Диссертация (Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях), страница 10

PDF-файл Диссертация (Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях), страница 10 Медицина (43384): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях) - PDF, страница 10 (43384) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях". PDF-файл из архива "Мультимодальная анальгезия как компонент общей анестезии при лапароскопических операциях", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 10 страницы из PDF

Оценку глубины седациипроводили на основе мониторинга биспектрального индекса (BIS) при помощи модуля InfinityBISx SmartPod. Во время индукции и поддержания анестезии применяли дозы препаратов,обеспечивающиезначенияпоказателяBISвпределах40-60.Контрольсостояниянейромышечной проводимости осуществляли регистрацией показателя TOF при помощи блокаInfinity Trident NMT SmartPod.41Показатели центральной гемодинамики (УО, УИ, СВ, СИ) регистрировали с помощьюнеинвазивной технологии esCCO, реализованной в мониторах Life Scope фирмы Nihon Kohden(Япония) (рисунок 4).Рисунок 4. Многофункциональный монитор Life Scope, Nihon Kohden (Япония).Примечание: СИ – сердечный индекс; СВ – сердечный выброс; УИ – ударный индекс; УО –ударный объем.Для непрерывного наблюдения дополнительных параметров применялся модуль,обрабатывающий информацию от трех стандартных электродов для записи ЭКГ ипульсоксиметрического датчика (рисунок 5).Дополнительно рассчитывали общее периферическое сосудистое сопротивление: ОПСС =79,98 х САД/СВ; индекс общего периферического сосудистого сопротивления: ИОПСС = ОПССх ППТ (площадь поверхности тела).Для оценки потребности миокарда в кислороде использовали двойное произведение: ДП =АДсис х ЧСС/1000 (норма 8 – 12 усл.

ед.). У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниямиэтот показатель коррелирует с потребностью сердечной мышцы в О2 в широких пределахколебаний АД и ЧСС [18]. В нашем исследовании использование данного показателяобусловлено желанием получить представление о векторе его изменений у относительноздоровых (в кардиологическом отношении) пациентов. Полученные результаты могут статьоснованием для принятия решения о внедрении разрабатываемой методики анальгезии упациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.42Рисунок 5. Формирование пульсовой волны.Мониторируемые параметры фиксировали на следующих этапах анестезии и операции:I.Исходные значения (зарегистрированные через 2-3 минуты после перемещения пациентана операционный стол и подключения мониторинга)II.Перед началом введения препаратов для индукции анестезии (после введения болюсадексмедетомидина в 1 группе; через 10 минут в контрольной группе)III.После проведения вводной анестезии (непосредственно перед интубацией трахеи)IV.Сразу после интубации трахеиV.VI.После нагнетания газа в брюшную полостьПосле перевода пациента в положение, требующееся для проведения оперативноговмешательства, и начала операцииVII.VIII.В середине операцииВ момент окончания лапароскопического этапа операции (перед переводом пациента вгоризонтальное положение)IX.X.После десуфляции газа из брюшной полости (перед экстубацией трахеи)После экстубации трахеи (перед переводом в палату посленаркозного восстановления).Анализируя эффекты препарата, оказывающие влияние на динамику объемных показателейкровообращения, необходимо отдельно обозначить границы клинической значимости измененийпараметров.ТипгемодинамикитрадиционнодифференцируютповеличинеСИ:гиперкинетический тип – СИ > 4,5 л∙мин-1∙м-2, нормокинетический – СИ - 2,5-4,5 л∙мин-1∙м-2 игипокинетический СИ < 2,5 л∙мин-1∙м-2.

В нашем исследовании употребление этих терминовпроизводилось с определенной долей условности. Во-первых, использование данного вида43неинвазивногогемодинамическогомониторинганепозволяетнамотождествлятьрегистрируемые значения с истинными значениями объемных показателей производительностисердца [1]. По этой причине, свои выводы мы делали лишь в отношении динамики этихпоказателей, правомочность которых подтверждена соответствующими исследованиями [1, 230].Во-вторых, нельзя забывать о так называемом понятии «интраоперационной стресс-нормы»,характеризующем возможные допущения в отношении абсолютных значений показателя вовремя операции [13].

В своей работе мы говорили о развитии гипокинетического типагемодинамики при смещении исходно «нормальных» значений СИ ниже 2,5 л∙мин -1∙м-2.2.5 Методы оценки состояния автономной нервной системыБольшое внимание в нашей работе мы уделили периоперационной оценке состояния АНС.Для получения объективной информации о доминирующем состоянии вегетативного тонуса мыиспользовали опросник «Вегетативный скрининг» (Приложение 1), разработанный ОКТБ«Орион» (г.

Новочеркасск) и РостГМУ (г. Ростов-на-Дону) [39, 48]. Метод предполагаетсубъективную оценку пациентом интегративных показателей различных функциональныхсистем в состоянии «относительного покоя». Результат опроса позволяет судить о вегетативныхвзаимоотношениях внутри систем, а сумма показателей в разных системах дает представление овегетативном тонусе организма в целом [6, 39]. Анкета выдавалась во время предоперационногоосмотра анестезиологом и заполнялась пациентом в домашних условиях накануне операции.Для оценки динамики состояния вегетативной активности, а точнее ее влиянии на сердечнососудистую систему, мы использовали вегетативный индекс Кердо (ИК).

Этот метод позволяетопределить преобладание симпатических или парасимпатических влияний, исходя из рутинныхпоказателей диастолического АД и ЧСС. ИК рассчитывали по формуле [20, 40]:ИК = (1-АДдиаст/ЧСС) х 100За состояние вегетативного равновесия (эйтония) были приняты значения ИК в пределах0±10. Смещение индекса в сторону положительных значений (более +10) расценивали какпреобладаниесимпатическихвлиянийнасердечно-сосудистуюсистему,всторонуотрицательных значений (менее -10) – преобладание парасимпатических влияний. ИКрассчитывали на всех этапах периоперационной регистрации гемодинамических показателей.Определение вегетативной реактивности методом гипоксической пробы проводили наоперационномстолеоднократно,вслучаеполученияисходныхзначенийИК,44свидетельствующих о преобладании парасимпатического тонуса.

Для этого пациента просили на20 секунд задержать дыхание. За положительное изменение ЧСС, свидетельствующее офизиологической парасимпатикотонии, принимали его увеличение на 7 и более ударов в 1минуту.2.6 Методы, использованные для изучения особенностей течения раннего послеоперационногопериодаДля оценки течения восстановительного периода исследовали такие параметры как времядо восстановления приемлемого уровня сознания, время до возможности экстубации трахеи иперевода из операционной в палату послеоперационного пробуждения (таблица 3).

Кроме того,оценивали параметры гемодинамики, частоту возникновения ПОТР, степень угнетениякогнитивных функций, выраженность болевого синдрома.Таблица 3.Модифицированная шкала Aldrete для определения возможности перевода больного впалату послеоперационного пробуждения.ХарактеристикаСтепень восстановленияБаллыДвиженияРуками и ногами01.конечностямиРуками1Не двигает конечностями2ДыханиеСвободное, может глубоко вздохнуть, кашлять02.Одышка или затрудненное дыхание1Апное2СистемаАД не превышает исходное на 20 мм рт. ст.03.кровообращенияПревышает исходное на 20-50 мм рт.

ст.1Превышает исходное более, чем на 50 мм рт. ст.2Уровень сознанияЯсное (полностью восстановлено)04.Сонливость (пробуждается при обращении)1Глубокий сон (контакт затруднен)2ДанныеСатурация при дыхании воздухом > 92%05.пульсоксиметрииНеобходимость О2 для поддержания SpO2>90%1SpO2 < 90% даже при инсуфляции О22Первая после окончания операции сознательная реакция пациента на внешниераздражители фиксировалась при выполнении пациентом простых команд: «показать язык»,«открыть-закрыть глаза», произносимых с расстояния 30-40 см от головы больного умеренногромко и четко. Критерии возможности экстубации включали: достаточный для осознаниядействительности уровень сознания, эффективное самостоятельное дыхание, восстановленный45мышечный тонус.

Время экстубации отсчитывалось с момента прекращения подачи анестетикаи наложения последнего кожного шва до момента извлечения эндотрахеальной трубки.Для определения готовности пациента к переводу из операционной применялимодифицированную шкалу Aldrete-Kroulik (таблица 3), которая предполагает наблюдение попяти пунктам: двигательная активность, адекватность дыхания, стабильности гемодинамики,уровень сознания и цвет кожных покровов.

Каждая позиция оценивается в интервале 0-2 балла.Общая сумма баллов, равная 9-10, указывает на готовность к переводу пациента в палатупослеоперационного пробуждения. Для проведения сравнительного анализа между группамивремя засекали от момента экстубации до достижения необходимого для перевода количествабаллов.Исследование интенсивности послеоперационного болевого синдрома проводили припомощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).

Шкала представляет собой линию нарастающейтолщины, длинной 10 см, взятую за 10 баллов. Обратная сторона шкалы имеет цену деления,равную 1 см = 1 балл (рисунок 6). Пациент отмечает на лицевой стороне шкалы степень своихощущений, на обратной стороне эти ощущения трансформируются в баллы. Левая крайняя точкаозначает состояние без боли – 0 баллов, а противоположная – состояние боли максимальнойинтенсивности – 10 баллов. Значения от «1» до «3» соответствуют незначительной илиумеренной боли, от «4» до «6» значительной, от «7» до «10» - выраженной боли.Рисунок 6.

Визуально-аналоговая шкала оценки боли.Для сравнительного анализа фиксировали уровень интенсивности боли на следующихэтапах: 1 – сразу при поступлении в палату послеоперационного пробуждения; 2 – через 30 минут46наблюдения; 3 – через 60 минут наблюдения; 4 – через 90 минут наблюдения; 5 – перед переводомв профильное отделение (через 120-150 минут). В этих же контрольных точках регистрировалиосновные показатели гемодинамики: неинвазивное АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2 (использовалимониторы Infinity Delta XL, Dräger, Германия).Необходимость дополнительного назначения обезболивающих препаратов во времянаблюдения в палате послеоперационного пробуждения определяли при появлении жалобпациента на сильную боль, соответствующую 4 баллам и выше по шкале ВАШ.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее