Диссертация (Структура и механизмы нарушений мышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга с позиций информационной теории психики)

Санкт-Петербургский научно-исследовательскийпсихоневрологический институт им. В.М. БехтереваНа правах рукописиЧередникова Татьяна ВладимировнаСТРУКТУРА И МЕХАНИЗМЫНАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИИ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХГОЛОВНОГО МОЗГАС ПОЗИЦИЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ ТЕОРИИ ПСИХИКИСпециальность: 19.00.04 – медицинская психологияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора психологических наукНаучный консультантдоктор медицинских наук,профессор СПбГУВассерман Людвиг ИосифовичСанкт-Петербург20152СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………...……….7Глава 1.

ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ И ТЕОРИИ НАРУШЕНИЙМЫШЛЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Проблемы феноменологии нарушений мышленияпри шизофрении………………………………………………...............171.2.Методологические подходы и методыисследования нарушений мышления…………………………………..351.3.Экспериментальные исследования нарушений мышления.................491.4.Основные зарубежные и отечественные теориинарушений мышления…………………………………………………...791.5.Информационная теория мышления Л.М. Веккеракак теоретический конструкт диссертационногоисследования ………………………………………………..................133Глава 2.

МЕТОДОЛОГИЯ, МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Методология.…………………………………………………................1412.1.1. Перечень и систематика нарушений мышленияс позиций его информационной модели………………………..1422.1.2. Разработка шкалы оценивания нарушениймышления…………………………………………………………1462.1.3. Проверка надежности разработаннойпсихометрической шкалы СОНМ……………………..............14932.2. Материалы и методы2.2.2. Методы……………………………………………………………..1502.2.3. Материалы исследования………………………………………….153Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯНАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ3.1. Исследования факторной структуры нарушений мышления3.1.1. Факторный анализ структуры нарушений мышленияв разных условиях сбора и обработки данных……………………1583.1.2. Факторная структура нарушений мышленияв группе шизофренииФакторы структурных нарушений образного и вербальногомышления…………………………………………………………164Факторы нарушения операндов мышления.……………….….166Факторы нарушения операторов мысли (горизонтальныхи вертикальных связей между операндами)………………….169Факторы нарушения словесно-образного взаимопереводаинформационной структуры мысли………………..……………..175Факторы неструктурных нарушений мышления......................179Факторы расстройства других психических функций………..1833.1.3.

Факторная структура нарушений мышления приорганических заболеваниях головного мозга………………….1913.1.4. Факторная структура нарушений мышления в норме……………1983.2. Исследования связи функциональных механизмов нарушениймышления с патологией других психических процессов, личностии клинико-биопсихосоциальными факторами3.2.1.

Межфункциональные корреляции нарушений мышленияпри шизофрении…………………………………………….…...20943.2.2. Межфункциональные корреляции нарушений мышленияпри органических заболеваниях головного мозга…………..….2513.2.2. Клинико-биологические и психосоциальныекорреляциинарушений мышления при шизофрении и органическихзаболеваниях головного мозга……………………………….…2703.3.

Исследование нозологических особенностей профиля,выраженности и нейропсихологических связей нарушениймышления в разных клинических группах3.3.1. Шизофрения и другие расстройства шизофреническогоспектра…………………….……………………...........................2743.3.2. Шизофрения и общая группа органических заболеванийголовного мозга …………………….………………………......2773.3.3. Шизофрения и органические заболевания головногомозга вследствие употребления алкоголя ………………….....2.803.3.4. Шизофрения и эпилепсия.……………………………………....2813.3.5. Шизофрения и органические заболевания головного мозгавследствие черепно-мозговых травм разной локализации…....2823.3.6. Шизофрения и сосудистые заболевания головного мозга(латерализованные поражения)…………………………….…..2853.3.7. Очаговые и латеральные поражения в общей группеорганических заболеваний головного мозга………………......2883.3.8.

Шизофрения, органические поражения головного мозга.…и норма......…………..................................................................293Глава 4. КАЧЕСТВЕНННЫЙ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙАНАЛИЗ СТРУКТУРНО-ОПЕРАЦИОНАЛЬНЫХНАРУШЕНИЙ МЫШЛЕНИЯ4.1. Нарушения умственных операций с позицийинформационной модели мышления……………………….…......30154.1.1. Деструкции умственных операций ………………………….....3024.1.2. Феномены деструкции умственных операций: Алогизм,Соскальзывания, Тангенциальность, Атактические замыкания,Разноплановость, Метафоричность……………………………315ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………….……………………………..………..343ВЫВОДЫ………………….………………………...........................350ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ………………….СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА………….….…354СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………..……….............................357ТОМПРИЛОЖЕНИЯПРИЛОЖЕНИЕ А.

Систематика и глоссарий патофеноменов мышления..4ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Система оценивания нарушений мышления СОНМ...35ПРИЛОЖЕНИЕ В. Межэкспертные корреляции оценок к системеСОНМ…………………………………………………….….43ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Методики исследования………………………….……45ПРИЛОЖЕНИЕ Д. Полный перечень параметров исследования………....61ПРИЛОЖЕНИЕ Е.Данные факторного анализа нарушений мышленияпри шизофрении………………………………………………...….66ПРИЛОЖЕНИЕ Е-1. Сравнительный анализ результатов ФА в разныхусловиях вариации данных……………………………………..…82ПРИЛОЖЕНИЕ Ж. Интра-, интерфункциональные и клиникобиологические и психосоциальные корреляции нарушениймышления при шизофрении………...........………………………..95ПРИЛОЖЕНИЕ З. Интра-, интерфункциональные, клинико-6биологические и психосоциальные корреляции нарушениймышления при органических заболеваниях головного мозга…..110ПРИЛОЖЕНИЕ И.

Статистические различия нарушений мышленияв разных клинических и контрольной группах………………....118ПРИЛОЖЕНИЕ 1.И. Различия нарушений мышления между группамишизофрении и нормы……………...……………………………...164ПРИЛОЖЕНИЕ К. Дефицит и дискоординация умственных операций..183ПРИЛОЖЕНИЕ Л. Примеры структурно-операционального анализаразличных патофеноменов мышления (операндов, операторов,словесно-образного взаимоперевода и неструктурных нарушений)…….…1891. Расстройства oперандов мысли (нарушения образови слов)Неологизмы, Неоморфизмы……………………………………..…..1902.

Феномены деструкции умственных операцийАлогизм, Соскальзывания, Тангенциальность, Атактическиезамыкания, Разноплановость, Метафоричность:……….………………..2203. Нарушения словесно-образного взаимопереводаНедекватность, нелепость, символизм, вычурность, формализм…….…...2374. Неструктурные расстройства мышленияПерсеверации, Стереотипии, Ошибки ТоМ, Амбивалентность…………...2415. Сравнительный анализ структуры патофеноменовВычурность, Витиеватость, Претенциозность, Резонерство…..…2497ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Актуальность диагностики при шизофрениинарушений мышления всегда определялась их значением как ключевых признаков этогозаболевания [Крепелин, 1910; Блейхер, 1920].

И, хотя нарушения мышления уже давно несчитаются уникальными и облигатными симптомами шизофрении [Andreasen, 1979, 1986,2001, 2005; Harrow, Quinlan, 1985; Kleiger, 1999; Иванов, Незнанов, 2008], они попрежнему играют важную роль в разграничении шизофрении и другой психопатологии,поскольку обладают выраженной нозологической специфичностью [Harrow, Quinlan,1985;Holzman et al., 1986; McPherson, 1996; Lake, 2008; Thoma, Hennecke, Mandok et al., 2009].В настоящее время привлечение данных патопсихологического исследованиямышления становится все более актуальнымдля дифференциального диагнозашизофрении по ряду причин. Повышение эффективности лечения требует выявленияшизофрении на ранних этапах болезни [Álvarez-Jiménez et al., 2011; Boonstra et al., 2012;Rapp et al., 2013], когда ее мягкие симптомы трудно дифференцировать с пограничнойпсихопатологией [Сперанская, 1998; Чуркин, 1998; Карпухин, 2003; Коцюбинский исоавт., 2004], неуклонно растущей среди населения, особенно среди старшегоподросткового возраста [Семке, 2004; Эйдемиллер, 2005; Чубаровский, 2006], когда частодебютирует и шизофрения [Ушаков, 1987; Смулевич, 1987].

Росту пораничныхрасстройств, как отмечают исследователи, все больше способствует усиление негативныхцивилизационных факторов – урбанизация [Балашов, 1993], миграции [Бриченко,1990],старение населения [Григорьевских, 1992; Карпухин, 2003], большая выживаемость детейс ранними патологиями развития [Коваленко, 1994; Козловская, Горюнова, Скобло, 1994],социально-экономическиепотрясения[Букреева,1997; Чуркин,1998],ухудшениеэкологии [Сперанская, 1998]. Возрастают и трудности отграничения шизофрении сверифицированными признаками церебральных аномалий от органических заболеванийголовного мозга с астеническими [Горчакова, 1988; Соколовская, 1991], астеноипохондрическими [Смулевич, 1994; Бобров, 2001] и другими психоорганическимисиндромами [Дубницкая, 1992; Ильина, Бурлаков, 2005; Бурлаков, 2006].Кроме того, выявление разных видов патологии мышления становится все болееактуальным при выборе адекватных мишеней как медикаментозного [Иванов, Незнанов,2008], так и все более востребованного психотерапевтического лечения шизофрении8[Racenstein et al., 1999; Tarrier, 2006; Rus-Calafell et al., 2013; Rathod et al., 2013;Холмогорова, 1993; 2007].Поскольку различные расстройства мышления обнаруживают избирательностьсвоих корреляций с благоприятностью выхода из болезни [Sims-Knight, Knight, 1978;Rabinowitz et al., 2012], их диагностика полезна для функционального прогноза [Harrow etal., 1983; Andreasen, Grove, 1986; Peralta, Cuesta, 1991] и предсказаний эффективностиреабилитации больных шизофренией [Pogue-Geile, Harrow, 1985; Cuesta, Peralta, 1993;Andreasen, 2001].

Эндофенотипическая природа некоторых расстройств мышления пришизофрении [Shenton et al. 1989; Hain et al. 1995], выявляемых задолго до началазаболевания [Ott, Allen, Erlenmeyer-Kimling, 2001] и в любом возрасте [Caplan, 1994;Makowski, Waternaux, Lajonchere, 1997; Caplan et al, 2000], делает актуальным диагностикурасстройств мышления при оценке риска заболевания [Metsänen et al., 2004; Baskak et al.,2008] и поиска превентивных мер – профилактики внутрисемейных и личностныхстрессов [Husted et al., 2012], выработки адекватных копингов поведения [Абабков, Перре,Планшерел, 1998; Ривкина, Сальникова, 2006].При всей значимости исследований патологии мышления в дифференциальнойдиагностике, лечении, оценке функционального прогноза, риска заболевания, перспективреабилитации и разработке мер профилактики шизофрении, проблемы нарушениймыслительной деятельности нельзя признать окончательно решенными.