Диссертация (1139442), страница 7
Текст из файла (страница 7)
«Обутверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство игинекология». Учреждения родовспоможения, расположенные в области, взависимости от их диагностических и лечебных возможностей, распределены поуровням оказания помощи беременным и новорожденным (рис. 2.):• к I уровню относятся учреждения здравоохранения, в которых количествородов не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребываниеврача акушера-гинеколога (11 межрайонных родильных отделений) дляобслуживания здоровых женщин с неосложненным течением беременности;• ко II уровню – учреждения здравоохранения, количество родов в которыхсоставляет от 500 до 2500 в год, имеющие в своей структуре отделения(палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных,для беременных со средней степенью риска развития осложнений, т.е.заболеваний, осложняющих течение родов и послеродового периода;• к III уровню – областное учреждение здравоохранения (областнойперинатальный центр), обеспечивающее помощь в течение беременности иродов пациенткам высокого перинатального и акушерского риска, в т.ч.
дляженщин, имеющих заболевания других органов и систем, болезнирепродуктивной системы, бесплодия, а также с преждевременными родами с22 до 34 недель беременности, оказывающее все виды ВМП в областиакушерства и неонатологии, осуществляющее амбулаторную, консультативнодиагностическую и медико-реабилитационную помощи женщинам иноворожденным.Между уровнями учреждений существует преемственность и осуществляетсякоординация через Областной перинатальный центр, его дистанционноконсультативный центр (ДКЦ), который в круглосуточном режиме ведетэкстренный мониторинг родов в родовспомогательных учреждениях области(ОБУЗ Областной перинатальный центр, Комитет здравоохранения Курскойобласти, 2018).34Рисунок2.Схема реализации трехуровневой системы оказанияперинатальной помощи населению в регионе на примереКурской области (адаптировано из: ОБУЗ Областной перинатальныйцентр.
Комитет здравоохранения Курской области, 2018)Специалисты ДКЦ консультируют пациентов, поступающих на роды МО I и IIуровня, при необходимости выезжают на место бригадой: врач акушер-гинеколог,реаниматолог, детский реаниматолог, где оказывают медицинскую помощь в МОI и II уровня или во время транспортировки. Важное значение имеет развитиетранспортной инфраструктуры, включая медицинскую эвакуацию, свозможностью проведения во время транспортировки реанимационныхмероприятий.
Также специалисты ДКЦ ведут контроль за состоянием здоровья итечением беременности у жительниц всего региона и за своевременноймаршрутизацией их в медицинские организации, посредством плановогомониторинга с помощью региональной информационной системы автоматизацииродовспоможения (РИСАР). Система содержит медицинские данные об этапахнаблюдения за беременной в учреждениях I уровня, анализирует данные отечении беременности, определяет степень риска развития осложнений.
Врачиперинатологи ОПЦ изучают ситуацию по каждой беременной, даютсвоевременные консультации по ведению беременности, определяют тактикуведения женщины и родоразрешения. При необходимости активно вызываютпациентку в перинатальный центр для углубленного обследования амбулаторно втечение 1 дня. Кроме того, учреждение III уровня не только оказываетмедицинскую помощь наиболее тяжелому контингенту пациентов, но и являетсяучебным и методическим учреждением для врачей Курской области,35координирует работу служб МО по планированию семьи, оказываетметодическую помощь, проводит анализ демографической ситуации и динамикиабортов в районах области. По направлениям МО I и II уровней вполиклиническом звене обследуются и лечатся пациенты с заболеваниямирепродуктивной системы, работает лаборатория ВРТ, где проводят процедуруЭКО.
Врачи женских консультаций области получают современные навыки изнания при обучении на рабочем месте в ЦОЗСиР. Врачи МО I и II уровнясовершенствуют свои теоретические и практические навыки в Симуляционномцентре, работающим на базе ОПЦ (ОБУЗ Областной перинатальный центр.Комитет здравоохранения Курской области, 2018).Рисунок3.Схема реализации трехуровневой системы оказаниямногопрофильной медицинской помощи населению врегионе на примере Архангельской области (адаптировано из:Меньшикова Л.И., 2018)В Архангельской области в 2012 году сообщено об эффективности внедрениятрехуровневой системы оказания многопрофильной медицинской помощи(Меньшикова Л.И., 2018). Система охватила такие направления регионального36здравоохранения, как акушерское, перинатальное,медицинскую помощь при сосудистой патологии (рис. 3.):травматологическое,• I уровень представлен районными больницами, врачебными амбулаториями,участковыми больницами, ФАП и структурой СМП, т.е.
медицинскимиорганизациями / подразделениями, выполняющими первичную медикосанитарную помощь;• II уровень представлен Межрайонными специализированными центрами поохватываемым направлениям регионального здравоохранения;•III уровень представлен региональными центрами, оказывающимиспециализированную, в т.ч. – высокотехнологичную, медицинскую помощь.В рамках системы получила развитие медико-генетическая служба,расширилась доступность ВМП, внедрена диспансеризация подростков ибеременныхженщин,усиленапрофилактическаянаправленностьздравоохранения (в т.ч. – расширен национальный календарь профилактическихпрививок).
В результате внедрения системы министр здравоохраненияАрхангельской области профессор Меньшикова Л.И. в 2012 году констатироваласнижение уровня смертности (в т.ч. – материнской и младенческой),заболеваемости и инвалидизации, а также повышение доступности и качестваоказания медицинской помощи, включая отдаленные сельские местности.Подчеркнуто совершенствование первичной медико-санитарной помощи, а такжеважность внедрения современных информационных систем (сайт Министерстваздравоохранения Архангельской области, медицинские информационныесистемы, модернизация локальных вычислительных сетей, абонентские пунктытелемедицины (в т.ч. – мобильные) с системами видеоконференцсвязи,электронная регистратура и запись к врачу).
Удовлетворенность населениякачеством медицинской помощи с 2011 по 2012 годы повысилась с 51 до 93%(Меньшикова Л.И., 2018).В 2014 году в Тульской области, на основании Указа Президента РФсформирована трехуровневая система оказания многопрофильной медицинскойпомощи. Основной целью создания явилось повышение качества и доступностимедицинской помощи, т.е. решение главных проблем в региональномздравоохранении, достижение возможности для пациентов прийти в медицинское37учреждение и сразу же получить качественную и квалифицированную помощь(Коноваленко И.С., 2018).По аналогии с предыдущими региональными примерами в этой системе:• I уровень представлен районными медицинскими организациями,оказывающими первичную медико-санитарную помощь (первичнуюдоврачебную, первичную врачебную, первичную специализированную);• II уровень представлен Межмуниципальными лечебно-диагностическимицентрами оказания специализированной помощи, преимущественноэкстренной и неотложной.• III уровень представлен 4-мя региональными центрами (Тульская областнаяклиническая больница, Тульский областной онкологический диспансер,Тульский областной противотуберкулезный диспансер и Тульская областнаяпсихиатрическая больница), оказывающими специализированную, в т.ч.
–высокотехнологичную, медицинскую помощь.Для эффективного взаимодействия разработан совместный план работы понаправлению потока пациентов, нуждающихся в специализированноймедицинской помощи с охватом неврологического, кардиологического,акушерско-гинекологического и хирургического профилей. В связи с тем, что врайонных больницах существует низкая укомплектованность врачебнымикадрами, основными целями деятельности Межмуниципальных лечебнодиагностических центров (МЛДЦ) явились обеспечение доступностиспециализированной медицинской помощи надлежащего качества населениюрайонов (Коноваленко И.С., 2018).Для выполнения концепции трехуровневой системы организации медицинскойпомощи разработана система плановой и экстренной маршрутизации поосновным профилям первичной и специализированной медицинской помощи.Управление процессом оказания качественной медицинской помощиосуществляется на основе единой информационной системы.
Это способствуетобеспечению приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи сакцентом на профилактику заболеваний, перемещению части объемов оказаниямедицинской помощи со стационарного этапа на амбулаторный, улучшениюреабилитации, повышению доступности высокотехнологичных методов38диагностики и лечения. Происходит обмен опытом между медицинскимиорганизациями в области создания системы стандартов, контроля качествамедицинскойпомощипомеждународныминдикаторам,улучшениявосстановительных, реабилитационных и профилактических программ(Коноваленко И.С., 2018).Таким образом, в результате внедрения трехуровневой системы в Тульскойобласти выявлено увеличение амбулаторно-поликлинических посещений с 2014по 2015 гг на 8,8%, повышение количества выписанных больных с 2013 по 2015гг с на 121,7%, повышение выявляемости онкологической патологии за этот жепериод на 59,6% (Коноваленко И.С., 2018).Билалов Ф.С.
(2018) описывает реализацию трехуровневой системы оказаниядиагностической помощи населению в республике Башкортостан. Напреаналитическом этапе исследования им указывается, что в РФ за период 20052016 гг наблюдалось сокращение сети медицинских организаций на 46,23%, приэтом число поликлиник стало более чем на три четверти меньше (-75,96%) Приэтом выявлен рост количества исследований по всем видам диагностики:лабораторной (+65,55%), рентгенодиагностики (+22,71%), ультразвуковой(+78,65%) и функциональной диагностики (+9,59%). Количество КТ- и МРТисследований за анализируемый период выросло в 5 и 1,5 раза соответственно, аэндоскопических исследований на 24,31%. Таким образом, за период с 2005 по2016 гг.
можно отметить сокращение числа диагностических отделений во всехразделах диагностических служб в общей сети МО системы МЗ РФ содновременным ростом числа штатной численности специалистов (заисключением раздела клинической лабораторной диагностики), и рост объёмоввыполненных диагностических исследований. Помимо этого, не существовалоединой и эффективной методологии системы менеджмента качествадиагностического обследования пациентов, как в отдельном медицинскомучреждении, так и в региональном здравоохранении в целом. В сложившейсяситуации явилось необходимым повышение эффективности использованияресурсов отрасли в целом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
