Диссертация (Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области), страница 12

Приранних стадиях РПЖ показана радикальная простатэктомия, дистанционная γтерапия или внутритканевое облучение (Лопаткин Н.А., 2009; Dalela D. et al.,2017).Мониторинг. Визиты к врачу рекомендованы каждые 3 мес. в течение первогогода, каждые 6 мес. – в течение второго-третьего года, каждые 12 мес. – начиная счетвертого года (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2003).Так, по странам и регионам стандартизированные показатели заболеваемостии летальности следующие (Войтко Д.А., 2015):591. В мире: минимальные показатели – Юго-Востояная Азия (11,2 и 6,7 на 100тыс. мужского нас. / год), Северная Африка (10,6 и 7,0 на 100 тыс. мужскогонас.

/ год), Восточная Азия (10,5 и 3,1 на 100 тыс. мужского нас. / год) иЮжно-Центральная Азия (4,5 и 2,9 на 100 тыс. мужского нас. / год),максимальные показатели – Австралия и Новая Зеландия (116,6 и 12,9 на 100тыс. мужского нас. / год), Северная Америка (97,2 и 9,8 на 100 тыс. мужскогонас. / год), Западная Европа (94,9 и 10,7 на 100 тыс. мужского нас.

/ год),Карибский Регион (79,8 и 29,3 на 100 тыс. мужского нас. / год) и СредняяАфрика (27,0 и 24,2 на 100 тыс. мужского нас. / год) соответственно;2. В РФ:• за 1989, 1994, 2000, 2006, 2013 годы – 8,6 и 6,6, 9,6 и 7,2, 14,1 и 8,2, 21,4 и10,1, 34,5 и 11,8 на 100 тыс. мужского нас. / год соответственно;• при распределении по Федеральным округам (данные за 2013 г): СевероКавказский (20,73 и 9,22), Дальневосточный (26,03 и 12,58), СевероЗападный (30,62 и 12,44), Южный (33,07 и 10,59), Центральный (35,59 и11,68), Приволжский (36,4 и 11,53), Сибирский (39,08 и 12,81), Уральский(40,12 и 13,68) на 100 тыс.

мужского нас. / год соответственно.На заболеваемость РПЖ однозначно влияют следующие факторы – возраст(Franks L.M., 1954; Patel A.R., Klein E.A., 2009; SEER Stat Fact Sheets: Prostate,2011), этническая принадлежность (вероятность развития: темнокожие >европейцы > азиаты) (SEER Stat Fact Sheets: Prostate, 2011), образ жизни ивредное воздействие окружающей среды (Gathirua-Mwangi W.G., Zhang J., 2014;Lee J. et al., 2007).Распространенность РПЖ среди населения. РПЖ составляет 18% вновьрегистрируемыхзлокачественныхновообразований,заболеваемостьувеличивается с возрастом, достигая максимума после 80 лет.

По даннымаутопсий рак простаты выявляют у 14-16% мужчин старше 50 лет. В России РПЖзанимает 4-е место среди онкологических заболеваний. Заболеваемость поданным 2001 года: 18,9 на 100 тыс. мужского нас. (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л.,2003). Заболеваемость РПЖ в РФ и иных регионах мира можно оценить попредставленным выше обзорным данным.Анализинтегрированныхданных,несмотрянасуществующиетерриториальные различия по уровню заболеваемости, говорит о социальностатистической актуальности РПЖ на всей территории как РФ и во всех странах60мира.

Также на протяжении последних 25 лет отмечена неуклонная тенденция кросту показателей заболеваемости и смертности при этой патологии. Первичнаязаболеваемость увеличилась практически в 4 раза, а смертность – в 2 раза (АксельЕ.М., 2002; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2008, 2010, 2011, 2012,2013; Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2015; Чойнзонов Е.Л. с соавт.,2015; Аскаров Р.А. с соавт., 2016; Геворкян А.Р., 2017).Заболеваемость РПЖ в Воронежской области: количество пациентов с РПЖсоставило от 430 до 568 чел. / год, что составляет от 0,21 до 0,25% от всейвыявленной урологической патологии. Также следует отметить, что выявленноезначимое место Центрального Федерального округа (в который входит, в т.ч.,Воронежская область, являющаяся предметом настоящего исследования) врейтинге заболеваемости РПЖ определяет целесообразность ее выбора в качестверегиона реализации настоящего исследования.Медико-социальные последствия РПЖ. Данное заболевание при отсутствиисвоевременного квалифицированного лечения неизбежно приводит к гибелипациента.

При этом радикальные вмешательства с наиболее благоприятнымпрогнозом эффективности возможны только на ранних стадиях (I-II ст.), поздниестадии (III ст.) значительно снижают его вероятность, финальная стадия (IV ст.)практически исключает возможность радикального излечения (Galfano А. et al.,2013; Filippou Р. et al., 2015; Hamdy F.C. et al., 2016; Magi-Galluzzi С., Montironi R.,Epstein J.I., 2016). РПЖ является пятой по значимости причиной смерти от рака вовсем мире, и в 2012 году было отмечено 307 500 случаев смерти от него (TorreL.A. et al., 2015; Tosoian J.J.

et al., 2016). Очевидно, что, несмотря насуществующие различия летальности между регионами в рамках РФ или всегомира, во всех случаях ее уровень составляет порядка 2,9-29,3 случая на 100 000мужского населения в год и является статистически значимым (Войтко Д.А.,2015; Center M.M. et al., 2012).Учитывая выявленную при настоящем теоретическом обзоре информацию овысокой частоте встречаемости и превалирующей медико-социальной значимостимочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательнойжелезы, следует заключить, что данные нозологические формы репрезентативноотражаютсостояниеурологическойзаболеваемости.Следовательно,эффективность их диагностики и лечения целесообразно рассматривать в качествеключевых маркеров результативности функционирования региональнойурологической службы.611.5.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИНАСЕЛЕНИЮ В РЕГИОНЕВ § 1.4. настоящего тематического обзора приведены полученные наосновании анализа официальных информационных источников данные,свидетельствующие о первоочередной значимости мочекаменной болезни,доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы в формированиинаиболее социально значимого сектора (в силу наибольшей «агрессивности»данных нозологических форм) урологической патологии. Современнаямедицинская наука достигла значительных успехов в организации диагностики илечения этих заболеваний, однако показатели их распространенности и исходов взначительном количестве случаев до настоящего времени оказываются далекимиот желаемого уровня.

При логическом анализе причин сложившейся медикосоциальной ситуации обратили на себя внимание следующие, недостаточноисследованные до настоящего времени, проблемы организации здравоохранения вурологии (см. ниже).Проблема выявляемости урологических заболеваний. Ее главное значениезаключается в том, что течение основных урологических заболеванийпредставляет собой стадийный прогрессирующий процесс. При этом от раннихстадий к поздним повышается экспрессия клинических проявлений иконкордантно снижается элементарность устранения ситуации. Более того, вслучае с РПЖ диагностирование заболевания на поздних стадиях часто означаеткритическое изменение жизненного прогноза для пациента в связи с высокойвероятностью негативного исхода даже при условии правильного лечения.Несмотря на очевидность освещаемых моментов, проблема выявляемостиурологических заболеваний не решена даже на современном этапе. Причинамиданной «нерешенности» на уровне организации урологической службы можноназвать 3 основных аспекта – недостаточность акцента на раннюю выявляемость,несовершенство систем скрининга и оценки риска, не говоря уже о отсутствииконцептуальных организационных систем, интегрирующих решения этихпроблем.

(Чойнзонов Е.Л. с соавт., 2015; Голева О.П. с соавт., 2016).Недостаточность акцента на раннюю выявляемость перманентно имела местодо настоящего времени. На существование серьезных недостатков в вопросахизучения истинной урологической заболеваемости в РФ указывают работыпоследних лет (см. ниже).62При оптимизации лечебно-диагностического процесса по поводу МКБ особоезначение приобретает ее выявляемость на ранней стадии. Однако, несмотря напатогенетическую обоснованность такого подхода, он не реализован внадлежащей степени, т.к.

заболеваемость МКБ в мире не только составляетсоциально значимую величину, но и продолжает прогрессивно возрастать (АляевЮ.Г. и др., 2010), клинические и экономические затраты на лечение нефролитиазатакже продолжают неуклонно повышаться (Журунова М.С., Даутова М.Б., 2016).При оценке заболеваемости ДГПЖ на примере Нижегородской области быловыявлено, что официально зарегистрированная заболеваемость составляла всего8,1% от вероятной, рассчитанной на основе экстраполирования результатов рядазарубежных эпидемиологических исследований (Аполихин О.И. с соавт., 2013;Винаров А.З., Асламазов Э.Г., 2002). Фактическое число пациентов с ДГПЖ вРоссии должно составлять приблизительно 2,2-6,3 млн. человек, что намногопревышает официальные данные (Сивков А.В., 2010). Также в РФ насущественные недостатки организации работы по раннему выявлению указываетдостаточно высокая доля пациентов с III стадией ДГПЖ, которая составляет до25,3% (Абдурахманов А.К., 2009).

Из общего количества обращений по поводуДГПЖ 43,6% приходилось на давно существующие формы и только 11,4% навпервые проявившиеся признаки заболевания, при этом только 39,2% больных(без учета стадии) обратились к врачу сразу при возникновении симптомов(Шиков С.М., 2005).Общеизвестно, что эффективность лечебной помощи при РПЖ прежде всегозависит от своевременности его диагностики (Чойнзонов Е.Л.

с соавт., 2015;Голева О.П. с соавт. 2016). Выявление локализованных стадий заболевания(стадии I-II) позволяет выполнить радикальное лечение и обеспечить высокиепоказатели выживаемости пациентов. Напротив, обнаружение заболевания напоздних стадиях (стадии III-IV) приводит к ограничению применения методоврадикального лечения и, следовательно, к низкой выживаемости пациентов(Войтко Д.А., 2015).

10-летнюю выживаемость при I-II стадиях РПЖ имели 5556% пациентов, тогда как при IV стадии – только 18% (Roehrborn C.G. et al.,2009; Stokes M.E. et al., 2010).При изучении особенностей затрат при выборе оперативного леченияобнаружено закономерное увеличение расходов при поздних или осложненныхслучаях заболевания. Так, при ДГПЖ прямые расходы на экстреннуюаденомэктомию выше, чем при плановой операции в 1,6 раза, а при сравнении с63ТУР этот соотношение доходит до 1,7 (O'Leary M.P.

et al., 2003; McNeill S.A.,2004; McDonald R., Wilt T.J., 2005; Hutchison A. et al., 2007; Vuichoud С., LoughlinK.R., 2015). При РПЖ финансовые затраты возрастают при поздних стадиях посравнению с локализованными формами (Войтко Д.А., 2015). Например, наоснове базы данных SEER-Medicare (США), включавшей результаты лечения81659 больных РПЖ, рассчитано, что связанные с РПЖ расходы на лечение наодного пациента составили при I стадии 11590, II стадии – 12191, III стадии –13920 и IV стадии – 18371 долларов в год (Roehrborn C.G. et al., 2009; Stokes M.E.et al., 2010).Средний показатель доклинической выявляемости РПЖ в РоссийскойФедерации намного ниже аналогичных величин развитых стран СевернойАмерики, Европы и Океании. Это указывает на неудовлетворительную работу поактивному выявлению этого заболевания на территории нашей страны. Кпримеру, в 2013 году только 25% случаев РПЖ были выявлены доклинически,что, безусловно, неадекватно современным возможностям медицины (КапринА.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2014).