Диссертация (Психологические факторы приверженности лечению больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»(СПбГУ)Факультет психологииНа правах рукописиЯковлева Мария ВикторовнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮБОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕСпециальность 19.00.04 – «Медицинская психология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководительдоктор психологических наукпрофессор Щелкова Ольга ЮрьевнаСанкт-Петербург2016СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….Глава 1.

Аналитический обзор по теме исследования………………………1.1. Ишемическая болезнь сердца как медико-социальнаяпроблема……………………………………………………...………….1.1.1. Понятие ишемической болезни сердца и клиническиепредставления……………………………………...………………..1.1.2. Медико-биологические и психологические факторы рискаразвития ишемической болезни сердца……………………………1.1.3. Лечение и осложнения ИБС. Профилактика ИБС….............1.1.4.

ИБС в свете психосоматических концепций…………….....1.1.5. Психологические аспекты лечения и реабилитациибольных ИБС………………………………………………………...1.2. Приверженность лечению – глобальная проблема современногоздравоохранения..……………………………….………………………1.2.1. Приверженность лечению в медицине: историяформирования понятия и современное состояние проблемы…....1.2.2. Оценка приверженности лечению в современноймедицинской практике……………………………………………...1.2.3. Проблема приверженности лечению в клиникехронических заболеваний. Факторы, влияющие наприверженность лечению……………………………..……………1.2.4.

Исследование приверженности лечению при ИБС послехирургической реваскуляризации миокарда………………………Глава 2. Материал и методы исследования…………………………………..2.1. Процедура исследования…………………………………………...2.2. Методы исследования……………………………………………...2.2.1. Клинико-психологический метод…………………………...2.2.2. Психодиагностический метод……………………………….2.2.3. Методы математико-статистической обработки данных….2.3. Материал исследования……………………………………………Глава 3.

Результаты психологического исследования больных ИБС,перенесших операцию КШ……………………………………………………3.1. Результаты клинико-психологического исследования…………..3.2. Результаты сравнительного психодиагностическогоисследования…………………………………………………..………...3.3. Результаты факторного и кластерного анализа данныхэкспертной оценки приверженности лечению………………..……….3.4. Результаты повторного дисперсионного анализа………………...3.5. Результаты множественного регрессионного анализа…………...Глава 4. Обсуждение результатов…………………………………………….ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...24151517202327303536414351575759596167697676100115118121125159ВЫВОДЫ……………………………………………………………………….СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………..ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Структурированное интервью для пациентов……….....ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкета для врачей………………………………………..ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Клинический пример A, Клинический пример B...……3162165213217218ВВЕДЕНИЕАктуальностьэкономическихреальностьютемыподъемовдляисследования.икризисов,современногоЭпохакотораячеловечества,социальныхсталаиобъективнойневероятнорасширилавозможности человека и в то же время требует от него приспособления кпостоянно изменяющимся условиям существования. Подобный стиль жизни,характеризующийся чрезмерными эмоциональными и/или физическиминагрузками,может«повредить» систему адаптационныхмеханизмовличности, приводя к соматическим, психосоматическим и психическимрасстройствам (Гафаров В.В. с соавт., 2006).«Болезни цивилизации» в современном мире получают все большеераспространение, и среди них сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)занимают лидирующие позиции: 1-е место в инвалидности и смертности отнеинфекционных заболеваний (Nichols M.

et al., 2012; WHO, 2012) и 2-еместо в структуре заболеваемости (Там же) населения во всем мире – 17 млнчеловек ежегодно. «Один из 8 мужчин и одна из 17 женщин в мире умираютот ССЗ до 65-летнего возраста» (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007, с. 4).Выявление причин повышения частоты ССЗ становится важным аспектомсовременных исследований (Копина О.С. с соавт., 1996; Ковшова О.С. ссоавт., 2010).Несмотря на различную динамику среди населения экономическиразвитых и развивающихся стран, в XXI веке ССЗ будут оставаться наиболееактуальнойпроблемойздравоохранениябольшинствастранмира(Атрощенко Е.С., 2006; Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007).

В РоссийскойФедерации с 2001 года на государственном уровне предпринимаются меры,направленные на раннюю профилактику, диагностику и адекватное лечениеССЗ (Чазов Е.И., 2008), проводятся крупные контролируемые исследования,4например АРГУС, ПИФАГОР, АТР, РЕЛИФ (Оганов Р.Г., МасленниковаГ.Я., 2005; Оганов Р.Г.

с соавт., 2007).В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения 1-еместо занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), получившая статусважной проблемы как в практическом здравоохранении, так и в научноисследовательскойдеятельности.ПоданнымЕвропейскогокардиологического общества, смертность от ИБС в России – максимальная вЕвропе (в среднем 431,5 человек на 100 тыс.

в год) (Захаров В.Н., 2001). В2014 г. смертность от ИБС в РФ составила 492303 человек (Естественноедвижение, 2014).Динамика развития данного заболевания выглядит угрожающе: к2020 г. эксперты ВОЗ прогнозируют его перемещение на 1-ю позицию в ряду10 ведущих причин инвалидности и смертности населения земного шара(Murray C.J., Lopez A.D., 1997). В связи с этим на сегодняшний деньпроблема лечения, реабилитации и профилактики ИБС, не только влияющейна качество жизни пациентов (Шляхто Е.В. с соавт., 2001; Бирюкова Л.А.,2009; Кувшинова Н.Ю., 2010, 2011), но и приводящей к инвалидизации илетальному исходу (Замотаев Ю.Н., 2000; Фатенков В.Н., 2008; Свет А.В.,2009; Усольцева E.H., 2011; Круглова Н.Е., 2013; Эфрос Л.А., СамородскаяИ.В., 2013), является одной из важнейших и актуальных проблем,разрабатываемых в современной отечественной и зарубежной медицине(Чазов Е.И., 2000, 2001; Бокерия Л.А.

с соавт., 2001, 2002b, 2012; ЗахаровВ.Н., 2001; Беленков Ю.Н., 2005; Гуревич М.А., 2006; Демченко Е.А., 2006;Арутюнян Л.А., 2010; Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2012; Шамес А.Б., 2013;WHO, 2007).Проблемы ИБС рассматриваются в разных аспектах: возрастном(Козлов К.Л., 2000; Рибера-Касадо Дж.М., 2002; Федорец В.Н., 2011; ФесенкоЭ.В. с соавт., 2011; Lowe L.P. et al., 1998; Thomas F.

et al., 2002), гендерном(Константинов В.В. с соавт., 1996; Лукин А.П. с соавт., 2006; Гуревич М.А.,5Архипова Л.В., 2010; Шамес А.Б., 2013), предпочтительности вида терапии(Козлов К.Л., Семиголовский Н.Ю., 1999; Бокерия Л.А., 2002а, 2002b;Мамаев Х.А-К., 2011; Slijkhuis W., Appelman Y., 2009) и мн. др.Поскольку не вызывает сомнения ни многообразие механизмоввоздействия отдельных факторов риска (ФР) ИБС, ни их взаимосвязанность ивзаимозависимость,приоритетнымисследовательскимнаправлениемсчитается изучение влияния ФР на развитие ИБС и поиск новых ФР дляосуществления ее профилактики и лечения (Константинов В.В.

с соавт.,1996; Захаров В.Н., 2001; Филиппов А.Е. с соавт., 2006; Оганов Р.Г.,Погосова Г.В., 2007; Баланова Ю.А. с соавт., 2014; Муромцева Г.А., 2014;Концевая А.В. с соавт., 2015; Lowe L.P. et al., 1998; Yusuf S. et al., 2004;Biondi-Zoccai G.G.L. et al., 2006). Так как ИБС считают психосоматическимзаболеванием (Овчинников Б.В. с соавт., 2005), особое внимание уделяетсяпоиску и изучению психосоциальных факторов (Парцерняк С.А., 2002;Денисова Т.П. с соавт., 2005; Гафаров В.В. с соавт., 2006; Винокур В.А.,2008; Погосова Г.В., 2007; Бирюкова Л.А., 2009; Чапала Т.В., 2012).Несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики илечениякардиологическихбольных:фармакотерапия,модернизацияхирургических методов лечения, приведшая к уменьшению количествалетальных исходов, развитие высокотехнологичных методов лечения ИБС,позволяющих обеспечить быстрое восстановление пациентов после операцийи минимизировать вероятность осложнений, – эффективность лечениябольных ССЗ, в т.

ч. ИБС, остается низкой (Погосова Г.В., 2002).Современные хирургические методы лечения ИБС для достиженияэффекта лечения требуют неукоснительного соблюдения пациентамиврачебных рекомендаций на протяжении длительного временного периода(Замотаев Ю.Н., 2000; Климко В.В., Аграненко В.С., 2001; Кремнев Ю.А.,2002; Кохан Е., Быков В., 2003; Потылицина Н.М., 2008; Лубинская Е.И. ссоавт., 2012). В связи с этим в практической медицине возникла новая6проблема – проблема приверженности лечению, т.

е. соответствия поведенияпациента предписанным врачебным рекомендациям. Установлено, чтопациенты с хроническими заболеваниями не принимают около половиныназначенных лекарственных препаратов (Hagström B. et al., 2004);долгосрочнаяприверженностьлечениюнезависимоотзаболеваниянеудовлетворительна и не превышает 50% (Cowell W. et al. 2005; Cramer J. etal., 2005a).Достоверно установлена опасность низкой приверженности лечению вклинике кардиологических заболеваний (Ho P.M.