Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 8

Это повысило требования к обеспечениюстратегического развития и планирования деятельности диагностических служб,определению требований к формированию и функционированию трехуровневоймодели диагностической помощи.39С целью разрешения возникшей ситуации был рекомендован учет следующегокомплекса факторов, влияющих на конечный результат деятельности (БилаловФ.С., 2018):1. влияние клинической эффективности и востребованности конкретныхдиагностических вмешательств на их объём в общей структуре исследований;2.

качество и доступность диагностических исследований, их соответствиетребованиям доказательной медицины (что в должно быть определеноклиническими рекомендациями, протоколами, внутренними и внешнимирегламентами функционирования служб и др. нормативными актами,применяемыми в здравоохранении);3. непрерывное совершенствование диагностических технологий с постояннымконтролем и пересмотром использования методов диагностики в клиническойпрактике;4.

сокращение ошибок на преддиагностическом этапе за счет усилениявзаимодействия клинических и диагностических подразделений, повышенияэффективности использования ресурсов МО, обеспечения своевременностипроведения результатов исследований;5. совершенствование профессиональной подготовки врачей-клиницистов испециалистов диагностических служб;6. разработка четкой маршрутизации пациентов при обращении в МО различныхуровней с целью комплексной диагностики, профилактики и мониторингасостояний; создание плана движения пациентов, карты доступных методовдиагностики в рамках региона;7. адекватное медико-техническое обеспечение диагностических служб длябесперебойной и полноценной работы отделений.Было определено, что выстраивание управленческой вертикали, направленнойна совершенствование медицинской помощи и формирование трехуровневойсистемы ее организации, требует также изменения подходов к управлениюдиагностическими службами.

Причем административная часть этой системы,может быть выстроена аналогично федеральной, а функции по координацииуказанной деятельности могут быть возложены на региональные КДЦ в техрегионах, где они имеются. Таким образом, совершенствование управления иорганизации диагностических служб должно было улучшить диагностическуюпомощь и сформировать трехуровневую систему ее организации (Билалов Ф.С.,402018, рис. 4).Рисунок 4. Формирование трехуровневой системы диагностическойпомощи (адаптировано из: Билалов Ф.С., 2018)Система была построена в соответствии с принципами, идентичнымиуказанным выше примерам-аналогам:• I уровень – обеспечение диагностического скрининга и контроля качествалечебногопроцессавмедицинскихорганизацияхпервичногозвеназдравоохранения;• II уровень – обеспечение доступных, информативных методов диагностикидлябольничныхмедицинскихорганизацийвмежмуниципальныхмедицинских, в том числе консультативно-диагностических центрах;• IIIуровень–проведениеактуальныхвысокотехнологичныхиспециализированных видов диагностических исследований для обеспечениядифференциальной диагностики и контроля качества лечебного процесса вкрупных многопрофильных медицинских организациях, включая Центрывысоких технологий (Билалов Ф.С., 2018).Необходимыми компонентами функционирования системы были признаны(Билалов Ф.С., 2018):41• повышение доступности и качества медицинской помощи с обеспечениемпреемственности на этапах ее оказания;• разработка критериев и индикаторов доступности медицинской помощи,которыеподтвердили,чтооценкадоступностидолжнапроводитьсякомплексно, с применением различных методов исследования, на основаниичего могут разрабатываться мероприятия по совершенствованию медицинскойпомощи, повышению ее доступности и более полного обеспечения лечебнодиагностического процесса;• проведениедифференциацииМОнаразличныхэтапахоказаниядиагностической помощи с распределением номенклатуры исследований вМО, в зависимости от этапов и объемов оказываемой помощи, иформированием чёткой маршрутизации пациентов (либо биологическихобразцоввслучаелабораторныхисследований),проведениязаочнойконсультации результатов при назначении исследований, не выполняемых вусловиях отдельных МО;• регламентация критериев качества диагностических исследований, которыепослужат ориентиром достижения целевых показателей;• разработка и внедрение критериев эффективности диагностической помощи сметодологическим обоснованием их применения в условиях трехуровневойсистемы;• повышениеэффективностииспользованияресурсовмедицинскихорганизаций;• разработка и внедрение диагностических алгоритмов, особенно применяемых кнаиболее распространенным и часто встречаемым заболеваниям;• достижение оправданного и комплексного подхода к диагностике дляобеспечениявыборатребуемогообъёмаипоследовательностидиагностических мероприятий с учётом индивидуальной потребности;• интеграция диагностических служб в единую систему диагностическойпомощи с целью скорейшего решения организационных вопросов диагностикинаиболее актуальных заболеваний;42• внедрение алгоритмической диагностики с целью налаживания эффективногоклинического взаимодействия между диагностическими и клиническимиподразделениями МО;• усилениеавтоматизацииинформационногообменадляускорениятехнологических процессов и внедрение медицинских информационныхсистем с интеграцией учреждений в виде модулей;• совершенствование подготовки специалистов (организаций различного уровняпо проблемам диагностической помощи) и определение ее норм;• пересмотр структурно-функциональной модели организации диагностическихслужб внедрением принципа «одного окна» диагностической помощи вусловияхотделениямедицинскойдиагностики,интегрирующейвседиагностические службы в единое структурное подразделение МО.За счёт реорганизации лабораторной службы с 2014 по 2016 гг былидостигнуты следующие положительные результаты (Билалов Ф.С., 2018; БилаловФ.С., Сквирская Г.П., Шарафуидинова Н.Х., 2018; Билалов Ф.С.

с соавт., 2018) –это:• повышениеколичестваобоснованныхисследованийповсемвидамдиагностических услуг: по клинической лабораторной диагностике на – 68,7%,рентгенодиагностике – в 1,8 раз, УЗИ – на80,9%, функциональнойдиагностике – на 49,6% и 60,3%, эндоскопической диагностике – 61,6%;• возрастание доступности лабораторных исследований для пациентов, так какдо этого перечень исследований был ограниченным теми «опциями», которыевыполнялись в условиях конкретной МО; организация централизованнойлаборатории позволила стандартизовать спектр лабораторных исследованийдля пациентов всего региона обслуживания Центральной КДЛ;• сокращение финансовых затрат на лабораторные исследования от 3,09% до11,75%;• повышение организационной эффективности работы лабораторий за счетцентрализации, оптимизации оснащения и информатизации – сотрудникиполучили возможность выполнять на 87,60-89,44% исследований больше;43• сокращение используемых площадей в МО третьего уровня от 22,15% до30,37%;• рост общих объемов исследований в МО РВ от 2,75% до 3,39%;• оптимизацией кадров до 50,8%;• повышение количества дистанционно-диагностических услуг на 29,1%.Показатели в приведенных частных примерах, ровно, как и в остальных,выявленных в доступных информационных источниках описания критериевтрехуровневой системы (административное деление на уровни, принципы ихфункционирования), имеют системное сходство, что свидетельствует осуществовании устойчивой модели регионального здравоохранения.

Помимоэтого, приведенные примеры показывают не только факт существованиясистемы, но и значительные улучшения медико-социальных показателей,произошедшие за счет подобной реорганизации. Данное обстоятельствосвидетельствует об эффективности подобных решений,направленияхздравоохранениякардиологии,наркологии,медицинскойпомощицелесообразностьи(неврологиитравматологии,др.).описанныхОднако,дляпациентовонкологии,несмотряпреобразований,в различныхнаразработоксОНМК,перинатальнойпотенциальнуюивнедрениятрехуровневой системы, адаптированной к потребностям региональнойурологической службы, до настоящего времени произведено не было.Решению этой важной научно-практической задачи посвящено настоящееисследование.441.3.