Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 11

Азиатский регион (представители стан принадлежат монголоидной расе):• Сингапур: 10% случаев у мужчин старше 40 лет, при этом в возрастномдиапазоне частота указанной симптоматики составила: 40-49 лет – 6%, 5059 лет – 8%, 60-69 лет – 18% и ≥ 70 лет – 27% (Tan H.Y. et al., 1997), умалазийцев – в 73,1%, китайцев – 57,8%, индийцев – 46,4%, представителейдругих этнических групп – 62,2% случаев (Loh A.H.

et al., 2009);• Таиланд: (41,3% случаев у мужчин в возрасте > 60 лет 60-69 лет – 37%, 7079 лет – 47% и ≥ 80 лет – 61%) (Tantiwong A. et al., 2002);• Япония: 41% в возрасте 40-49 лет, 29% – 50-59 лет, 31% – 60-69 лет и 56% –≥ 70 лет (Homma Y. et al., 2003);• Китай: 16,1% госпитальных случаев всех урологических заболеваний (ввозрасте 40-49 лет составила 19%, 50-59 лет – 24%, 60-69 лет – 33% и ≥ 70лет – 49%) (Gu F., 1997);• Тайвань: в возрасте 41-45 лет – 27%, 46-50 лет – 32%, 51-55 лет – 42%, 56-60лет – 42%, 61-65 лет – 58%, 66-70 лет – 59%, 71-75 лет – 64% и 76-80 лет –73% (Serrano D.P., 2014; Liu S.P., 2011);• Южная Корея: 50,1% случаев (Lee H.L. et al., 1999), 4,3% мужчин ввозрасте 50-59 лет, 13,2% – в возрасте 60-69 лет и 16,3% – в возрасте ≥ 70лет (Chung T.G.

et al., 1999);• Малазия: 33,8% средняя степень и 8,7% тяжелая степень клиническихпроявлений (Serrano D.P., 2014), 39,6% средняя степень и 18,9% тяжелаястепень клинических проявлений, при сравнении мужчин разныхнациональностей (малазийцы, китайцы и индийцы) по данному признакудостоверных различий не выявлено (Teh G.C. et al., 2001);• Филиппины: 44% мужчин в возрасте 40-49 лет, 24% – в 50-59 лет, 52% – в60-69 лет и 64% в возрасте ≥ 70 лет (Homma Y. et al., 1997);3. Азиатский регион (представители стран не принадлежат монголоидной расе):55• Индия и Пакистан: в возрасте 40-49 лет – в 14% и 25%, 50-59 лет – в 33% и37%, 60-69 лет – в 40% и 38%, ≥ 70 лет – в 51% и 50% случаевсоответственно (Homma Y.

et al., 1997);• Иран: 23,8% обследуемых (от 1,2% в возрасте 40-49 лет до 36% в возрасте >70 лет) (Safarinejad M.R., 2008);4. Африканский регион:• Нигерия: 25,4% в возрасте ≥ 40 лет, при этом прослежен рост показателя от17% в возрасте 40-49 лет до 51% в возрасте > 70 лет (Ezeanyika L.U.S. et al.,2006), среди пациентов возрастной группы 50-74 лет морфологическиепризнаки ДГПЖ наблюдали в 62,3% случаев, а клинические – только в 13,3%(Chokkalingam A.P. et al., 2012);5.

Австралия: 36% в возрасте 50-59 лет, 33% – в 60-69 лет, 37% – в 70-79 лет(Homma Y. et al., 1997).В возрасте 50 лет у 50% мужчин определяются морфологические изменения,характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет – у 90%. Уровень заболеваемости в2001 году составил 269,2 на 100 тыс. мужского нас. / год (Аполихин О.И., СивковА.В., Солнцева Т.В., 2012; Елина Ю.А., 2011).В исследовании Rhew H.Y. et al. (2001) ДГПЖ определена у 25,5% мужчин ≥40лет. В своей работе Park H.K. et al. (2009) констатирован факт наличия ДГПЖ у40% мужчин в возрасте ≥ 65 лет. Представленные данные говорят, прежде всего, осоциально-статистической актуальности ДГПЖ во всех областях мира, а также овероятности прогрессирования этого заболевания с возрастом.Заболеваемость ДГПЖ в РФ можно оценить по представленным нижеобзорным данным.

При изучении эпидимиологической ситуации относительноДГПЖ в Российской Федерации (РФ) выявлен ряд отрицательных сторон: 1)сведения о заболеваемости ДГПЖ часто не выделяются в самостоятельнуюгруппу, а включены в состав группы болезней предстательной железы,объединяющей также воспалительные заболевания предстательной железы(вследствие этого судить о распространенности ДГПЖ в нашей стране на основеданных официальной статистики можно относительно условно); 2)популяционные исследования распространенности ДГПЖ или СНМП в РФ донастоящего времени не производились; данные общепринятой статистики,базирующейся только на показателях обращаемости, отражают неполную долюреальной заболеваемости.

Доступные официальные данные о заболеваемости56болезней предстательной железы в РФ, в состав которых входит ДГПЖ, напримере 2011 и 2012 годов приведены ниже. Исходя из данных таблицысостояние заболеваемости ДГПЖ – 198218 случаев (376,8 на 100000 мужскогонаселения) и 198568 (377 на 100000 мужского населения) за 2011 и 2012 годысоответственно. В любом случае, это весьма статистически значимые данные.Так, данные первичной заболеваемости следующие (приведены абсолютные иотносительные показатели за 2012 год) (Просянников М.Ю., 2014):1.

По РФ в целом: 271268 чел / год (т.е. 515,8 на 100 000 тыс. мужскогонаселения / год);2. При распределении по Федеральным округам:• Центральный: 71802 чел / год (т.е. 495,5 на 100 000 тыс. мужскогонаселения / год);• Северо-Западный: 23330 чел / год (т.е.

455,4 на 100 000 тыс. мужскогонаселения / год);• Южный: 27972 чел / год (т.е. 544,6 на 100 000 тыс. мужского населения /год);• Северо-Кавказский: 17105 чел / год (т.е. 534,9 на 100 000 тыс. мужскогонаселения / год);3. При распределении по областям: минимальные показатели – Калужская (904чел / год, т.е.

238,4 на 100 тыс. мужского населения / год), Смоленская (654 чел/ год, т.е. 177,9) и Тульская (1188 чел / год, т.е. 206,6 на 100 тыс. мужскогонаселения / год), максимальные показатели – Воронежская (8138 чел / год, т.е.930,2 на 100 тыс. мужского населения / год), Ивановская (4016 чел / год, т.е.1045,8 на 100 тыс. мужского населения / год) области и Ненецкий автономныйокруг (1028,3 на 100 тыс. мужского населения / год).Отмечена тенденция к росту частоты заболеваний предстательной железы вцелом, следовательно, и ДГПЖ в частности.

Так, в период с 2002 по 2009 годыабсолютное количество зарегистрированных больных с заболеваниямипредстательной железы в РФ увеличилось на 61,8%, а относительное количество(на 100 тыс. взрослого мужского населения) – на 57,7% (Аполихин О.И. с соавт.,2011). Далее, по данным О.В. Кривоноса с соавт. (2012), в 2010 году отмеченочередной прирост числа заболеваний предстательной железы.Заболеваемость ДГПЖ в Воронежской области: абсолютное количествопациентов составило от 9659 до 19383 чел.

/ год, что составляет от 4,6 до 8,6% от57всей выявленной урологической патологии. Также следует отметить, чтовыявленное второе место Воронежской области (из 42 регионов) в рейтингезаболеваемости ДГПЖ (см. выше) определяет целесообразность ее выбора вкачестве региона реализации настоящего исследования.Медико-социальные последствия ДГПЖ. Несмотря на то, что прогноззаболевания, в целом, благоприятный (Севрюков Ф.А., 2012; Просянников М.Ю.,2015; De Nunzio C.

et al., 2011), прогрессирующее течение при отсутствиисоответствующих мероприятий неизбежно приводит к декомпенсации состоянияпациента. В свою очередь, проявлениями последней являются такие осложнения,как воспалительные (цистит, простатит, пиелонефрит, орхоэпидидимит), остраязадержка мочи, гидронефроз, конкременты мочевого пузыря, кровотечение изварикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря (Гвасалия Б.Р., 2004;Лопаткин Н.А., 2009; Ханно Ф.М., Малкович С.Б., Вейн А.Дж., 2006).

ДГПЖ встадии декомпенсации требует обязательного оперативного лечения.Осложнениями этих вмешательств могут явиться кровотечение, инфекционновоспалительные процессы, обструкция шейки мочевого пузыря и недержаниемочи (Гвасалия Б.Р., 2004; Мельман М.В., 2002).Рак предстательной железы (РПЖ). Представляет собой злокачественнуюопухоль предстательной железы, ее морфологические типы – практически все –аденокарциномы: мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солиднотрабекулярная. Реже регистрируют плоскоклеточный и переходноклеточныйтипы. Согласно критериям Глисона выделяют 5 (от 0 до 5) степенейдифференцировки опухолей (Пальцев М.А., Кактурский Л.В., Зайратьянц О.В.,2014).Этиологическими факторами в развитии заболевания предположительноявляются нарушения эндокринной регуляции и генетические причины (ЛопаткинН.А., 2009; Чиссов В.И., Давыдов М.И., 2008; Mucci L.A.

et al., 2016).Патогенез. Большинство опухолей предстательной железы возникают напериферии органа, лишь 25% образуются в центральных отделах. Чаще всего(более 90% случаев) отдаленные метастазы поражают кости, несколько реже –мягкие ткани, лимфоузлы, легкие и печень (Лопаткин Н.А., 2009; Чиссов В.И.,Давыдов М.И., 2008).Диагностика РПЖ основана на комплексном анализе клинических (жалобысоответствующей локализации, пальпируемый очаг уплотнения простаты),инструментальных (методов диагностической визуализации – УЗИ, КТ, МРТ) и58лабораторных (ПСА крови (Van Neste L. et al., 2016; Klein E.A. et al., 2017;Visvanathan К.

et al., 2017)) данных, биопсии предстательной железы спатоморфологической верификацией (Антонов А.Г., 2002; Лопаткин Н.А., 2009)).Однако необходимо отметить, что только 15-40% опухолей выявляютсяпальпаторно (Войтко Д.А., 2015).Диагностика ранних поражений остается трудной (Денисов И.Н., ШевченкоЮ.Л., 2003; Лопаткин Н.А., 2009; Чиссов В.И., Давыдов М.И., 2008). Так, опухолис распространенностью Т0-1 бессимптомны; их обнаруживают пригистологическом исследовании ткани простаты, удаленной по поводу ДГПЖ.Подтверждение диагноза правомочно только на основе гистологическойверификации. Необходимо отметить, что гистологическое исследование тканей,удаленных при аденомэктомии, лишь в 10% случаев выявляет начальныйзлокачественный рост.

Точный диагноз позволяет установить многоцентроваяпункционная биопсия простаты под УЗИ-контролем (Хмара Т.Г., 2010; Djavan В.et al., 2003) или МРТ-контролем.Лечение включает оперативный метод, лучевую терапию и гормональноевоздействие. Ранее практически во всех случаях производили простатэктомию, нов настоящее время при локализованных стадиях лучевую терапию (в особенности– ротационное облучение и брахитерапию) рассматривают как альтернативухирургическому лечению (Лопаткин Н.А., 2009; Чиссов В.И., Давыдов М.И.,2008; Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003; Magistro G., Stief C.G., Gratzke C.,2015).

Многие специалисты у соматически сохранных пациентов моложе 70 летпредпочитают прибегать к операции (которая достаточно травматична и можетсопровождаться осложнениями – потерей половой функции, стриктурами уретры,недержанием мочи), тогда как у больных преклонного возраста применяютлучевую терапию (из-за небольшого объема железы она переносится хорошо,реакции преходящи, половая функция не страдает) (Аляев Ю.Г., 2006).