Диссертация (Медицинские ошибки при применении бета-лактамных антибиотиков), страница 4

Всего было проанализировано 6048пунктов извыданных врачами рецептов.В данном исследовании под ошибкой в применении лекарственногопрепаратапонималилюбоедействие,результатомкоторогоявилосьнепреднамеренное снижение эффективности лечения, увеличение длительноститерапии, либо повышение риска неблагоприятных последствий для пациента по20сравнению с установленными для общей популяции допустимыми значениями.Ошибки такого рода возникали на этапе выбора лекарственного средства, егодозировки, пути и кратности введения, а также в процессе оформления рецепта.Под ошибками в ведении больного понимались все случаи отклонения отсуществующих клинических рекомендаций по мониторингу состояния пациентов.В частности, подобные ошибки включали в себя отсутствие контроляопределенных лабораторных или физикальных показателей, либо несоблюдениечастоты проведения этих тестов. Если пациент самостоятельно отказывалсяпроходить назначенное ему обследование, ошибкой это не считалось.Оба вида ошибок имели высокий потенциальный риск причинения вредаздоровью пациента.Отдельно был выделентретий вид неверных действий медицинскогоперсонала – погрешности заполнения и выдачи рецептов.

Отличительнойособенностью этой группы являлось то, что такого рода погрешности с оченьмалойвероятностьюмоглипривестиккаким-либонеблагоприятнымпоследствиям и представлять угрозу для больного. К погрешностям заполнения ивыдачи рецептов были отнесены, например, случаи отсутствия в рецептеинформации о кратности или длительности использования средств для наружногоприменения.Ошибки в назначении лекарственных препаратов или в плане веденияпациентов встречались у каждого восьмого больного, каждый двадцатыйлекарственный препарат был назначен неверно. Всего было выявлено 247 ошибокв назначении лекарственного препарата, 55 ошибок в ведении больного.

Наиболеераспространенными ошибками являлись неполная информация в рецепте (30,0%),например, в случае, если не указывалась дозировка препарата либо его путьвведения, неправильный подбор дозы (17,8%) и режима дозирования (10,5%).69,1% ошибок в последующем ведении пациента были связаны с тем, что забольным не осуществлялось должное наблюдение и не проводился контроль21необходимых показателей после начала лечения.Количество погрешностейзаполнения и выдачи рецептов составило 427.Абсолютное большинство выявленных медицинских ошибок, по оценкамэкспертов, могли нанести лишь легкий или умеренный вред здоровью пациентов,однако в одном из каждых 550 рецептов содержались рекомендации, способныепривести к тяжелым последствиям для больного.

К таким ошибкам, например,относились случаи назначения ЛП при наличии документированной аллергии наэтот препарат или другие препараты данной группы; отсутствие надлежащегоконтроляМНОпридлительномиспользованииварфарина;применениеантибактериальных препаратов в дозах ниже рекомендованных из-за высокогориска неэффективного лечения инфекции и развития резистентных штаммоввозбудителя; отсутствие четких показаний для препаратов с очень высокимирисками развития НР (иммунодепрессантов, наркотических анальгетиков и др.).Факторами риска совершения ошибки являлись возраст пациента менее 15лет или старше 64 лет и большое количество препаратов, назначаемых одномубольному.

Ошибки возникали преимущественно при лечении заболеванийсердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний, болезней опорнодвигательного аппарата, глаз,ЛОР-органов и кожи. Также неверныерекомендации часто давались пациентам со злокачественными опухолями идругими заболеваниями, требующими иммуносупрессивной терапии. Количествосовершаемых ошибок не зависело ни от ученой степени врача, ни и от того,назначается лекарство на длительный прием, либо для лечения острого состояния[109].Ряд медицинских ошибок может быть обусловлен неверной или неполнойинформацией о препаратах, которые в действительности получает больной.

Так,согласно результатам различных исследований, при амбулаторном лечении в 2687% случаев существовали различия между теми лекарственными препаратами,которые принимает пациент, и теми, что записаны в его медицинскойдокументации. В исследовании, проведенном в Австралии, было выявлено, что22запись о назначении безрецептурных лекарственных препаратов заносилась вмедицинскую документацию только в 26% случаев [81]. В таких ситуацияхувеличивается риск ошибок, связанных с неблагоприятными лекарственнымивзаимодействиями.Одной из частых причин применения неверного лекарственного препаратаявляется сходство названий и упаковок разных лекарств.

Подобного рода ошибкинередко заканчиваются летальными исходами, а их стоимость оценивается вмиллионы долларов в год [110]. По данным некоторых авторов, в США более25%всехмедицинскихошибокобусловленыпутаницейвпохожихнаименованиях лекарств, а 33% ошибок связаны с применением неверногопрепарата в связи со схожестью оформления упаковок [78]. В другой статьеприводятся близкие цифры - 15-25% ошибочных назначений лекарственныхпрепаратов вызваны схожестью написания или произношения их названий [26].Важной проблемой, существенно повышающей вероятность возникновениямедицинских ошибок, является отсутствие адекватной коммуникации междуврачом и пациентом, а также между работниками здравоохранения на разныхэтапах оказания медицинской помощи.

Недостаточная тщательность при сбореанамнеза у пациента при поступлении в больницу, приводящая к тому, что вистории болезни отражается неполная информация о принимаемых им постояннолекарственных препаратах, является причиной, по меньшей мере, 27%медицинских ошибок при дальнейшем подборе терапии. Наиболее частая ошибкав таких случаях – отмена лекарственного препарата, который необходимопринимать регулярно. Около половины подобных ошибок не выявляются до техпор, пока не возникли негативные последствия у больного.Неполное отражение всей информации в истории болезни может привести крезкому прерыванию подобранной ранее терапии, назначению неправильныхсхем лечения, а также существенно затрудняет выявление нежелательныхреакций лекарственных препаратов.

Если за время нахождения в стационареподобные ошибки не были обнаружены и исправлены, то при выписке из23больницы пациент может получить неверные рекомендации. Это опаснодублированиемтерапии,возникновениемнежелательныхреакций,обусловленных лекарственным взаимодействием, полной отменой лекарственногопрепарата, необходимого по жизненным показаниям.Перевод больного из одного отделения в другое также связан с рискомвозникновения медицинских ошибок. По меньшей мере, у каждого шестогопациента изменяется ранее назначенная схема лечения при переводе в другоеотделение, например, из реанимации в общую палату отделения терапевтическогопрофиля. Следует также отметить, что пациенту могут назначать лечениеодновременно несколько врачей разных специальностей.

Если при этомотсутствует хорошая коммуникация между этими докторами, то вероятностьсовершения медицинской ошибки существенно возрастает [89].Ошибки могут совершать медицинские работники любой квалификации,как начинающие, так и имеющие большой клинический опыт [104]. С цельюопределения частоты медицинских ошибок, совершаемых молодыми докторами,опыт работы которых составлял 1-2 года, было проведено исследование TheEQUIP study. Анализ включал 11077 ошибок, выявленных в 19 стационарахсеверо-западных регионов Англии. Средняя частота всех ошибок составила 8,9случаев на 100 врачебных назначений. Чаще всего ошибки возникали прииспользовании обезболивающих средств, антибиотиков, бронходилататоров иантиангинальных препаратов. Наиболее распространенными были ошибки,связанные с неправильным подбором дозы лекарственного препарата [70].В исследовании Chris G. Bailey, Brayan S. Engel и соавт.

на базе одногоотдельно взятого стационара США изучали взаимосвязь между числомсовершаемых ошибок и опытом работы медицинских сестер. Было выявлено, чтоколичество ошибок почти одинаково у медсестер с разным профессиональнымстажем. Чаще всего средний медицинский персонал давал лекарственныепрепараты пациентам в неверное время. Второе место по частоте встречаемостизанимали ошибки, касающиеся дозы вводимого препарата [122].24Проблема медицинских ошибок касается не только специалистов лечебныхучреждений, но и сотрудников аптек [52, 108]. Закончившееся в 2010 годуисследование PINCER показало, что вмешательство фармацевтов и провизоров впроцесс оценки правильности назначенной терапии способно предотвратитьзначительную часть последствий медицинских ошибок, совершаемых наамбулаторномэтапе [136]. Тем не менее, в настоящее время данная группаспециалистов здравоохранения практически не участвует в контроле качествалечения больных [83], основная их роль заключается в подборе препаратов изнаиболее подходящей пациенту ценовой категории.