Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 6

НЕОБХОДИМОСТЬ РЕФОРМИРОВАНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ МОДЕЛИРЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫВ Российской Федерации за последние десятилетия отмечалось существенноесокращение численности медицинских организаций, оказывающих помощь надогоспитальном этапе (Сквирская Г.П., Свещинский М.Л., 2010; Вялков А.И. ссоавт., 2106). В большинстве таких учреждений диагностика и лечениеосуществлялись в отделениях (кабинетах), работающих по различнымнаправлениям, практически автономно. Подобная организация приводила кнедостаточному использованию алгоритмов диагностики и лечения.

Это часто непозволяло достичь комплексности и последовательности применения лечебнодиагностическихметодик,оптимальногосоотношениястоимостиирезультативности мероприятий (Свещинский М.Л. соавт., 2017). В медицинскихорганизациях, оказывающих первичную медицинскую помощь, не всегдавыполнялись стандарты медицинской помощи или клинические протоколы, чтозначительно снижало ее качество. Низкая результативность организацийпервичного звена привела к переносу значительной части лечебнодиагностических задач на работу стационара (Еругина М.В., Двоенко О.Г.,Борзова О.Г., 2011; Еругина М.В., Долгова Е.М., 2012; Билалов Ф.С., 2018).Очевидно, что глобальные тенденции развития здравоохранения в РФ и зарубежом требуют оперативного принятия организационных решений и выбороптимальной организационной модели управления медицинскими службами(Костырин Е.В., 2010; Berkowitz B., 2004; Callen J.L.

et al., 2011; Day S.H., 2016),определенияинституциональнойструктурыимежведомственноговзаимодействия при формировании долгосрочных перспектив развития, включаясовременные концепции основных направлений совершенствования медицинскихслужб (Долгов В.В., 2003; Комаров Г.А., 2009; Хайт Г.Я., 2007; Билалов Ф.С.,2018).В последнее десятилетие структурно-организационные преобразованияотрасли здравоохранения в основном направлены на более эффективноеиспользование материальных и кадровых ресурсов, усиление профилактикизаболеваний (Карташев В.Т., 2002; Стародубов В.И., Сидоров П.И., КоноплеваА.И., 2006). В данной индустрии важнейшими трендами становятся (Вялков А.И.,282016; Свещинский М.Л., 2017; Малик Е.Н., 2014; Смаль Т.С., Завадовская В.Д.,Деев И.А., 2017; Щепин В.О., Тельнова Е.А., 2014):тренд 1: повышение роли первичного звена здравоохранения,тренд 2: повышение доступности и качества оказываемых медицинских услуг,тренд 3: усиление контроля качества.В настоящее время в соответствии со «Стратегией структурноорганизационной реформы здравоохранения РФ», рекомендациями Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) ведется работа по переходу на системупоэтапного оказания медицинской помощи (Калининская А.А., Дзугаев А.К.,Чижикова Т.В., 2012; Павлов К.В., Степчук М.А., Пинкус Т.М., 2017).Традиционная двухуровневая система оказания медицинской помощи«поликлиника – стационар» постепенно переходит на рекомендованную ВОЗтрехуровневую систему (Билалов Ф.С., 2018).Тренд внедрения трехуровневой системы оказания медицинской помощи в РФначал определяться в 80-90-е годы XX века, что было обусловлено рядом причин(Билалов Ф.С., 2018):1.

Тенденциями развития отечественного здравоохранения, направленными наформирование общедоступной системы медицинского обеспечения с учетомсущественных различий в территориальном расселении населения, плотностипроживания, развитии инфраструктуры населенных пунктов, МО, дорог и т.д.2. Целесообразностью распределения и оптимизации направления потоковпациентов в МО с учетом потребности в различных видах медицинскойпомощи.3.

Отечественным и мировым опытом формирования трехуровневых системоказания медицинской, в том числе диагностической помощи исоответствующими рекомендациями ВОЗ в этом направлении.4. Необходимостью усиления профилактики и ранней диагностики заболеваний,повышения качества лечебно-диагностического процесса, что требуетпроведения системных структурно-организационных преобразований отрасли.5. Развитием современных медицинских технологий диагностики и лечения инеобходимостью их наиболее рационального размещения оборудования имедицинских кадров с учетом реальной потребности населения.6. Необходимостью более экономичного и эффективного использованияимеющихся ресурсов и разработки критериев оценки этой деятельности и др.29Однако формирование трехуровневой системы медицинской помощи требуетразработки нормативной, теоретической и практической модели обеспечения,интегрированной в современную систему здравоохранения, обеспечивающейнадежное взаимодействие функциональных подразделений и служб всех уровней,иерархизацию и стандартизацию их работы.

Поэтому создание подобной системыпредполагает формирование концептуальных и практических подходов, принятиясистемных мер по развитию и совершенствованию организации функциональныхподразделений и служб с учетом современных требований. К основнымнаправлениям совершенствования организации и оказания диагностическойпомощи для реализации указанных подходов необходимо решение целого рядазадач нормативного правового, теоретического и практического направления(Билалов Ф.С., 2018).Правительство сообщило о ходе работы по выполнению порученияПрезидента России № Пр-2183 ГС от 18 сентября 2013 года (абзац второйподпункта «а» пункта 1) о принятии мер по повышению доступностимедицинской помощи, расширению возможностей её оказания, в том числе засчёт развития санитарной авиации, использования мобильных медицинскихбригад и внедрения в практику здравоохранения телемедицинских и иныхтехнологий дистанционного обслуживания (Билалов Ф.С., 2018).Заместитель Министра здравоохранения РФ Яковлева Т.В.

(2018) средипроблем, препятствующих снижению смертности населения в регионах (напримере онкологических заболеваний) выделяет следующие:• несвоевременность обращения населения за медицинской помощью;• низкая выявляемость новообразований на ранних стадиях;• частое отсутствие выездных форм работы;• дефицит медицинских кадров;• несоблюдение порядков оказания медицинской помощи;• простой медицинского оборудования;• неотлаженность трехуровневой системы.При этом рекомендуются мероприятия, направленныесмертности в описываемом случае (Яковлева Т.В., 2018):наснижение• проведение диспансеризации населения, основанной на выявлении факторовриска;• повышение онконастороженности среди медицинского персонала;30• повышение информированности населения;• улучшение подготовки кадров;• выездные формы работы (специализированные бригады);• укрепление материально-технической базы медицинских организаций;• оптимизация коечного фонда (например, с развитием сети паллиативных иреабилитационных онкологических коек);• систематизация учета и мониторинга заболеваемости и смертности;• формирование трехуровневой системы медицинской помощи и схеммаршрутизации пациентов в соответствии с утвержденными порядками ееоказания.Трёхуровневая система оказания медицинской помощи основана на принципетерриториального планирования, учете демографических показателей исоблюдении принципов концентрации, специализации и стандартизации(Коноваленко И.С., 2018).

Для большинства направлений региональногоздравоохранения распределение функциональной нагрузки по уровнямследующее (Билалов Ф.С., 2018):• первый уровень («муниципальный») обеспечивает население первичной, в томчисле – первичной специализированной, медико-санитарной помощью;• второйуровень(«межмуниципальный»)обеспечиваетоказаниеспециализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной инеотложной форме;• третийуровень(«региональный»)обеспечиваетоказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи(Свещинский М.Л., 2013; Бережков Д.В., Москвичева М.Г., 2014; Баранов А.А.с соавт., 2014; Свещинский М.Л.

с соавт., 2017; «Стратегия развитияздравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030гг.»).В соответствии с указанными принципами распределения функциональнойнагрузки Яковлева Т.В. рекомендует следующую модель организациирегионального здравоохранения в виде трехуровневой системы на примереонкологической службы (рис. 1.).31Рисунок 1.

Модель организации регионального здравоохранения в видетрехуровневой системы на примере онкологической службы(адаптировано из: Яковлева Т.В., 2018)Традиционная двухуровневая система оказания медицинской помощи в целомпредполагала разделение на уровни в связи с локализацией (местом) оказаниямедицинской помощи. Это что, по мнению ряда специалистов, явилось базисомдля формирования трёхуровневой системы организации в целом (Баранов А.А. ссоавт., 2014; Бережков Д.В., Москвичева М.Г., 2014; Свещинский М.Л. соавт.,2017; «Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации надолгосрочный период 2015-2030 гг.»). В ряде публикаций трёхуровневая (внекоторых – четырёхуровневая) система оказания медицинской помощирассматривается в виде цепочки «поликлиника – стационар – патронажнореабилитационная служба или поликлиника – стационар – службы скорой иэкстренной МП – патронажно-реабилитационная служба» (Дьяченко В.Г.,Рзянкина М.Ф., Солохина Л.В., 2010).Основными принципами формирования трёхуровневой системы оказаниямедицинской помощи представляются (Билалов Ф.С., 2018; Билалов Ф.С.,Сквирская Г.П., Шарафуидинова Н.Х., 2018; Билалов Ф.С.

с соавт., 2018):32• медицинская сортировка и определение индивидуальных маршрутовпациентов на всех этапах необходимой медицинской, оздоровительной,реабилитационной и профилактической помощи;• регламентация целей, задач, объемов и технического уровня медицинскогообслуживания на каждом последовательном этапе лечения (Дьяченко В.Г.,Рзянкина М.Ф., Солохина Л.В., 2010).Разделение на уровни подразумевает дифференцировку (Билалов Ф.С., 2018;Билалов Ф.С., Сквирская Г.П., Шарафуидинова Н.Х., 2018; Билалов Ф.С. с соавт.,2018):• условий оказания медицинской помощи в зависимости от типа медицинскихорганизаций,• уровня квалификации персонала, участвующего при оказании медицинскойпомощи,• разделения видов медицинской помощи, порядков маршрутизации пациентов взависимости от необходимого объёма.В настоящее время Министерством здравоохранения РФ утверждены:• порядок оказания скорой, в том числемедицинской помощи;скоройспециализированной,• порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе впериод обучения и воспитания в образовательных организациях;• перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичнуюмедицинскую помощь за счёт бюджетных ассигнований, предусмотренных вфедеральном бюджете Минздраву России.В анализируемых информационных источниках существуют сведения оборганизации различных служб в ракурсе трехуровневой системы оказаниямедицинской помощи, которые позволили значительно повысить ее качество идоступность, улучшить профилактические мероприятия, в особенности – надогоспитальном этапе (Фаррахов А.З., 2014; Павлов К.В., Степчук М.А., ПинкусТ.М., 2017).

В настоящее время существует реализация трехуровневой системыорганизации медицинских служб по профилям неврологии для пациентов сОНМК, кардиологии, наркологии, травматологии, онкологии, перинатальноймедицинской помощи и др. (Билалов Ф.С., 2018). В качестве частных примеровможно привести следующие.33В Курской области в целях снижения материнской и младенческойсмертности создана трехуровневая система оказания перинатальной помощи.Все МО объединены в единую трехуровневую систему, оказывающуюпятиэтапную медицинскую помощь для беременных, рожениц и родильниц,которая утверждена Приказом МЗ РФ № 572-н от 1 ноября 2012 г.