Диссертация (Научно-методическое обоснование обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных организациях)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИСАФОНКИНА Светлана ГермановнаНАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ14.02.01 – гигиенадиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:член-корреспондент РАН,профессор В.Р.

КучмаМосква-20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА 1 ПРЕДПОСЫЛКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГОКОНТРОЛЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АУДИТА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ...................................................................................... 151.1 Влияние факторов внутришкольной среды на здоровье школьников.Регламентация деятельности образовательных организаций поосуществлению контроля за выполнением требований санитарногозаконодательства................................................................................................

151.2 Предпосылки внедрения санитарно-эпидемиологического аудита всистему контроля за санитарно-эпидемиологическим благополучием вобразовательных организациях ........................................................................ 31ГЛАВА 2 ДИЗАЙН, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........... 39ГЛАВА 3 САНИТАРНО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. МОСКВЫ.РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ВИЗУАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) .............

513.1 Уровни санитарно-эпидемиологического благополучияобразовательных организаций города Москвы .............................................. 513.2 Санитарно-эпидемиологическое состояние образовательныхорганизаций по показателям визуального контроля ......................................

593.3 Санитарно-эпидемиологическое состояние образовательныхорганизаций по показателям лабораторно-инструментальныхисследований ...................................................................................................... 64ГЛАВА 4 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕУЧРЕЖДЕНИЯ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ........................................... 83ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ, ОБЪЕМА ИПЕРИОДИЧНОСТИ ЛАБОРАТОРНО–ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ (ИЗМЕРЕНИЙ) В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ3ОРГАНИЗАЦИЯХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ИХ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ......................................... 1005.1 Динамика показателей, характеризующих санитарноэпидемиологическое благополучие образовательных организаций г.Москвы .............................................................................................................. 1005.2 Структура лабораторно-инструментальных исследований прифедеральном государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре ипроизводственном контроле ...........................................................................

1035.3 Сравнительная характеристика структуры лабораторноинструментальных исследований, проводимых в рамках контрольнонадзорных мероприятий и производственного контроля............................ 1105.4 Номенклатура, объем и периодичность лабораторно–инструментальныхисследований (измерений) в образовательных организациях в зависимостиот уровня их санитарно-эпидемиологического благополучия .................. 114ГЛАВА 6 ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОГОКОНТРОЛЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АУДИТА.ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ МОДЕЛИ ПРОИЗВОДСТВЕННОГОКОНТРОЛЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АУДИТА ....

1366.1 Методическое обоснование основных принципов производственногоконтроля в образовательных организациях .................................................. 1366.2 Основные принципы санитарно-эпидемиологического аудита вобразовательных организациях ...................................................................... 1606.3 Эффективность применения производственного контроля и санитарноэпидемиологического аудита ......................................................................... 189ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 207ВЫВОДЫ .............................................................................................................

214ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 217СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 220ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 2734ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыНа протяжении 10-11 лет жизни приоритетной средой обитания длядетей и подростков являются образовательные учреждения, в которых должныбыть созданы не только безопасные, но и благоприятные условия для успешной образовательной деятельности детей (Кезина Л.П., 2007; Сухарев А.Г.,2006; Куликов А.М., Кучма В.Р., 2013; Кучма В.Р., 2013, 2015; Храмцов П.И. ссоавт., 2014; Кучма В.Р., Уланова С.А., 2015; Кучма В.Р., Кардангушева А.М.,2016;).Успешное обучение детей с сохранением их здоровья и гармоничногоразвития возможно только в случае, когда организм ребенка находится в благоприятной окружающей среде.

Между тем, в течение последнего десятилетиясохраняется тенденция роста заболеваемости, причем особенно высокими темпами увеличивается распространенность школьно-обусловленных нарушенийздоровья: нервно-психических и вегетативно-сосудистых расстройств, нарушений опорно-двигательного аппарата, зрения, функциональных отклонений ихронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (Баранов А.А., КучмаВ.Р., Сухарева Л.М., 2008; Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д.,2010; Степанова М.И., с соавт., 2011; Сухарев А.Г., Маркелова С.В., 2011;Храмцов П.И., Крымский Е.Ф., 2011; Гончарова Г.А., 2012; Гузик Е.О.

с соавт., 2013; Рапопорт И.К., Соколова С.Б., Чубаровский В.В., 2014; ЧекаловаН.Г. с соавт. 2014; Исмаилов А.Ш., Захарова С.Ю., 2015; Сетко А.Г. с соавт.,2015). Уже на этапе обучения в начальной школе детей отличают сниженные,по сравнению со сверстниками прежних лет, функциональные возможности.Все это диктует необходимость устранения причин, вызывающих нарушенияздоровья детей, создание условий для сохранения и укрепления их здоровья впроцессе воспитания и обучения (Соколова С.Б., 2015; Уланова С.А., 2015).5Для обеспечения надежного уровня санитарно-эпидемиологическогоблагополучия в образовательных организациях недостаточно только одногоконтроля со стороны надзорных органов. Без надежной и планомерной организации контроля за состоянием внутренней среды самими образовательнымиорганизациями их деятельность представляет потенциальный риск для здоровья учащихся.Вместе с тем в настоящее время отсутствуют четкие методическиеподходы к процедурам, позволяющим минимизировать (управлять) этотриск, в т.

ч. производственному контролю, санитарно-эпидемиологическомуаудиту (Зайцева Н.П., Устинова О.Ю., 2016) .Цель исследования: научно-методически обосновать обеспечениесанитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных организациях.Задачи исследования:1.Провести исследование методической и нормативно-правовой ба-зы проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в образовательных организациях.2.Изучить динамику показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие образовательных учреждений Москвы за 5тилетнийпериод,результативностьвыполняемыхлабораторно-инструментальных исследований в образовательных организациях города.3.Установить наличие связи между здоровьем детей, посещающихобразовательные организации и уровнем их санитарно-эпидемиологическогоблагополучия.64.Разработать систему организации и проведения производствен-ного контроля за соблюдением правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и санитарноэпидемиологического аудита в образовательных организациях.5.Обосновать номенклатуру, объем и периодичность лабораторно-инструментальных исследований, измерений проводимых в рамках производственного контроля и санитарно-эпидемиологического аудита в образовательных организациях в зависимости от уровня их санитарно-эпидемиологическогоблагополучия.6.Исследовать эффективность разработанной модели производ-ственного контроля.Научная новизна работы определяется современным анализом методической и нормативно-правовой базы проведения производственного контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и санитарно-эпидемиологического аудита в образовательных организациях.Впервыеустановленыреальныехарактеристикисанитарно-эпидемиологического благополучия образовательных организаций г.

Москвына основе визуального контроля соблюдения санитарных норм и правил организации образовательной деятельности и воспитания детей и данных лабораторно-инструментальных методов обследования образовательных организаций.Впервые показаны особенности состояния здоровья детей и формирования школьно-обусловленной патологии в условиях соблюдения действующих санитарных норм и правил и незначительных отклонений от них (вучреждениях II уровня санитарно-эпидемиологического благополучия).Впервые разработана система организации и проведения производственного контроля за соблюдением правил и выполнением санитарно-7противоэпидемических (профилактических) мероприятий в образовательныхорганизациях, включающая визуальный и лабораторно-инструментальныеметоды контроля санитарно-эпидемиологического состояния, номенклатуру,объем и периодичность исследований в зависимости от уровня санитарноэпидемиологического благополучия образовательной организации.Обоснована целесообразность включения в систему обеспечения санитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселениясанитарно-эпидемиологического аудита в образовательных организациях.Практическая значимость работы основывается на гигиеническойоценке показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие образовательных организаций г.

Москвы в пятилетней динамике,показателей результативности выполняемых лабораторно-инструментальныхисследований и визуальных обследований. Дана оценка информативности,достаточности объема лабораторно-инструментальных исследований в образовательныхорганизациях.Показановлияниеуровнясанитарно-эпидемиологического благополучия образовательных организаций на состояние здоровья обучающихся. Разработаны технологии проведения производственного контроля за соблюдением правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в образовательныхорганизациях и санитарно-эпидемиологического аудита в образовательныхорганизациях.Положения, выносимые на защиту:1.