Диссертация (Совершенствование подготовки и профессиональной реализации специалистов со средним медицинским образованием на региональном уровне), страница 4

Васильева, 2010, отмечает необходимость привле-19чения работодателей к разработке образовательных стандартов, совершенствованию учебно-методического комплекса, обеспечению прохождения производственной практики и утверждает, что в рамках реализации такого взаимодействия создается оптимальная структура подготовки специалистов соответствующего профессионального уровня [24].Также эффективная реализация этапов реформирования сестринскогодела невозможна без участия непосредственных потребителей образовательных услуг – студентов. Изучение мнения обучающихся о востребованностиспециалистов, об отношении к осваиваемой профессии, организации процесса подготовки, условиях будущей трудовой деятельности, а также определение социально-психологических характеристик специалиста, получающего и(или) имеющего среднее медицинской образование, способствует определению качества профессиональной подготовки и соответствия результатов развития сестринской практики ожиданиям молодых специалистов [28, 44, 47,48, 71, 147, 160, 222, 268].Процессы преобразования здравоохранения, включая развитие сестринского дела, продолжились в новом столетии.

В 2001 году была принятаотраслевая программа развития сестринского дела в Российской Федерации[17, 121]. Данным документом призналось необходимым широкое использование сестринского персонала в системе оказания медицинской помощи идальнейшее совершенствование системы профессионального сестринскогообразования.Во время работы III Всероссийского съезда средних медицинских работников (Екатеринбург, 15-16 октября 2009 года) был обсужден и принятновый стратегический документ, направленный на продолжение реформ всестринском деле – Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. В данном документе обозначена задача повышенияуровня профессиональной компетентности специалистов сестринского делана основе развития и совершенствования системы среднего медицинскогопрофессионального образования [31, 33, 67, 218].20Действующая система профессионального среднего медицинского образования обеспечивает высокий уровень подготовки сестринских кадров,соответствующую квалификацию и компетентность выпускников в решениипрофессиональных задач.

В частности, выпускники повышенного уровня образования владеют не только современными сестринскими технологиями, нои знаниями и навыками управленческой деятельности, основами психологии[8, 154, 174, 220]. При этом медицинские организации и в Российской Федерации и в некоторых других странах Европы не всегда готовы принять на работу специалистов сестринского дела новой формации [18, 219]. Возможно,это связано с низкой информированностью руководителей медицинских организаций и недостатками в нормативно-правовом обеспечении, препятствующие правильному обоснованию назначения на должность непосредственных руководителей сестринским персоналом из числа медицинских сестер, не имеющих соответствующей подготовки [15]. Отсутствуют организационные условия и стандарты профессиональной деятельности медицинскойсестры, затруднено социально-экономическое мотивирование молодых кадров [1, 21, 106, 116, 167, 269].1.2.Проблемы и перспективы кадрового обеспечения сис-темы здравоохранения средним медицинским персоналом.По мнению А.А.

Калининской и соавт., 2009, кадровая политика включает блок задач, касающихся планирования, подготовки и использованиякадровых ресурсов в отрасли [82]. Под кадровой обеспеченностью понимается «одно из направлений кадровой политики, результат формирования состава персонала, соответствующего по своим характеристикам тактическим истратегическим целям организации, направленный на совершенствованиекадрового потенциала организации».По данным Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации, численность медицинских работников в 2011 году,составила 3 193 193 человек. Доля среднего медицинского персонала соста-21вила 41,9%, в системе здравоохранения трудятся 1 338 672 средних медицинских работников.

По данным официальной статистики [41] показатель численности среднего медицинского персонала в медицинских организациях РФпродолжает снижаться и в 2017 году составил 1 266 181 человек.Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками на10 тыс. населения в 2010 году составил 92,9 человек и до настоящего времени, в целом, наблюдается его отрицательная динамика (2011г. – 92,4; 2012г.

2013г. – 90,2; 2014г. – 91,8; 2015г. – 89,5; 2016г. – 88,2; 2017г. – 86,2).Одной из проблем современной системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации является диспропорции структуры медицинскихкадров. Соотношение врачебного и сестринского персонала в нашей странесущественно ниже, чем в большинстве развитых стран, при этом, несмотряна предпринимаемые усилия, значение данного показателя в течение многихлет остается неизменным (в 2009-2015 гг.

его величина составляла 1:2,1) [96,126, 187, 247]. В соответствии с целями и задачами государственной программы «Развитие здравоохранения» необходимо разработать мероприятияпо решению кадровых проблем, в частности, уменьшение дефицита медицинских кадров, в том числе среднего медицинского персонала первичногозвена и достижение показателя соотношения врач/медицинская сестра равного 1:3. В 2016 году отмечается рост данного показателя до уровня 1 к 2,4, приэтом дефицит кадров первичного звена сохраняется [136].В регионах наблюдается схожая ситуация по величине показателейкадрового обеспечения системы здравоохранения. В Программах модернизации здравоохранения, принятых на уровне субъектов Российской Федерацииподчеркивается неравномерное распределение сестринских кадров по территории России.

Наибольшее количество сестринского персонала сконцентрировано в Центральном регионе (25,0% от общего числа средних медицинскихработников), а также в Приволжском федеральном округе (22,5%) [151]. Относительно низкие показатели обеспеченности населения средним медицинским персоналом характерны для Южного федерального округа (85,6 на2210 тыс. населения), Северо-Кавказского (82,1 на 10 тыс. населения) и Дальневосточного регионов (91,2 на 10 тыс. населения).

В регионах, где заработная плата среднего медицинского персонала соответствует среднему уровню,отмечается более высокая обеспеченность сестринскими кадрами (Калмыкия,Республика Тыва, Эвенкийский автономный округ), по сравнению с регионами, где имеются дополнительные возможности профессиональной реализации медицинских сестер (Ленинградская, Московская области).

Особенностью использования сестринского персонала в медицинских организацияхРоссии является низкие параметры совместительства у сестринского медицинского персонала по сравнению с врачами (коэффициент совместительствасреднего медицинского персонала в Российской Федерации равен 1,3) [64].Результаты проведенных исследований доказывают, что существует прямаязависимость между обеспеченностью медицинских организаций сестринскимперсоналом и исходом лечения.Указ Президента РФ от 07.05.2012г.

№ 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предусматривает необходимость разработки мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, а также мероприятий и программ,«…направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей» [135].На основе приведенных данных можно утверждать, что большинствопоказателей не соответствуют нормативам и в ряде из них наблюдается тенденция негативного характера, что также можно наблюдать в различныхстранах мира [95, 125, 228, 237].По данным Всемирной организации здравоохранения, Международного совета медицинских сестер и органов исполнительной власти в областиздравоохранения многих стран мира нехватка сестринских кадров имеет гло-23бальные масштабы.

Специалисты в области организации здравоохранения исестринского дела считают решение данного вопроса одним из ключевых дляуспешного функционирования и развития системы здравоохранения [32, 49,53, 216, 262]. Удовлетворение потребностей в специалистах среднего звенамедицинских организаций государственного (муниципального) сектора здравоохранения должно обеспечиваться в рамках социального заказа на подготовку данной категории специалистов. При этом проблема обеспечениясредним медицинским персоналом и тесно связано и с проблемой трудоустройством этих специалистов [40, 54, 88, 208, 217].В отдельных регионах России удается успешно решать данные проблемы.

Однако, в Оренбургской области проблема нехватки сестринскихкадров стоит достаточно остро. Обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом составляет 81,5 на 10 тыс. чел, а численностьсреднего медицинского персонала в сельской местности на конец 2008 годасоставила 7353 чел. (30,2% от потребности). Соотношение «врач – средниймедицинский работник» в целом по Оренбургской области составляет 1:2,5, аотношение «врач – медицинская сестра» - 1:1,6 [89, 112].При этом, имеющихся возможностей по подготовке и переподготовкемедицинских работников среднего звена в Оренбургской области недостаточно для улучшения показателей обеспеченности средним медицинскимперсоналом. Фактический выпуск работников среднего медицинского звенагосударственными образовательными организациями среднего профессионального образования в Оренбургской области, по данным на 2009 года, составил 728 чел., а потребность в этих специалистах составляет 1075 чел.Ожидаемый выпуск специалистов к сентябрю 2010 года составляет 683 чел.,что обеспечивает имеющуюся потребность в данных специалистах на 63,5%[89, 112].Исследователи выявляют также проблемы в сфере кадрового менеджмента здравоохранения в части диспропорционального распределения медицинского персонала по уровню квалификации (врачи и средние медицинские24работники), месту работы и видам деятельности (медицинские организацииспециализированной помощи и первичной, расположенные в сельской местности и городах и т.д.).

В целом количество и состав медицинских сотрудников мало коррелирует с объемом работы, что ведет к повышенной нагрузкена часть специалистов и к неэффективному использованию кадровых ресурсов отрасли [16, 46, 54, 70, 88, 104, 139].Сохраняется несовершенство нормативно-правовой базы. В своей работе Т.Я. Власенко, 2013, рассматривая содержание Номенклатуры медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной ПриказомМинздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н, отмечает, противоречивость содержания его отдельных положений, касающихся введения новых должностей, вопросов нормирования труда, материального обеспечения и социальной поддержки медицинских работников [29].В условиях преобразования здравоохранения в части изменения количества и качественного состава медицинских организаций мало меняютсяподходы к планированию кадрового обеспечения, подготовка специалистовне учитывает особенности потребностей регионального здравоохранения.Как следствие формируются системы, которые не способны обеспечить социально-экономический статус медицинского работника [60, 175, 205].

В тоже время экономические мотивы (и уровень заработной платы) одни из самых значимых в профессиональной самоориентации и определяют выборпрофессии и, затем, места работы [274]. Однако сфера деятельности сестринских кадров характеризуется низким уровнем оплаты труда, который не способствующий привлечению и закреплению специалистов в отрасли. На сегодняшний день, для содействия в решении данной проблемы, внедрен «эффективный контракт», цель которого заключается в «конкретизации должностных обязанностей работника, условий оплаты труда, показатели и критерииоценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплатв зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки» [79, 260].25Последние десятилетия продолжаются процессы выбытия из отраслисестринских кадров, причем существенное значение имеет отток молодогопоколения специалистов сестринского дела. Активность общественных профессиональных организаций в разрешении кадровых проблем не достаточная[57, 83, 87, 213].