Диссертация (Нарушения понимания ситуаций социального взаимодействия при шизофрении)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»(СПбГУ)На правах рукописиАндрианова Наталия ЕвгеньевнаНАРУШЕНИЯ ПОНИМАНИЯ СИТУАЦИЙ СОЦИАЛЬНОГОВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИСпециальность 19.00.04 – «Медицинская психология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата психологических наукНаучный руководительдоктор психологических наукдоцент Зотов Михаил ВладимировичСанкт-Петербург2016СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ................. 141.1Исследования когнитивных основ человеческой коммуникации ....... 141.2Исследования понимания ситуаций социального взаимодействия уздоровых лиц ...................................................................................................... 261.3Исследования нарушений понимания ситуаций социальноговзаимодействия при шизофрении .................................................................... 33ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................ 542.1 Характеристика испытуемых ...................................................................... 542.2 Экспериментальные методы и процедуры исследования........................

562.2.1 Полуструктурированное клинико-психологическое интервью ........ 582.2.2 Шкала оценки негативных симптомов (SANS) .................................. 582.2.3 Шкала оценки социально-трудовой адаптации .................................. 592.2.4 Процедура детекции изменений объектов, существенных с позицииучастников наблюдаемой коммуникативной ситуации .............................. 622.2.5 Процедура идентификации объектов внимания участников ситуацийсоциального взаимодействия ......................................................................... 672.2.8 Анализ вербальных интерпретаций видеоизображений ситуацийсоциального взаимодействия .........................................................................

712.2.7 Анализ глазодвигательной активности при восприятиивидеоизображений ситуаций социального взаимодействия ...................... 722.2.9 Характеристики предъявленных видеоизображений ситуацийсоциального взаимодействия ......................................................................... 742 2.3 Оборудование и математико-статистические методы обработки данных.............................................................................................................................. 82ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................. 843.1 Анализ вербальных интерпретаций ситуаций социальноговзаимодействия у здоровых лиц и больных шизофренией с разнойстепенью выраженности дефекта ..................................................................... 883.2 Анализ глазодвигательной активности здоровых лиц и больныхшизофренией при восприятии ситуаций социального взаимодействия ......

963.3 Анализ результатов процедуры детекции изменений у здоровых лиц ибольных шизофренией ..................................................................................... 1533.3 Анализ результатов процедуры идентификации объектов вниманияучастников ситуаций социального взаимодействия у здоровых лиц ибольных шизофренией ..................................................................................... 167ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .................

178ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 199ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 202СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 204ПРИЛОЖЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ .............................................. 216 3 ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

В последние годы отмечаетсярезкое возрастание интереса исследователей к проблеме восприятия ипонимания социального взаимодействия. При этом если 20-30 лет назадизучение данной проблемы проводилось преимущественно в рамкахсоциальной психологии, то в последнее десятилетие процессы социальноговосприятия стали предметом исследований широкого круга специалистов –когнитивных и клинических психологов, нейрофизиологов, специалистов вобласти лингвистики, социологии, информационных технологий и т.д.Фундаментальный характер исследований проблемы понимания социальноговзаимодействия определяется их ключевым значением для решениятеоретических и прикладных задач различных научных дисциплин.  В современных исследованиях этой проблемы ведущим являетсянаправление, опирающееся на понятие «теория психического» (Theory ofMind).

Это понятие было предложено Д. Примак и Г. Вудрафф, которыеписали: «когда мы говорим, что индивид имеет «теорию психического», мыподразумеваем, что он приписывает ментальные состояния себе и другим»(Premack, Woodruff, 1978, p. 515). С позиции данного подхода понимание ипрогнозированиеповедениялюдейвкоммуникативныхситуацияхобъясняется наличием у индивида «когнитивной способности» приписыватьдругим людям ментальные состояния, такие как мысли, убеждения,намерения, желания, эмоции (Sarfati, Hardy-Bayle´, 1999; Sullivan, Ruffman,2004; Sprong, 2007; Baron-Cohen et al, 2013). В структуре этой «способности»выделяют такие компоненты, как способность распознавать эмоции повыражению лица, способность отслеживать направление взгляда поориентации головы и глаз, способность приписывать намерения другимлюдям и др.

(Baron-Cohen, 1995, 2013; Emery, 2000; см. обзор Сергиенко идр., 2009). Однако в последнее время данный подход подвергаетсязначительной критике (Leudar, Costall, 2009; Schilbach et al., 2013). Тенденциярассматривать понимание других людей как основанное на наборе4 «способностей»непозволяетраскрытьоперациональнуюструктурупроцессов восприятия поведения людей в ситуациях межличностнойкоммуникации.В большом количестве отечественных и зарубежных работ былопоказано, что больные шизофренией обнаруживают выраженные трудностипониманияповедениядругихлюдейвситуацияхсоциальноговзаимодействия, в том числе связанных с обманом, иронией, притворством,ошибочными представлениями участников (Corcoran et al., 1996; Mazza et al,2001; Brune, 2005; Sprong et al, 2007; Mo et al, 2008; Bora et al, 2009; Kim et al,2011; Stanford et al, 2011; Achim et al, 2012; Критская, Мелешко, 2015).Данные трудности препятствуют нормальной трудовой и социальнойадаптации пациентов (Andreasen, 1989; Попов, Вид, 1997; Коцюбинский,1991, 1996, 1999).

Имеющиеся у больных шизофренией трудности пониманияситуацийсоциальноговзаимодействиярассматриваютсямногимиисследователями как результат нарушения вышеотмеченной «способности»приписывать другим людям ментальные состояния или ее отдельныхкомпонентов (Russell, et al, 1993; Gosselin et al, 1995; Emery et al., 1997;Friesen, Kingstone, 1998; Driver et al., 1999; Hietanen, 1999; Langton, Bruce,1999; Franck et al, 2000; Langton et al., 2000; Edwards, 2002; Downing, 2004;Brune, 2005; Friesen et al., 2005, 2007; Sprong, 2007; Bora et al, 2009; Shepherd,2010; Kano, Call, 2014; Ashwin et al., 2015; см. обзоры Руденко, 2012;Рычкова, 2013).

Однако продуктивность данного теоретического объясненияоказаласьнизкой.Тренинги,направленныенаразвитиеотдельныхкомпонентов «способности» к пониманию ментальных состояний, такие кактренинг микроэкспрессий, тренинг распознания эмоций по лицевойэкспрессии, тренинг отслеживания направления взгляда и другие, неприводят к улучшению понимания социального взаимодействия у лиц спсихическими расстройствами, в том числе у больных шизофренией (Kurtz etal, 2012; Fiszdon, 2012; Бурова, 2012). Поиск мозговых структур, связанных с5 компонентами «способности» к пониманию ментальных состояний другихлюдей, также не увенчался успехом (Abu-Akel, 2003).Исследования показывают, что в процессе коммуникации индивид темилиинымобразомопределяет(категоризует)текущуюситуацию,наблюдаемые события, объекты, то есть отвечает на вопрос «Чтопроисходит?» (Гофман, 2000, 2004).