Диссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине), страница 10

PDF-файл Диссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине), страница 10 Медицина (43324): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине) - PDF, страница 10 (43324) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине". PDF-файл из архива "Роль мелатонина в терапии хронической боли в спине", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 10 страницы из PDF

Нормой являетсясумма в > 22 балла, при значениях 19–21 балл результат оценивается какпограничный, а показатель < 19 баллов свидетельствует о неблагополучии, наличииинсомнии. Эта анкета также удобна для динамической оценки эффективностивоздействия лекарственных и нелекарственных методов лечения нарушений сна.Таблица 3 Спектр обследований пациентов каждой группыПервая параВторая параТретья парасравнениясравнениясравненияОсновнаяГруппаОсновнаяГруппаОсновнаяГруппагруппасравнениягруппасравнениягруппасравненияВАШ (в покое)√√√√√√ВАШ (в движении)√√√√√√PainDetect√√√√Роланда-Морриса√√√√58Освестри√√√√√√Шкала Бека√√√√√√Шкала Спилбергера√√√√√√PSQI√√√√ISI√√√√Анкета Левина√√√√2.3.Статистическая обработка материалаСтатистическая обработка материала проводилась с помощью компьютернойпрограммы STATA11.

Описательная статистика использовалась для определениясредних величин (М) и стандартных отклонений (а). Для совокупностей,подчиняющихсянормальномураспределениюдостоверностьоцениваласьспомощью критерия Стьюдента (Т). Так же использовался дисперсионный анализANOVA, направленный на поиск зависимостей в данных путем исследованиязначимости различий в средних значениях. Если же совокупности не подчинялисьнормальному распределению использовался U-критерий Манна-Уитни и точныйметод Фишера. Эти же методы применялись для анализа качественных параметров.Связи между переменными выявлялись с помощью коэффициента корреляцииСпирмена ( R).

Достоверными принимались различия при р<0,05.59Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Первая пара сравнения. АРТРА + Мелатонин / АРТРАВ первой паре сравнения пациенты наблюдались на 4 визитах - визитвключения, два ежемесячных промежуточных визита и контрольный визит через 3месяца терапии.В основной группе было отмечено достоверно более быстрое (уже через 1месяц) и выраженное снижение интенсивности боли, чем в группе сравнения(р<0,001).Средняя интенсивность боли в покое по ВАШ в основной группе при первомвизите (до начала терапии) составила 4,29±1,07, при втором визите (через 1 месяцтерапии) — 1,84±1,71 балла (снижение на 57%), а к четвертому визиту — 0,90±1,12балла (снижение на 79% от исходного уровня).

В группе сравнения интенсивностьболи в покое по ВАШ при первом визите составила 4,75±1,24, при втором —3,93±1,33 балла (снижение интенсивности на 17%), а к четвертому визиту —2,25±1,60 балла (снижение на 47% от исходной). Различия между группами при 2, 3и 4-м визитах были достоверны (p<0,001) (Рисунок 4).Рисунок 4 Динамика средней интенсивности боли по ВАШ в покое (средниезначения до начала терапии (визит 1), через 1 месяц (визит 2), через 2 месяца(визит 3), через 3 месяца (визит 4).* - достоверные различия на визите между средними значениями в группах,p<0,001605,004,004,754,293,933,073,00*2,00*1,841,002,25*1,23АРТРАМелаксен+АРТРА0,90,00Визит 1Визит 2Визит 3Визит 4Средняя интенсивность боли при движении по ВАШ в основной группе припервом визите составила 5,39±1,17, при втором — 2,52±1,52 балла (снижение на53%), а к четвертому визиту — 1,42±1,28 балла (снижение на 74% от исходногоуровня).

В группе сравнения интенсивность боли при движении по ВАШ при первомвизите была 6,04±1,23, при втором — 5,21±1,42 балла (снижение на 14%), а кчетвертому визиту — 3,04±1,45 балла (снижение на 50% от исходного уровня).Различия между группами были достоверными при 2, 3 и 4-м визитах (p<0,0001)(Рисунок 5).Рисунок 5 Динамика средней интенсивности боли по ВАШ при движении(средние значения до начала терапии (визит 1), через 1 месяц (визит 2), через 2месяца (визит 3), через 3 месяца (визит 4).* -достоверные различия на визите между средними значениями в группах,p<0,0001617,006,046,005,005,215,394,004,25*3,002,522,003,04*2,061,00АРТРАМелаксен+АРТРА*1,420,00Визит 1Визит 2Визит 3Визит 4У больных основной группы по данным всех опросников наблюдаласьположительная динамика. В отношении влияния боли на повседневную активностьпо опроснику Освестри статистически значимо происходило снижение среднегозначения, начиная со второго визита (р<0,0001).

По данным опросника Роланда—Морриса, до лечения у 36% пациентов отмечались значения более 7 баллов, чтосвидетельствовало о выраженном нарушении жизнедеятельности. Достоверноеснижение наблюдалось уже со второго визита, а к четвертому визиту у всехпациентов значения составили менее 7 баллов (р<0,001). По анкете балльной оценкисубъективных характеристик сна Левина при первом визите среднее значениесоставило 19,1±2,94, к четвертому визиту — 21,8 21,81±2,69 балла (р=0,001)(Рисунок 6). По PSQI при первом визите среднее значение составило 7,06±3,77, кчетвертому визиту — 4,03±2,26 балла (р=0,001) (Рисунок 7). По IS при первомвизите среднее значение составило 10,1±6,0, к четвертому визиту — 6,39±4,59 балла(р=0,04) (Рисунок 8).

По данным всех трех опросников, применявшихся для оценкисна, от 68 до 81% пациентов на момент включения в исследования имели нарушениясна разной степени выраженности. К последнему визиту лишь 35—42% пациентовотмечали такие нарушения.62Рисунок 6 Динамика изменения качества сна по анкете балльной оценкисубъективных характеристик сна Левина (средние значения до начала терапии(визит 1), через 1 месяц (визит 2), через 2 месяца (визит 3), через 3 месяца (визит4).* -достоверные различия на визите между средними значениями в группах, р <0.0522,521,812221,521,032120,52020,1619,51918,519,1*1817,5Визит 1Визит 2Визит 3Визит 4Рисунок 7 Динамика изменения качества сна по Питтсбургской шкале оценкикачества сна PSQI (средние значения до начала терапии (визит 1), через 1 месяц(визит 2), через 2 месяца (визит 3), через 3 месяца (визит 4).* -достоверные различия на визите между средними значениями в группах, р <0.0563877,0665,3255,45434,03*210Визит 1Визит 2Визит 3Визит 4Рисунок 8.

Динамика изменения качества сна по индексу выраженностибессонницы IS (средние значения до начала терапии (визит 1), через 1 месяц(визит 2), через 2 месяца (визит 3), через 3 месяца (визит 4).* -достоверные различия на визите между средними значениями в группах, р <0.05121010,187,587,6866,39*420Визит 1Визит 2Визит 3Визит 4643.2 Вторая пара сравнения.

АРТРА + Диклофенак + Мелатонин /АРТРА + ДиклофенакРассмотрим следующую пару сравнения. В данном случае длительностьтерапии составила 1 месяц. Пациенты наблюдались на визите 1 (включения) иконтрольном визите 2 (через 1 месяц терапии).В результате проведенной работы было показано, что в группе, где пациентыдополнительно к АРТРА и Диклофенаку получали Мелаксен (мелатонин 3 мг) былоотмечено достоверно более выраженное снижение интенсивности боли, чем вконтрольной группе (р<0,0001).

Так, средняя интенсивность боли в покое по ВАШ восновной группе на визите 1 (до начала терапии) составила 4.47 + 1.8, на визите 2(через 1 месяц терапии) – 0.93 + 1.28 (снижение интенсивности на 79%). В группеконтроля средняя интенсивность боли в покое по ВАШ на визите 1 составила 4.83 +0.91, на визите 2 – 4.1 + 1.49 (снижение интенсивности на 15 %) (Рисунок 9).Рисунок 9 Динамика средней интенсивности боли по ВАШ в покое (средниезначения до начала терапии (визит 1) и через 1 месяц (визит 2).5,004,004,83**4,14,473,00*2,00АРТРА+Диклофенак*0,931,00Мелаксен+АРТРА+Диклофенак0,00Визит 1Визит 2* - достоверные различия между средними значениями, p<0,0001** - достоверные различия между средними значениями, p=0,0365Средняя интенсивность боли при движении по ВАШ в основной группе припервом визите (до начала терапии) составляла 5,7±1,95, при втором — 1,9±1,32балла (снижение на 67%, р<0,0001).

В группе сравнения средняя интенсивность болипри движении по ВАШ при первом визите составляла 6,3±1,21, при втором —5,4±1,13 балла (снижение на 14%, р=0,004) (Рисунок 10).Рисунок 10 Динамика средней интенсивности боли по ВАШ при движении(средние значения до начала терапии (визит 1), через 1 месяц (визит 2).* -достоверные различия между средними значениями, p<0,0001** -достоверные различия между средними значениями, p=0,0047,006,30**6,005,005,75,44,00**3,00АРТРА+ДиклофенакМелаксен+АРТРА+Диклофенак2,001,91,000,00Визит 1Визит 2По опроснику Освестри в основной группе происходило более выраженноеуменьшение влияния боли на повседневную активность при сопоставлении сгруппой сравнения. Так, в основной группе при первом визите средняя балльнаяоценка была 25,27±13,2, при втором — 11,33±7,89 (р<0,0001). В группе сравненияпри первом визите средняя оценка была 20,37±7,29, при втором визите — 19,7±7,28балла (р=0,72) (Рисунок 11).66Рисунок 11 Динамика по опроснику Освестри (средние значения до началатерапии (визит 1), через 1 месяц (визит 2).* -достоверные различия между средними значениями, p≤0,0001** - отсутствуют различия между средними значениями, p=0,723025,27252020,371519,711,33*10**АРТРА+Диклофенак*Мелаксен+АРТРА+Диклофенак50Визит 1Визит 2Внутри основной группы по данным всех опросников наблюдаласьположительная динамика.По шкале депрессии Бека на момент включения висследование у 20 (67%) пациентов имелись признаки субдепрессии, у 4 (13%) —клинической депрессии, ко второму визиту всего у 2 (7%) пациентов имелисьпризнаки клинической депрессии и у 9 (30%) — субдепрессии (р=0,0001).Статистически значимо ко второмувизиту наблюдалось снижение уровнятревожности по шкале Спилбергера (р=0,024).

По опроснику Роланда— Морриса долечения у 14 (47%) пациентов имелись значения, превышающие 7 баллов, чтосвидетельствовало о выраженном нарушении жизнедеятельности; ко второмувизиту у всех пациентов значения оказались менее 7 баллов (р<0,0001). Поопроснику Pain Detect при первом визите у 4 (13%) пациентов значения оказалисьболее 18 баллов, что указывало на наличие нейропатического компонента боли, а ковторому визиту только у 2 (7%) сохранялись значения более 18 баллов (р=0,02).67По всем опросникам оценки качества сна наблюдалась достовернаяположительная динамика.

По анкете Левина среднее значение при первом визитесоставило 18,13±2,61, ко второму визиту — 21,0±2,24 балла (р=0,00001) (Рисунок12). По PSQI при первом визите среднее значение составляло 7,33±2,89, при втором— 4,9±2,87 балла (р=0,0018) (Рисунок 13). Значения индекса бессонницы IS припервом визите составляли 10,07±4,93, при втором — 6,37±3,41 балла (р=0,0013)(Рисунок 13). Таким образом, от 70 до 93% пациентов на момент включения висследования имели нарушения сна разной степени выраженности, а по окончанииисследования только 27—50% больных отмечали такие нарушения.Рисунок 12 Динамика изменения качества сна по анкете балльной оценкисубъективных характеристик сна Левина (средние значения до начала терапии(визит 1) и через 1 месяц (визит 2).* - достоверные различия между средними значениями, р=0,0000121,5212120,5*2019,51918,51818,13Визит 1Визит 268Рисунок 13 Динамика изменения качества сна по Питтсбургской шкале оценкикачества сна PSQI (средние значения до начала терапии (визит 1) и через 1месяц (визит 2)* - достоверные различия между средними значениями, р=0,00187,57,337*6,565,54,954,54Визит 1Визит 2Рисунок 14 Динамика изменения качества сна по индексу выраженностибессонницы IS (средние значения до начала терапии (визит 1) и через 1 месяц(визит 2)* - достоверные различия между средними значениями, р=0,00136910,51010,079,5*98,587,576,376,56Визит 1Визит 23.3Третья пара сравнения.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее