Диссертация (Системный подход к организации параневральных соединительнотканных структур ветвей плечевого сплетения в эволюционном аспекте), страница 3

Иосифова (Москва, 2010);- 74-ой итоговой студенческой научно-практической конференции смеждународным участием, посвященной 100-летию со дня рожденияпрофессора А.М. Дыхно (Красноярск, 2010);16- V международной научно - практической конференции «21 век:фундаментальная наука и технологии» (USA, 2014);- международной научной конференции «Современные проблемыэкспериментальной и клинической медицины» (Тайланд, 2014, 2015);- региональной научно-практической конференции «Экология иБиология: наука и образование» (Курск, 2014);-международнойнаучнойконференции«Фундаментальныеиприкладные исследования в медицине» (Франция (Париж), 2015);- Всероссийской научной конференции «IX Бабухинские чтения вОрле» (Орел, 2015);-международнойнаучнойконференции«Фундаментальныеиприкладные исследования.

Образование, экономика и право» (Италия (Рим,Флоренция), 2015);-международнойнаучнойконференции«Фундаментальныеисследования» (Доминиканская республика, 2015);- международной научной конференции «Научные исследованиявысшей школы по приоритетным направлениям науки и техники»(Швейцария, 2015);- международной научной конференции «Актуальные проблемы наукии образования» (Куба (Варадеро), 2015);- VI международной научно - практической конференции «21 век:фундаментальная наука и технологии» (USA, 2015);-XIмеждународнойнаучно-практическойконференции«Отечественная наука в эпоху изменений: постулаты прошлого и теориинового времени» (Екатеринбург, 2015);- Всероссийской научной конференции с международным участием«Экологическиеаспектыморфогенеза»срасширеннымзаседаниемпрезидиума и правления НМОАГЭ (Воронеж, 2015);-международнойнаучно-практическойконференции«Университетская наука: взгляд в будущее», посвященной 81-летию17Курскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаи50-летиюфармацевтического факультета (Курск, 2016);- научной конференции с международным участием «Актуальныевопросы морфогенеза в норме и патологии» (Москва, 2016);-научно-практическойконференции«Весенниеанатомическиечтения», посвященной памяти доцента Михаила Александровича Колесова(республика Беларусь (Гродно), 2016);- Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием, посвященной 120-летней годовщине со дня рождения профессораБ.М.

Соколова» (Рязань, 2016).Апробацияпроведенанаэмбриологии,результатовсовместномцитологии,диссертационногонаучномоперативнойзаседаниихирургииисследованиякафедр:ибылагистологии,топографическойанатомии им. профессора А.Д. Мясникова, патологической анатомии,анатомии человека, судебной медицины ГБОУ ВПО КГМУ МинздраваРоссии 20.06.2016г.Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования. Лично автором составлены план и дизайнисследования. Проанализированы отечественные и зарубежные источникилитературы по теме диссертации, проведен набор материала, выполненыморфологические, иммуногистохимические, электрономикроскопические иморфометрические исследования.

Выполнены статистическая обработка,анализитрактовкалитературнымиполученныхданными,результатов,сформулированысопоставлениевыводыиихспрактическиерекомендации. В опубликованных по теме диссертации, материалах статей итезисов, в том числе, в изданиях определенных ВАК, личный вклад авторасоставлял 90-95%. Вклад автора является определяющим и заключается внепосредственном выполнении всех этапов исследования.18Соответствие диссертациипаспортунаучной специальности.Научные положения соответствуют формуле специальностей: 03.03.04 –«Клеточная биология, цитология, гистология», результаты проведенногоисследованиясоответствуютобластиисследованияспециальности,конкретно – пунктам 1,3,4.Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 54 печатныеработы, в том числе 15 в ведущих российских рецензируемых журналах,входящих в перечень Высшей аттестационной комиссии при Министерствеобразования и науки Российской Федерации, монография и получен патентРФ на полезную модель.Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложенына 340 страницах текста компьютерного набора, иллюстрированного 39таблицами и 104 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзоралитературы, материалов и методов исследования, собственных данных,обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендацийисписка литературы, представленного 215 отечественными и 119зарубежными источниками.19ГЛАВА 1.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Морфофункциональные параллели в развитии периферическихнервов на примере ветвей плечевого сплетения в фило- и онтогенезеПроцесс развития периферической нервной системы в филогенезеотмечаетсябольшойопределенныхдинамичностью,закономерностейивсвязипараллелей,сэтим,имеетвыявлениенетолькотеоретический интерес, но представляет собой большую практическуюценность.

Еще в 1966 году Н.И. Зазыбин, в результате проведенногомикроморфологическогоисследования,убедительнодоказал,что:«…нервная система представляет собой активный материал и существенновлияет на развитие других тканей и органов».Изучением анатомических особенностей периферических нервовпередней конечности животных и верхней конечности человека занималисьученые еще в глубокой древности. Благодаря знаменитому римскому врачуГалену, в 131-211 г.

н. э. сравнительное изучение животных достиглозначительного развития. В XVI веке в работах Андрея Везалия и Леонардо даВинчи, анатомические знания о плечевом сплетении получили дальнейшееправо на существование.В конце 19 века были изучены длинные ветви плечевого сплетения учеловека и ряда животных. Особенно интересны работы В. Грубера (1870),который, изучая строение нервов верхней конечности, подробно описалсвязи между срединным и локтевым нервами в области предплечья (115).Интересноустанавливалиотметить,частныечтовариантывсевисследователиэтогостроении,ненопериодамоглиихсистематизировать и представить формы изменчивости в анатомии нервовверхней конечности.

Только Н.И. Пирогов (1843-1845) в ряде своих работуказывал на необходимость изучения индивидуальной изменчивости встроении систем и органов. В 90-х годах 19 века и в начале 20 века благодаряновым методам исследования начали изучать внутриствольную топографию20нервов верхней конечности. Изучением анатомического строения плечевогосплетения и его длинных ветвей занимались многие авторы [11, 20, 28, 29, 30,34, 71, 327, 328, 331]. Литературные данные показывают, что нервы верхнейконечности имеют очень изменчивое строение [73, 105, 283, 322].

Такуюизменчивость в строении большинство современных авторов объясняетобщностью происхождения в фило- и онтогенезе [7, 15, 16, 24, 282, 284].По представлениям И.В. Гайворонского (2011), И.П. Горшкова (2009),Голуба Д.М. (1982), формирование плечевого сплетения начинается изспинномозговых нервов (С5 - Th1 и частично Th2) в результате их дихотомиина передние и задние ветви [31, 35, 45, 48, 326]. Так, на стадии зародышачеловека длиною 5 мм, плечевое сплетение выявляется в виде рыхлойволокнистой массы, не подразделенной на отдельные стволы.

На стадии 9 ммдлин зародыша, в закладке выявляются три первичных ствола, сливающиесяв дистальном направлении в единый ствол, который истончается изаканчивается рядом тонких веточек у основания закладки почки конечности.В целом сплетение имеет вид нервной пластины, состоящей из рыхлорасположенных нервных волокон, петли сплетения, при этом, еще несформированы.На стадии 11 мм длины зародыша, сформированные ранее трипервичных нервных ствола, направляются к закладке верхней конечности иобразуют компактную массу, которая в проксимальной части конечностиделится на вентральный и дорсальный стволы.

Дорсальная часть сплетенияеще не дифференцирована, в вентральной части выявляется латеральныйкорешок срединного нерва и первоначальная закладка передних грудныхнервов. Локтевой нерв, как самостоятельное образование не выявляется.Нервы еще не ветвятся, имеют рыхлую структуру [45].На стадии 12-13 мм длины зародыша, после деления сплетения навентральную и дорсальную части, из первой формируется мышечно-кожныйнерв, срединный и локтевой нервы. Дорсальная часть сплетения делится на21подкрыльцовый и лучевой нервы.

В целом сплетение приобретаеткомпактное расположение нервных волокон в стволах [45].У зародыша 16 мм длины в образовании сплетения участвует С4 своейпередней частью, а у зародыша 17 мм отмечена связь С4 - С5, Th2 - Th1, Th3Th2. Верхний первичный ствол образован соединением С4-С5-С6, среднийС7 и нижний С8- Th1. Первичные стволы делятся на вентральные идорсальные ветви, которые, соединяясь между собой, формируют петлиплечевого сплетения и три вторичных ствола – латеральный, медиальный изадний [45, 111, 112].На этом этапе «деления - объединения» формирование плечевогосплетения заканчивается (рисунок 1).Рисунок 1 – Схема строения плечевого сплетения у человека: 1 — n.culaneus brachii med.; 2 — n.

cutaneus antebrachii medialis; 3 — n. ulnaris; 4 —n. radialis; 5 — n. medianus; 6 — n. axillaris; 7 — n. musculocutaneus; 8 —fasciculus lat.; 9 — n. suprascapularis; 10 — fasciculus post.; 11 — n. thoracicuslongus; 12 — fasciculus med; 13- n. cruris; 14 – n. iliohypogastricus; 15 – n.spinalis.22Авторы, изучавшие сегментарный состав периферическихнервов,указывают на большую вариабельность происхождения этих стволов.Например, срединный нерв формируется чаще из C6 - Th1 или C5 - Th1,локтевой – из C7, C8, Th1 или C8, Th1, лучевой – из C5 - C8- Th1 или C6 - C7,мышечно-кожный – из С5 - С6 или С5 - С7, Th1 [32, 125, 166].В исследованиях ряда авторов указаны крайние формы изменчивостинервных стволов верхней конечности.

Крайние формы изменчивостимышечно-кожного нерва были представлены еще в работах К.А. Григоровича(1946),МикитюкаА.Н.(1983),которыеразличалирассыпанную(сетевидную) и магистральную (концентрированную) формы этого нерва.К.А. Григорович выделял форму изолированного ствола мышечно-кожногонерва и форму, когда этот нерв замещен ветвями срединного. Следуетотметить, что классификация крайних форм изменчивости нерва болеесогласуется с филогенезом этого нерва [49, 112, 134, 176].Ряд авторов придает большое значение уровню формирования стволасрединного нерва. Так, Л.В. Некрасова (2011) и Ю.П.