Диссертация (Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания), страница 3

С конца 80-х гг. КТ находит все более широкоеприменение и является наиболее информативным методом лучевого исследованияв диагностике различных заболеваний органов дыхания [3, 27, 28, 31, 71].Изменение клинической симптоматики и рентгенологических проявленийтуберкулеза органов дыхания в последнее время существенно затрудняетсвоевременнуюдиагностикуэтогозаболевания[67].Дифференциальнуюдиагностику туберкулеза осложняет рост числа хронических неспецифическихвоспалительных заболеваний легких, профессиональных заболеваний, в том числе«индустриальных» болезней легких, новообразований, микозов, увеличение числааллергических состояний, включая гиперсенситивные пневмониты, коллагенозы,саркоидоз и др. [63]. Среди больных туберкулезом также отмечается увеличениераспространенности неспецифических заболеваний легких, что еще в большейстепени затрудняет его диагностику [15].

Сложности диагностики туберкулезаобусловлены сходством его клинико-рентгенологической картины и другихзаболеваний органов дыхания, полиморфизмом изменений при различныхпатологических процессах и их патоморфозом в современных условиях [6].15Достаточно сложную задачу представляет собой оценка характераинфильтративных изменений в легких, чем обусловлено наибольшее числодиагностических ошибок при инфильтративном туберкулезе и казеознойпневмонии [11].Существующий на данный момент туберкулез значительно изменился –изменилась его структура, он превратился в более серьезную, чем преждепроблему. Появились микобактерии с множественной и широкой лекарственнойустойчивостью.

Возникла угроза двойной эпидемии – ВИЧ и туберкулез. Вотпочему современная фтизиатрия остро нуждается в инновационных препаратах,новых методах диагностики, лечения и достоверном динамическом контроле зарезультатами терапии [12].По мнению большинства авторов, КТ является ключевым методомдиагностики туберкулеза в современной медицине [20, 33, 34, 68, 71, 88, 123].Многие исследователи также считают, что дополнительным инструментом ввизуализации патологии легких с широким диапазоном клинического примененияявляется ЦТ [30, 41, 129, 130, 141, 144, 147, 160, 162].Томосинтез – это вид цифровой томографии, представляющий собой методмедицинскойплоскостьвизуализации,сеченияспособныйпроизвольнойвысотыреконструироватьизодногофронтальнуютомографическогосканирования [150, 171].

Bertolaccini L. et al. (2015) в своей работе указывают, чтоданный метод занимает промежуточное положение между рентгенографией иМСКТ в диагностике заболеваний легких [87]. Сообщается, что чувствительностьЦТ превосходит таковую при рентгенографии, но уступает МСКТ. По даннымисследования можно также предположить, что специфичность ЦТ в диагностикенекоторых заболеваний гораздо ближе к МСКТ, чем к рентгенографии [86, 87]. Впоследнее время ЦТ приобретает все большую популярность в качествеуточняющей методики при сомнительных результатах рентгенографии [151].В настоящей работе оценка туберкулезных изменений органов дыханияоснована на классификации, принятой на территории РФ согласно Приказу № 10916«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РоссийскойФедерации» от 21.03.2003 г.

[48].Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формытуберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза,остаточные изменения после излеченного туберкулеза.1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации иклинико-рентгенологическимпризнакамсучетомпатогенетическойипатоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основнымиклиническими формами туберкулеза являются:1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков1.1.2.

Туберкулез органов дыханияПервичный туберкулезный комплексТуберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ)Диссеминированный туберкулез легкихМилиарный туберкулезОчаговый туберкулез легкихИнфильтративный туберкулез легкихКазеозная пневмонияТуберкулема легкихКавернозный туберкулез легкихФиброзно-кавернозный туберкулез легкихЦирротический туберкулез легкихТуберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путейТуберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональнымипылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по локализациипроцесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию илиотсутствиювдиагностическоммикобактерий туберкулеза (МБТ).материале,полученномотбольного,17Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а вдругих органах по локализации поражения.Фаза: а) инфильтрации, распада, обсеменения; б) рассасывания, уплотнения,рубцевания, обызвествления.Бактериовыделение: а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).1.3.

Осложнения туберкулеза: Кровохарканье и легочное кровотечение,спонтанныйпневмоторакс,легочно-сердечнаянедостаточность,ателектаз,амилоидоз, свищи и др.1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза: а) органовдыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинатыв легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз; б) другихорганов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия,обызвествление и др.

[48].1.3. Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легкихРентгенологические проявления заболеваний легких, в том числе притуберкулезномпоражении,весьмаразнообразны.ЛинденбратенЛ.Д.иНаумов Л.Б. (1984) выделяют 10 важнейших рентгенологических синдромовпатологических состояний легких [32]:Обширное затемнение легочного поля – затемнение всего легочного поляили большей его части (не менее 2/3). Анатомическая основа данного синдромаобусловленабезвоздушностьюиуплотнениемлегочнойтканилюбогопроисхождения, уплотнением плевральных листков, в том числе после удалениялегкого, а также наличием патологического содержимого в плевральной полости.Ограниченное затемнение легочного поля – проявляется затемнениемчасти легочного поля.

Данный синдром наблюдается при многих заболеваниях, вчастности при патологии плевры, ребер, органов средостения. Однако, чащевсего, это внутрилегочные поражения, распространяющиеся на долю, часть доли,сегмент или его часть (субсегментарное поражение).18Круглая тень в легочном поле – одиночные или множественные теникруглой, полукруглой, а также овальной формы, размерами более 15 мм, видимыена рентгенограммах легких в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Привнутрилегочных процессах это наиболее часто воспалительный инфильтрат,опухолевый процесс или полость, заполненная содержимым. При внелегочнойлокализации образование находится в грудной стенке или плевре, либо исходитиз средостения, поддиафрагмального органа и выступает в легочное поле.Кольцевидная тень в легочном поле – выражается тенью в виде кольца сзамкнутыми контурами на снимках легких в двух проекциях. Обусловленаналичием воздушной полости в легком.Очаговые тени и ограниченная диссеминация – небольшие округлые,полигональные или неправильной формы очаги в легочной ткани, размерами до15 мм (во фтизиорентгенологии).

Субстратом очаговых теней могут бытьразличныепроцессы–очагивоспаления,опухолевыеобразования,кровоизлияния, мелкие ателектазы, участки отека и др.Распространенная диссеминация в легочных полях – распространение влегочных полях множественных очагов, рассеянных в значительной части одногоили обоих легких. Картина легочной диссеминации может наблюдаться при болеечем 150 заболеваниях.Патологические изменения корня легкого – выражаются в увеличении,нарушении нормальной структуры, уплотнении корня, а иногда и в увеличениирасположенных в воротах легкого бронхопульмональных и трахеобронхиальныхлимфатических узлов.

Патологические изменения корня одного или обоих легкихбывают самостоятельным проявлением заболевания или же сопутствуют другимвнутрилегочным поражениям.Патологическиеизменениялегочногорисунка–включаетвсеотклонения от рентгенологической картины нормального легочного рисунка,наиболее частыми из них являются усиление и обогащение легочного рисунка,деформация, а также его обеднение.

Данный синдром наблюдается при очень19многихзаболеваниях–врожденных,приобретенныхнарушенияхкровообращения и лимфообращения в легких, заболеваниях бронхов, всехвоспалительных, дегенеративно-дистрофических поражениях легких, многихопухолевых процессах и др.Обширное просветление легочного поля – повышенная прозрачностьзначительной части или всего легочного поля (или обоих легочных полей)независимо от того, вызвано это просветление поражением легочной ткани иливнелегочными изменениями. При внелегочной локализации причиной обширногопросветления является пневмоторакс. При внутрилегочной локализации –эмфизема легких, компенсаторный гиперпневматоз, крупная воздушная полость влегком, артериальное малокровие легкого из-за недоразвития легочной артерии,вздутие доли или легкого на фоне бронхостеноза.Нарушение бронхиальной проходимости – обусловлено уменьшениемпросвета либо закупоркой одного или нескольких бронхов.