Автореферат (Структура и механизмы нарушений мышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга с позиций информационной теории психики), страница 4

понимания НМкак признаков, наследуемых вместе с факторами риска заболевания, но неявляющихся его причинами или симптомами (Andreasen, 2001; Craddock,O'Donovan, Owen, 2009; Cur et al., 2009; Иванов, Незнанов, 2008 и др.). И хотяпонимание характера и природы НМ существенно углубилось, многие вопросыпатологии структуры и свойств мышления при шизофрении остаются открытыми.В параграфе 1.4 рассматриваются основные зарубежные и отечественныетеории нарушений мышления, начиная от классических (Крепелин, 1910; Блейлер,1920), разного рода психоаналитических (Holt, 1970; Meloу, Singer, 1991; Kleiger,1999), стадийно-биологических (Lerver, Lerner, 1996), культурно-исторических(Выготский, 1956), психосоциальных (Singer, Wynne, 1965; Wahlberg, 2004 и др.) ипсихологических (Chapmen, Chapmen, 1973; Harrow, Quinlian,1985; Зейгарник,1962; 1976; Поляков, 1974; Страбахина, 1980) до простых и комплексных гипотезнейропсихологического (Spitzer, 1997; Andreasen et al., 1998; Griego et al., 2008 идр.), нейрофизиологического, нейробиологического (Horn et al., 2009; Dickinson,Harvey, 2009 и др.), нейрогенетического (Harrison, Owen, 2003; Shirts, DeRosseetal,132009; Алфимова, 2007 и др.) и даже нейроинформационного (Kuperberg G.R.

et al.,2011), математико-лингвистического (Matthysse, 1987) и нейроматематическоготолка (Spitzer, 1997; Arun, 2009). Обзор такого разнообразия разнонаправленныхгипотез и теорий показал сложную биопсихосоциальную природу, многомерный,гетеро- и полигенный характер НМ, связанный с многоуровневой организацией ихнервно-психических механизмов (Andreasen, 1994), соединить которые в рамкахчастных и монокаузальных теорий не представляется возможным.В параграфе 1.5 описываются основные положения информационнойтеории психики и мышления (Веккер, 1974; 1976; 1981), на фундаментальнойоснове которой в диссертационном исследовании была дана попытка решить рядоткрытых вопросов патологии структуры и основных свойств мышления пришизофрении.

В этом параграфе дано представление Л.М. Веккера о структурномстроении психики: ее трех основных (когнитивных, эмоциональных ирегуляторных) и четырех сквозных психических процессах (памяти, внимания,воображения и речи). Каждый из них, являясь частным вариантом процессапсихического отражения, имеет общность и специфику своей структуры, ееиерархии, свойств и системных связей в общей организации психики.Специфической функцией мышления является выделение отношений междуобъектами в чистом виде, которое невозможно только с помощью образов, т.к.

вобразах отношения являются встроенными в структуру целостного отображенияобъекта. Но с помощью символов (речи) объектные отношения можно обозначитьи вычленить, что отображено на рисунке 1 заключением в прямоугольникобразных операндов и связи между ними, но разведением структурных элементовмысли на языке слов:Образ операндсвязьОбраз операндСловооперандсвязкаСловооперандРисунок 1 – Структурная формула допонятийной мыслиСогласно информационной модели мышления, мыслительное познаниеосуществляется в процессе постоянного взаимно-обратимого перевода искомыхотношений между объектами с языка образов на язык слов, путем символическогокодирования (перекодирования) и образного декодирования (рис.

1). Поэтомуэлементарной единицей мышления, или выделенного ею отношения, являетсясуждение, структура которого включает два операнда (объекта) и связь междуними (оператор) на обоих языках мышления (языке образов и слов), а также ихмежъязыковые связи (обратимый взаимоперевод) (рис. 1).14Понятийная мысль имеет более сложную – двухуровневую структуруоперандов, включающую инвариантное соподчинение признаков вида иближайшего рода понятия на обоих языках мышления, что показано вдвухуровневом строении понятийных операндов на рисунке 2. Инвариантномувзаимопереводу, как показывает рисунок, подлежат не только горизонтальные(пространственно-временные, модально-силовые и производные от них отношения– смысловые, логические, количественные и др.), но и вертикальные отношения(обобщающие и родовидовые, или понятийные), а также и сами операнды.Инвариантность этого взаимоперевода препятствует искажению реальности.Перевод образно-символический (в слова)связкаОброперРодОбраз операндСВЯЗЬОбразоперандВидсвязьСВЯЗЬОбразоперандВидСловооперандСловооперандРодсвязкаРодсвязьСловооперандВидсвязкаСловооперандВидПеревод словесно-образный (в образы)Перевод словесно-образныйРисунок 2 – Структурная формула понятийной мысли.Гипотезы о нарушениях структуры мышления, следующие из этой модели,предполагают как минимум 8 структурных нарушений: а) двух видов операндов –образных и словесных; b) двух пар (словесных и образных) двух видов связей –вертикальных и горизонтальных (2×2); c) двух обратимых операциймежъязыкового перевода (символического кодирования – с языка образов на языкслов, и образного декодирования – языка слов в образы).

Эти предсказания былиподвергнуты экспериментальной проверке, результаты которой представлены втретьей и четвертой главах диссертации.Глава 2. Методология, методы и материалы исследования. В этой главеприведены сведения о характеристике исследованной выборки испытуемых,использованных психодиагностических методиках, их разработке, адаптации,проверке надежности и клинической апробации, а также методологический подходи план исследования. В параграфе 2.1 обоснованы основные положенияметодологического подхода к исследованию и количественному измерению15структурной патологии мышления. В Приложении А представлены перечень 337дефиниций патофеноменов мышления и систематика основных структурныхнарушений мышления, их вербальных и образных инвариантов, положенных воснову разработки авторской метрической Системы оценивания нарушениймышления (СОНМ), включающей 37 параметров.

Система СОНМ и результатыстатистической проверки ее надежности даны в Приложениях Б и В к диссертации.Параграф 2.2. представляет материалы и методы исследования. Вподпараграфе 2.2.1 описаны 19 использованных методик. Среди них батареяшироко известных нестандартизованных методик исследования мышления(«Классификация предметов», «Исключение предметов», «Исключение лишнегослова», «Существенные признаки», «Пословицы») (Рубинштейн, 1970, 1999),«Пиктограммы» (Херсонский, 2000), а также когнитивные тесты зрительноговосприятия, внимания, памяти, регуляции, эмоций и личности: «10 слов»,Буквенная корректура Анфимова и счетная проба Крепелина (Рубинштейн, 1970,1999); пробы «9 фигур» и запоминание рассказа «Галка и голуби» (Блейхер, 1976);рисунок куба в проекции (Лурия, 1962) и сложная фигура из теста памяти ВекслераWMS (Wechsler, 1945), субтест методики интеллекта WAIS Дж.

Векслера«Цифры», Цифровая корректура Аматуни-Вассермана (Вассерман, Дорофеева,Меерсон, 1999), тест «Комплексная фигура» Рея-Остерриета (Вассерман,Чередникова. 2011); авторский тест «Цветоструктурирование» (Чередникова, 2004;Чередникова, Логвинова, 2012), тест Люшера (Тимофеев, Филимоненко, 2000), тестММРI (Березин, Мирошников, Рожанец, 1976). Всего было охвачено 147параметров для оценки разных психических дисфункций. Подробное описаниеметодик и перечень всех параметров представлены в Приложениях Г и Д.Статистическая обработка и математический анализ экспериментальныхданных проводились с помощью программы SPSS 15. Были выполнены факторный,корреляционный и дисперсионный анализ полученных данных, использованыописательные статистики.Подпараграф 2.2.2 описывает выборку исследования, которая включала 415человек.

В экспериментальную клиническую выборку вошли 300 человек –пациентов Психоневрологического диспансера Фрунзенского района СанктПетербурга,склиническимидиагнозами(согласноМеждународнойклассификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10) психических расстройствшизофренического спектра (РШС) – 175 человек; органических заболеванийголовного мозга (ОЗГМ) – 125 человек. Нормативную группу составили 115здоровых испытуемых (таблица 1).В исследовании помимо половозрастных и социальных характеристикиспытуемых были учтены также клинические переменные, такие как диагноз,длительность, тип и фаза течения болезни, тип ремиссии, группа инвалидности(таблица 2), а также сторона и локализация органического поражения головногомозга (таблица 3).16Таблица 1 – Количественное распределение испытуемых в разных выборкахисследования, соответственно их половозрастным и социальным характеристикамРасстройствашизофреническогоспектра(175 человек)ПараметрыОрганическиезаболеванияголовного мозга(125 человек)Норма(115 человек)Возраст (в годах)М ± Ст.

откл.Минимум – Максим35,7±14,543,03±14,441,5±13,218–6818–8018–75Мужчины119 (68%)79 (63,2%)63 (54,8%)Женщины56 (32%)46 (3 6,8%)52 (45,2%)Пол (количество человек)Образование (количество человек)≤ 9 классовСреднее, среднеепрофессиональное14 (8%)12 (9,6%)3 (3,6%)75 (42,9%)67 (53,6%)39 (33.9%)Среднее специальное38 (21,7%)25 (20%)23 (20%)Высшее и более48 (27,4%)21 (16,8%)50 (40%)Трудовой статус (количество человек)Работающие62 (35,4%)49 (39,2%)76 (66%)УчащиесяБезработныеПенсионеры21 (12,1%)13 (7,4%)79 (45,1%)7 (5,6%)4 (3,2%)63 (50,4%)32 (27,8%)07 (6,2%)Таблица 2 – Количественный состав и клинические характеристики выборкирасстройств шизофренического спектраКлинический диагноз* (количество человек)ПараноиднаяшизофренияF20.073непрерывныйF20.x010 (5,7%)Простаяшизофрения F20.6Шизоаффективноерасстройство F254030 (2/ 22/ 6)**Тип течения (количество человек)эпизодический эпизодический ремитирус развитиемсоющийдефектастабильнымдефектомF20.x3F20.x1F20.x239(22,3%)53(30,3%)33(18,9%)Шизотипическоерасстройство F2132 адругойнеопределенF20.x8F20.x99(5,%)31(17,7%)17Продолжение таблицы 2 – Фаза заболевания (количество человек)НеполнаяНеполнаяПолная ремиссияОстраямедикаментознаяремиссия F20.х4F20.x5ремиссия23 (13,2%)64 (36,6%)48 (27,4%)40 (22,9)Группа инвалидности (количество человек)IIIIIIнет5 (2,8%)74 (42,3%)11 (6,3%)85 (48,6%)Длительность болезни (в годах)М ± Стандартное отклонениеМинимумМаксимум10,4 ± 4,70,148Примечания: 1) * – шифры клинических диагнозов представлены соответственнокодам МКБ-10 2) ** – шизоаффективное расстройство маниакального, депрессивногои смешанного типа (F25.0, F25.1 и F25.2 соответственно)Клинические характеристики группы органических заболеваний головногомозга (ОЗГМ) представлены в таблице 3.Таблица 3 – Количественный состав разных групп органических заболеванийголовного мозга в соответствии с их клиническими характеристикамиФронтальныеКлинический диагноз (количество человек)Последствиячерепномозговыхтравм20СмешаПоследствияСосудиснныеЭпилепупотреблениятые(ЧМТ +-сияалкоголяпораженияАлк.)Итого:Локализацияи сторонапоражений(ЛП/ПП)200022ВисочныеФронтальновисочные(16/3)(3/9)00(4/2)(23/14)80001018Смешанные*06(11/10)9036ДиффузныеИтого:020100472321191512125Примечания: 1).