Диссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине), страница 9

PDF-файл Диссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине), страница 9 Медицина (43324): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине) - PDF, страница 9 (43324) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине". PDF-файл из архива "Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 9 страницы из PDF

Также имеются данные о том, чтомелатонин выявляется в синовиальной жидкости у больных, страдающихревматоидным артритом [59]. Эти исследованияпозволяют предположить, чтомелатонин оказывает неблагоприятное влияние на ревматоидный артрит. С жедругой стороны, мелатонин ингибирует активность матрикса металлопротеиназы(ММП), которая играет ключевую роль в суставной деструкции у пациентов сревматоидным артритом [134].

Вышеперечисленное позволяет сделать вывод, чтороль мелатонина впатогенезе ревматоидного артрита до сих пор не ясна идальнейшее изучение данного вопроса призвано определить роль мелатонина всуставной деструкции.1.6 Показания и противопоказания к применению мелатонинаВ настоящее время в России мелатонин рекомендован к использованию вслучае нарушений сна и при десинхронозах (смене часовых поясов, посменнойсуточной работе и т.д.).Противопоказаниями к назначению мелатонина являются:•Повышенная чувствительность к компонентам препарата•Выраженные нарушения функции почек и печени•Беременность и лактация (нет соответствующих исследований)•Эпилепсия•Аутоиммунныезаболевания(таккаксаммелатонинявляетсяиммуностимулятором и может спровоцировать развитие гиперчувствительности)49•Заболевания крови (лейкоз, лимфома, миелома, лимфогранулематоз)Остается до конца неясной ситуация с сахарным диабетом – в аннотации лишьк некоторым препаратам, содержащим мелатонин указано, что сахарный диабетявляется противопоказанием к назначению [30].50Глава 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Материал исследования. Схема проведения экспериментаВ открытом сравнительном исследовании приняли участие 178 пациентов ввозрасте от 40 до 65 лет с хронической неспецифической БС длительностью неменее 12 недель и интенсивностью более 3 баллов по ВАШ.Критериями исключения явились:- специфический характер боли- беременность и/или лактация- язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки- алкогольная и/или наркотическая зависимость- прием антидепрессантов, противоэпилептических препаратов, барбитуратов,анксиолитиков менее чем за 1 неделю до включения в исследование- выраженные нарушения функций печени и почек.Все пациенты были разделены на 6 групп, оставив 3 пары сравнения.Первая пара включала основную группу (31 человек) и группу сравнения (29пациентов), все пациенты получали препарат АРТРА (глюкозамина гидрохлорид 500мг и хондроитина сульфат 500 мг в таблетках) по 1 таблетке 2 раза в день 1 месяц, азатем 1 таблетку в день в течение следующих 2 месяцев.

Только больные основнойгруппы получали дополнительно препарат Мелаксен (мелатонин 3 мг в сутки) наночь, за 30—40 минут до сна. Лечение продолжалось 3 месяца.Вторая пара состояла из основной группы (30 больных) и группы сравнения(30 пациентов); все пациенты получали препарат АРТРА по 1 таблетке 2 раза в деньи Диклофенак по 25 мг 2—3 раза в день. Больные основной группы дополнительнопринимали Мелаксен по 3 мг за 30—40 мин до сна. Лечение продолжалось 1 месяц.51Третья пара также состояла из основной группы (29 пациентов) и группысравнения (29 больных). Пациенты из основной группы получали Диклофенак по 25мг 3 раза в день и Мелаксен в тех же режиме и дозировках, что и в двух другихпарах. Пациенты из группы сравнения получали только Диклофенак по 25 мг 3 разав день.

Длительность наблюдения составила 1 месяц (Таблица 1.1,1.2, Таблица 2).Таблица 1.1 Клиническая характеристика групп пациентовПараметрПервая параВторая параТретья парасравнениясравнениясравненияОсновнаяГруппаОсновнаяГруппаОсновнаяГруппагруппасравнениягруппасравнениягруппасравненияЧисло испытуемых312930302929Соотношение9/225/248/227/233/267/2252,7 ± 7,453,4 ± 5,155,1 ± 6,147,1 ± 4,149,3 ± 7,152,9 ± 5,64,294,754,474,835,145,445,396,045,406,306,866,44145467631470713014768-81нет70-93нет78-8276-84мужчины/женщиныСредний возраст,годыБоль в покое поВАШ, баллы,среднее значениеБоль при движениипо ВАШ, баллы,среднее значениеШкала Бека, %больных ссубдепрессиейШкала Бека, %больных склиническивыраженнойдепрессиейНарушение сна, %больныхданныхданных52Все пациенты, включенные в работу имели неспецифическую боль в спине,клинический анализ болевого синдрома позволил выделить представленностьследующих патогенетических характеристик болевого синдрома у пациентовразличных групп на момент включения (в том числе сочетание несколькихсиндромов у одного пациента, проценты %):Таблица 1.2 Клиническая характеристика групп пациентовВертебральныйПервая параВторая параТретья парасравнениясравнениясравненияОсновнаяГруппаОсновнаяГруппаОсновнаяГруппагруппасравнениягруппасравнениягруппасравнения13%17%23%20%28%24%65%60%57%70%55%58%29%31%37%43%34%38%13%10%13%7%7%3%23%21%30%23%21%24%26%24%20%30%24%28%синдромМышечнотоническийсиндромМиофасциальныйболевой синдромСиндромфасеточныхсуставовИзолированнаяболь в нижнейчасти спиныСочетание боли внижней частиспины с болью вдругом отделепозвоночника(шея, грудной53отдел)Сочетание боли в16%21%20%17%14%17%6%10%13%10%14%3%6%3%10%7%7%3%23%21%7%13%20%25%нижней частиспины с ГБСочетание боли внижней частиспины с болью вконечностяхСочетание боли внижней частиспины с другимиболевымисиндромамиСочетание боли вспине снесколькимидругими болевымисиндромамиТаблица 2 Схемы приема препаратовПарыГруппыИспользуемые медикаменты и дозысравненияПервая параСрокиисследованияОсновнаягруппаАРТРА (глюкозамина гидрохлорид 500 мг и 3 месяцахондроитина сульфат 500 мг в таблетках) 1таблетка 2 раза в день 1 месяц,затем 1таблетка в день 2 месяца.Мелаксен (мелатонин 3 мг в сутки) на ночь, за30—40 минут до сна.ГруппаАРТРА (глюкозамина гидрохлорид 500 мг исравненияхондроитина сульфат 500 мг в таблетках) по 154таблетке 2 раза в день 1 месяц, а затем 1таблетку в день в течение следующих 2месяцев.Вторая параОсновнаягруппаАРТРА (глюкозамина гидрохлорид 500 мг и 1 месяцхондроитина сульфат 500 мг в таблетках)1таблетка 2 раза в деньДиклофенак 25 мг 1 таблетка 2—3 раза в деньМелаксен 3 мг 1 таблетка за 30—40 минут досна.ГруппасравненияАРТРА (глюкозамина гидрохлорид 500 мг ихондроитина сульфат 500 мг в таблетках)1таблетка 2 раза в деньДиклофенак 25 мг 1 таблетка 2—3 раза в деньТретья параОсновнаягруппаДиклофенак 25 мг 1 таблетка 3 раза в день1 месяцМелаксен 3 мг 1 таблетка за 30—40 минут досна.ГруппаДиклофенак 25 мг 1 таблетка 3 раза в деньсравнения2.2 Методы исследованияПациентам на визите включения и каждом оценочном визите проводились:клинико-неврологическоеобследование,оценкаболевогосиндрома,экспериментально - психологическое обследование, оценка качества сна.

Полнотаобследования пациентов каждой группы отображена в Таблице 3.2.2.1 Клинико-неврологическое обследованиеКлинико-неврологическое обследование включало в себя сбор жалоб,анамнеза жизни и заболевания, а также общесоматический и традиционный55неврологическийосмотр.Передначаломосмотрапациентподписывалинформированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Накаждогобольногозаводиласьисторияболезни,включающаявсебявсеиспользуемые в исследовании шкалы и опросники.2.2.2 Оценка болевого синдромаОценка болевого синдрома включала:• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) – шкала, в которой пациентупредлагалось отразить субъективное ощущение боли и дать оценку взависимости от выраженности от 0 до 10 (где 0 соответствовал отсутствиюболи, а 10- максимально возможной нестерпимой боли) [78].• Опросник PainDETECT – опросник, который объединяет в себе схемураспределения боли в виде картинки со шкалой ВАШ и вопросами,направленными на выявление симптомов нейропатической боли.

Считается,что если пациент набрал более 19 баллов, то характер его болинейропатический [72].• Опросник Роланда-Морриса – это опросник для оценки боли в нижнейчасти спины и обусловленные ею нарушения жизнедеятельности. Включаетв себя 18 вопросов. Если пациент набирает более 7 баллов, то нарушениежизнедеятельности считается выраженным. [109].• ОпросникОсвестри–позволяетоценитьвлияниеболинасамообслуживание, сон, общественную деятельность, ходьбу, способностьдлительно сидеть и стоять, поднимать тяжести.

Оценка результатапроизводится в баллах, максимально возможное количество баллов - 50.[69].562.2.3 Экспериментально-психологическое обследованиеЭкспериментально-психологическое обследование включало:•Тест Бека– для определения уровня депрессии. Состоит из 21группы утверждений, в каждом из которых нужно выбрать одно ссоответствующим баллом.

Результат оценивается по сумме баллов: 0-9 – нетдепрессии, 10-15 – субдепрессия, 16-19 – умеренная депрессия, 20-29 –депрессия средней тяжести, более 30 – тяжелая депрессия [43].•Опросник Спилбергера в модификации Ханина – оценка уровняреактивной и личностной тревожности. Опросник состоит из 40 утверждений,из которых половина соответствует реактивной тревожности и другаяполовина – личностной тревожности. Результат менее 30 баллов – низкийуровень тревоги, 31-44 балла – средний уровень, более 45 баллов – высокийуровень тревоги [140].2.2.4 Оценка снаОценка сна производилась с помощью:• Питтсбургский опросник на определение индекса качества снаPSQI –позволяет оценить качество сна за последний месяц и представляет собойшкалу самооценки качества сна из 24 пунктов, значение общего баллаболее 5 расценивается как подтверждение плохого качества сна [48].• Индекс выраженности бессонницы ISI – опросник, позволяющий оценитьтяжесть ночных и дневных проявлений бессонницы. Результат оцениваетсяв баллах: 0-7 – норма, 8-14 – легкие нарушения сна, 15-21 – умеренныенарушения, 22-28 – выраженные нарушения сна [53].57• Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я.И.

Левина(1995) [20]. Она включает следующие характеристики, оцениваемые по 5балльной системе:o время засыпания (от «мгновенно» – 5 баллов – до «очень долго» – 1 балл);o продолжительность сна (от «очень долгий» – 5 баллов – до «оченькороткий» – 1 балл);o количество ночных пробуждений (от «нет» – 5 баллов – до «очень часто» –1 балл);o качество сна (от «отлично» – 5 баллов – до «очень плохо» – 1 балл);o количество сновидений (от «нет» – 5 баллов – до «множественныеи тревожные» – 1 балл);o качество утреннего пробуждения (от «отлично» – 5 баллов – до «оченьплохо» – 1 балл).Максимальная суммарная оценка составляет 30 баллов.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее