Диссертация (Цифровой томосинтез в диагностике и контроле эффективности лечения туберкулеза органов дыхания), страница 10

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределахнормальных значений.На рентгенограммах ОГК – без видимых патологических изменений. Припроведении ЦТ ОГК – в обоих легких отмечаются хаотично расположенныемелкие очаги − 4 в правом легком, 8 в левом легком, часть из них (n=3) былирасположены перибронхиально. Средняя интенсивность очагов при ЦТ указывалана их мягкотканную плотность, что подтвердили данные МСКТ. Помимоочаговых изменений в легких методом МСКТ выявлены немногочисленныеВГЛУ, размерами до 8 мм, однородной структуры и мягкотканной плотности(рис.

21).62абвгдежзиРисунок 21 − Пациент Т., 25 лет. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации,МБТ-. Рентгенограмма ОГК, прямая проекция (а), боковая проекция (б), фрагмент ЦТ ОГК,прямая проекция (в, г), боковая проекция (д), МСКТ ОГК, легочное окно, аксиальнаяреконструкция на уровне верхней доли правого легкого (е), аксиальная реконструкция науровненижнейдолилевоголегкого(ж);сагиттальнаяреконструкциянауровнесреднеключичной линии левого легкого (з), аксиальная реконструкция на уровне нижней долилевого легкого (и): а, б – данных за наличие в легких очаговых и инфильтративных изменений63не выявлено, междолевая плевра справа утолщена; в, г, д, е, ж, з, и – в верхних и нижних доляхобоихлегкихотмечаютсямелкиехаотичнорасположенныепреимущественноперибронхиальные мягкотканные очаги: 4 очага в правом легком и 8 очагов в левом легком(стрелки)Учитывая анамнестические данные, выраженную гиперергическую реакциюна пробу с АТР (Диаскинтест), а также данные рентгенологических исследованийпоставлен диагноз: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации,МБТ-.

Пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение дляпроведения интенсивной фазы химиотерапии по поводу впервые выявленноготуберкулеза легких.РЕЗЮМЕС помощью рентгенографии в наблюдаемой группе из 100 пациентов неудалось выявить туберкулезные очаговые изменения органов дыхания ни в одномиз наблюдений. Методом ЦТ у 3 лиц данной группы были выявлены 16 очагов влегких туберкулезной этиологии (различной степени активности). Невозможностьвыявления очагов методом рентгенографии была обусловлена их мелкимиразмерами, в отдельных случаях мягкотканной плотностью, а также в результатесуперпозиции теней корня легкого, сердца, ключиц и ребер.Приведенное исследование свидетельствует о том, что ЦТ имеетстатистически значимое преимущество (p<0,015) в обнаружении туберкулезныхочаговых изменений легких относительно данных рентгенографии.64Глава 5ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦТ В УТОЧНЯЮЩЕЙ ДИАГНОСТИКЕТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯВгруппу№2быливключены145пациентовсналичиемнарентгенограммах ОГК одного или нескольких синдромов болезней легких,больше соответствующих туберкулезному поражению.

Распределение пациентовпо полу и возрасту представлено в таблице 10.Таблица 10 − Распределение пациентов в группе №2 по полу и возрасту (n=145)Пол18-20 летАбс.%Возрастные группы21-35 лет36-60 лет61-65 летАбс.%Абс.%Абс.%ИтогоАбс. %Мужчины117,595437,24128,2842,768155,86Женщины64,143524,141812,4153,456444,14Итого1711,738961,383020,6896,21145 100,00По данным таблицы 10 преобладали пациенты в возрасте от 21 до 35 лет(61,38% ДИ: 53,64% - 68,69%). Средний возраст всех пациентов составил33,12±0,81 лет. Среди них большее количество мужчин – 81 (55,86% ДИ: 48,07% 63,43%), женщин – 64 (44,14% ДИ: 36,57% - 51,92%).Распределение обследованных пациентов (n=145) согласно ведущемурентгенологическому синдрому (Л.Д.

Линденбратен и Л.Б. Наумов, 1984) поданным рентгенографии ОГК было следующим: 68 (46,89% ДИ: 39,24% - 54,67%)– ограниченное затемнение легочного поля, 22 (15,17% ДИ: 10,33% - 21,28%) –круглая тень в легочном поле, 17 (11,72% ДИ: 7,53% - 17,3%) – кольцевидная теньв легочном поле, 21 (14,5% ДИ: 9,76% - 20,5%) – очаговые тени и ограниченнаядиссеминация, 17 (11,72% ДИ: 7,53% - 17,3%) – распространенная диссеминацияв легочных полях (рис. 22).6517 (11,72%)22 (15,17%)Ограниченное затемнение21 (14,5%)Круглая теньКольцевидная теньОчаговые тени иограниченная диссеминация17 (11,72%)68 (46,89%)РаспростараненнаядиссеминацияРисунок 22 − Распределение пациентов по ведущему рентгенологическому синдрому (n=145)На основании результатов комплексного обследования пациентов даннойгруппы, диагноз туберкулеза органов дыхания был установлен в 141 (97,24% ДИ:94,07% - 98,87%) наблюдении.

Верификация диагноза, методом исследованияоперационного материала, проведена у 28 (19,31% ДИ: 13,82% - 25,92%) лиц.Сводныеданныеповедущемурентгенологическомусиндромуиустановленной клинической форме туберкулеза указаны в таблице 11.По клиническим формам туберкулеза распределение было следующим: 57(40,43%) – инфильтративный туберкулез, 16 (11,35%) – очаговый туберкулез, 19(13,48%) – диссеминированный туберкулез, 18 (12,77%) – ФКТ, 15 (10,64%) –туберкулема, 4 (2,84%) – кавернозный туберкулез, 2 (1,42%) – цирротическийтуберкулез, 10 (7,09%) – туберкулезный плеврит (рис.

23). Пациенты скавернозным, цирротическим туберкулезом и плевритом были объеденены вгруппу «другие формы» для удобства дальнейшей обработки данных.С целью выполнения поставленных задач, пациенты обследованы методамирентгенографии, ЦТ и МСКТ. В дальнейшим проведен сравнительный анализчастоты диагностирования туберкулезных изменений ОГК при использованиивышеперечисленных методов. За 100% принято число пациентов (n=141), сокончательным клиническим диагнозом туберкулеза органов дыхания.Таблица 11 − Сводные данные по ведущему рентгенологическому синдрому и установленной клинической форме туберкулеза (n = 141)Рентгенологический Ограниченноесиндром затемнениелегочного поляКлиническаяформатуберкулезаКруглаятень влегочномполеКольцевидная ОчаговыеРаспростратень втени иненнаялегочном ограниченная диссеминация вполедиссеминация легочных поляхИтого%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Очаговый00,0000,0000,001611,3500,001611,35Инфильтративный3927,6696,3864,2632,1300,005740,43Диссеминированный42,8400,0000,0000,001510,641913,48ФКТ128,5100,0053,5500,0010,711812,77Туберкулема21,42128,5110,7100,0000,001510,64Другие формы117,8000,0053,5500,0000,001611,35Всего6848,232114,891712,061913,481611,35141100,0066Абс.674 (2,84%)2 (1,42%)15 (10,64%)10 (7,09%)16 (11,35%)18 (12,77%)ОчаговыйИнфильтративныйДиссеминированныйФКТТуберкулемаКавернозныйЦирротический19 (13,48%)57 (40,43%)ПлевритРисунок 23 − Распределение пациентов по выявленным клиническим формам туберкулезаорганов дыхания (n=141)Распределение пациентов по клинической форме туберкулеза органовдыхания и ведущему рентгенологическому синдрому представлено на рис.

24.Количество пациентов6050403020100Распространеннаядиссеминация влегочных поляхОчаговые тени иограниченнаядиссеминацияКольцевидная тень влегочном полеКруглая тень в легочномполеОграниченноезатемнение легочногополяРисунок 24 − Распределение пациентов по клинической форме туберкулеза органов дыхания иведущему рентгенологическому синдрому (n=141)68Методом ЦТ туберкулезные изменения органов дыхания (с учетом формызаболевания) были определены у 106 (75,18% ДИ: 67,96% - 81,43%) пациентов,что превзошло показатель рентгенографии в 32 (22,7% ДИ: 16,69% - 29,73%)случаях, различия достоверны с p<0,001. При этом с помощью ЦТ туберкулезныеизменения ОГК (с учетом формы заболевания) не были уточнены практически укаждого шестого пациента – n=23 (16,31% ДИ: 11,22% - 22,66%), обследованногометодом МСКТ, различия достоверны с p<0,001 (табл. 12).Таблица12−Распределениепациентовпоклиническимформамтуберкулеза,диагностированных методами рентгенографии, ЦТ и МСКТ (n=141)Клиническая форматуберкулезаКоличествопациентовКоличество диагностированных случаевРентгено-ЦТграфияМСКТАбс.%Абс.%Абс.%Абс.%Очаговый1611,3585,67139,221611,35Инфильтративный5740,433424,114129,085236,88Диссеминированный 1913,4842,84117,8139,22ФКТ1812,77117,81712,061812,77Туберкулема1510,6485,67149,931510,64Другие формы1611,3596,38107,091510,64Всего1411007452,48106 75,18129 91,49Статистическаязначимость, pр(рентг-ЦТ)=0,063р(ЦТ-МСКТ)=0,069р(рентг-ЦТ)=0,167р(ЦТ-МСКТ)=0,008*р(рентг-ЦТ)=0,021*р(ЦТ-МСКТ)=0,502р(рентг-ЦТ)=0,017*р(ЦТ-МСКТ)=0,311р(рентг-ЦТ)=0,014*р(ЦТ-МСКТ)=0,310р(рентг-ЦТ)=0,719р(ЦТ-МСКТ)=0,033*р(рентг-ЦТ)<0,001 ⃰р(ЦТ-МСКТ)<0,001 ⃰⃰ Звездочкой отмечены статистически достоверные с p<0,05 различия.

За 100% взят результатколичества пациентов с окончательным клиническим диагнозом туберкулеза органов дыхания(n=141).69Анализ данных целесообразно было продолжить оценкой рассматриваемыхметодов по отдельным формам заболевания. В качестве критерия использоваливероятность диагностировать заболевание – отношение общего количествапациентов с диагностированным заболеванием к количеству пациентов с даннойформой заболевания (табл. 13).Таблица 13 − Данные по вероятности диагностировать туберкулез органов дыхания взависимости от формы заболевания и метода исследованияМетодФормаРентгенография, %ЦТ, %МСКТ, %Очаговый50,0081,25100,00Инфильтративный59,6571,9391,23Диссеминированный21,0557,8968,42ФКТ61,1194,44100,00Туберкулема53,3393,33100,00Другие56,2562,5093,75туберкулезаИз таблицы 13 следует, что применение МСКТ, в большинстве случаевпоказывает лучший результат, позволяющий рассматривать данный метод какэталонный.При оценке первичных данных можно отметить, что ложноотрицательныйрезультат при МСКТ был получен в 12 случаях (8,51% ДИ: 5,0% - 13,53%).Применение у этой части пациентов ЦТ также не позволило диагностироватьтуберкулез.ИнаякартинанаблюдаласьвслучаепримененияЦТприложноотрицательных заключениях по данным рентгенографии, доля которых70Доля ложноотрицательных заключенийпо рентгенографии, %представлена на рис.

25, 26 в зависимости от формы туберкулеза.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Рисунок 25 − Доля ложноотрицательных заключений по данным рентгенографии в зависимостиДоля истинно-положительных результатовпо ЦТ из числа ложно-отрицательныхзаключений по рентгенографии, %от формы туберкулеза120%100%80%60%40%20%0%Рисунок 26 − Доля истинно положительных результатов при ЦТ из числа ложноотрицательныхзаключений по данным рентгенографии в зависимости от формы туберкулеза71Количество истинно положительных результатов при ЦТ из числаложноотрицательных заключений по рентгенографии приведено в таблице 14.Таблица 14 − Данные по количеству истинно положительных результатов при ЦТ из числаложноотрицательных заключений по рентгенографии в диагностике туберкулеза органовдыханияКоличестволожноотрицательныхзаключений прирентгенографииКоличество истинноположительных результатов приЦТ из числа ложноотрицательных заключений порентгенографииОчаговый, n=1685Инфильтративный, n=572318Диссеминированный, n=19150ФКТ, n=18116Туберкулема, n=1577Другие формы, n=1671РезультатФорматуберкулезаАнализ данных таблицы 14 позволяет сделать заключение, что ЦТобеспечивает большее количество истинно положительных результатов посравнениюсрентгенографиейвслучаеинфильтративноготуберкулеза,туберкулемы, ФКТ и очагового туберкулеза.

Для этих форм туберкулеза в 33,33%случаев применениеЦТ позволяет скорректировать ложноотрицательныйрезультат, полученный при рентгенографии. Приведенные данные указаны безучета возможностей рассматриваемых методов в определении фазы течениятуберкулезного процесса.При попарном сравнении доли ложноотрицательных результатов по формамтуберкулезаобнаруженыдвастатистическидостоверныхразличия:инфильтративного и диссеминированного (р=0,004), диссеминированного с72«другими формами» (р=0,035). С учетом множественности сравнений последнееформально достоверное различие следует отбросить как ложноположительное.Более детальный анализ возможностей ЦТ в диагностике туберкулезныхизменений органов дыхания представлен при посиндромном рассмотрении.5.1.