Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета), страница 9

Наблюдение у данных специалистов проводилось в течение всего исследования и далее, по показаниям.2.4. Изучение окклюзионных взаимоотношений с использованиемтензометрииТрадиционным способом изучения точек окклюзии является использование артикуляционной бумаги. Однако, у данного метода, наряду с простотой применения имеются недостатки. Так, артикуляционная бумага не даетточных данных о силе сжатия зубов при смыкании, а также о времени окклюзионного контакта.

Врач видит только точки, в виде отпечатка копировальной бумаги, на зубной поверхности, которые появились в результате сжатиячелюстей. В связи с этим в своей работе мы использовали более точный метод определения окклюзии, с применением компьютерного аппарата дляопределения окклюзионных взаимоотношений «Т-Scan III» (рис.1).Рисунок 1. Компьютерный тензометрический комплекс "T-Scan III"53Преимуществами использования данного комплекса является возможность получения точной локализации "супер-контакта" на поверхности зуба,определения времени окклюзии, определения соотношения нагрузки на каждый зуб или сегмент челюсти, также имеется возможность, просмотреть вдинамике процесс смыкания от первого до последнего контакта, определитьтраекторию баланса окклюзии.Данное исследование проводится с помощью тензо-датчика и подсоединѐнного к нему компьютера.

Исследование проводилось до протезирования, сразу после протезирования, через 6, 12 и 24 месяца после протезирования. Датчик представляет собой сенсорную гибкую пластинку, толщиной4мкн между точками-контактами. Пациенту помещают датчик между зубными рядами верхней и нижней челюсти и предлагают сомкнуть челюсти несколько раз (рис. 2).

Таким образом, происходит калибровка чувствительности датчика, и пациент привыкает к проводимому исследованию. После этогопациента просят повторно сомкнуть и разомкнуть челюсти и производят запись. Запись смыкания челюстей возможно просмотреть в трехмерном идвухмерном изображении (рис. 3,4).Рисунок 2. Позиционирование датчика аппарата "T-Scan III" в полости рта54Рисунок 3. Трехмерное и двухмерное изображение окклюзионных контактовНа экране монитора места преждевременной окклюзии окрашиваютсяв интенсивно красный цвет, также показывается площадь данного контакта,которую возможно измерить с использованием специальной программы.

Помере снижения давления в местах контакта цвет становиться синим.Рисунок 4. Двухмерное отображение контактов с процентным соотношениемокклюзионной нагрузки между правой и левой сторонами челюстии траекторией баланса окклюзии55Таким образом, при просмотре записи момента окклюзии, можно выявить места первичного контакта, гиперокклюзии и дезокклюзии, а такжераспределение давления по секторам в каждый момент смыкания челюстей.На двухмерном изображении (рис. 4) указывается процентное соотношениенагрузки на каждый зуб (выражается в целых числах), и соотношениенагрузки между левой и правой сторонами (выражается до одной десятойпроцента).

Также на двухмерном изображении, по центру, отображается вектор баланса окклюзии, который указывает на распределение нагрузки в процессе смыкания зубных рядов.В процессе компьютерного определения окклюзионных взаимоотношений (рисунок 5), определяли синхронность (баланс) смыкания правой илевой стороны (зеленая и красная линии), а также в какой момент временинаблюдается максимальное сжатие челюстей.Рисунок 5. Смыкание зубных рядов по времени и силе сжатия в %Программное обеспечение компьютерного комплекса «Т-Scan III» также позволяет записывать показания датчика и вести историю болезни каждого пациента.562.5.

Измерение биоэлектрической активности жевательныхмышц с использованием электромиографииЭлектромиографическое исследование позволило осуществлять оценкуфункционального состояния мышц жевательного аппарата. Для регистрацииэлектрических потенциалов изучаемых мышц использовали интерференционный (поверхностный) метод электромиографии.Электромиография жевательных и мимических мышц позволяет определить изменения функционального состояния мышц в фазе жевательногодвижения, а также при мимических нагрузках. Данный метод позволяет объективно оценивать степень выраженности патологического процесса прианомалиях окклюзии, протезировании зубов, при болевых синдромах челюстно-лицевой области. Данные, полученные в ходе исследования, являются объективными критериями правильности проведѐнного протезирования,ортодонтической коррекции, изменения высоты прикуса.

Кроме того, онипозволяют выявить пограничные патологические процессы, которые впоследствии могут привести к развитию болевых синдромов челюстно-лицевойобласти. В нашей работе, электромиографическое исследование проводилосьвсем пациентам, принятым на лечение, до протезирования съемными протезами через 6, 12 месяцев после протезирования, а также через 2 года послепротезирования. Функциональное состояние мышцы и степень еѐ вовлеченности в патологический процесс являлись основными интересующими насаспектами в процессе проведения электромиографического исследования.Исследование электромиографической активности жевательных мышцпроводили с использованием электромиографа «Нейромиан» (модель 4 01фирмы «Медиком», Россия), рис.

6. Электромиографию начинали с предварительной подготовки больного к исследованию, разъясняли ему сущностьманипуляций. Для снятия излишней напряженности в мышцах, которая может возникнуть в результате волнения, страха, давали информацию о безболезненности и безвредности всех манипуляций.57Рисунок 6.

4-канальный электромиограф «Нейромиан» модель 4 01 фирмы«Медиком», РоссияЭлектромиографическую активность жевательных мышц регистрировали одновременно с двух сторон с использованием поверхностных накожных биполярных электродов. Снижение помех, создаваемых электрическимполем сети переменного тока, достигалось заземлением через корпус электромиографа. Расстояние между электродами было всегда постоянным иравным 15 мм, поскольку они были фиксированы пластмассой. Электродыукреплялись в центре моторных точек височных (переднее брюшко) и собственно жевательных мышц. Электромиографическое исследование височных и собственно жевательных мышц проводили: а) в состоянии относительного физиологического покоя; б) при сжатии зубных рядов.

Электромиографическое исследование всегда проводили в одних и тех же условиях в одно ито же время, способствующих покою пациента.Анализ полученных результатов проводили на основании комплекснойоценки ЭМГ, которая заключалась в ее визуальной оценке и расчете индексов, характеризующих напряжение мышц челюстно-лицевой области.58Для проведения статистической обработки полученные цифровые данные по результатам исследования были предварительно визуально отредактированы от артефактов и отобраны для последующей обработки. На каждомэтапе исследования у одного обследуемого регистрировались исследуемыепоказатели, которые затем сводились в единую "матрицу" – таблицу данныхв соответствии с этапами наблюдений. С целью выявления закономерностейдинамики изучаемых показателей была проведена статистическая обработкаполученных показателей по стандартным программам «Statistica for Windows6.1» и « Microsoft Excel».Для оценки достоверности различий средних значений параметровпроводили анализ различий с использованием t-критерия Стьюдента дляпарных и непарных выборок.

Определяли критерий Стьюдента и затем находили величину (р) – вероятность ошибки. При р<0,05 различия между средними арифметическими считали достоверными.59Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Анализ осложнений и оценка стоматологического статусау пациентов с различными видами съемных протезови показателями МПК58 пациентам обратившимся с различными жалобами на частичные иполные протезы, изготовленные в других лечебных учреждениях, был проведен анализ причин обращения (табл. 3).Таблица 3.Жалобы пациентов имеющих съемные протезыразличных видовЖалобыКонструкция протеза1АкриловыеЗатрудненноеНеэстетич-Боль припережевыва-ный внеш-использо-ние пищиний видвании234568192312517222831ПлохаяфиксацияЧастыеполомкис проволочной фиксациейНейлоновыес зубоальвеолярнымикламмерамиБюгельныес опорноудерживающими кламмерами601234Продолжение табл.

356Бюгельные с171109326266010918замковымишариковымикреплениямиПолные съемные протезыВсегоПроведенный анализ показал, что достоверно (p<0,05) большее числожалоб пришлось на акриловые частичные протезы с проволочной фиксацией,полные протезы, а также нейлоновые протезы с зубоальвеолярными кламмерами (46, 36 и 28 соответственно).При этом наиболее часто встречающимися (52,6% от общего числа)были жалобы на затрудненное пережевывание пищи, связанные с различными окклюзионными нарушениями (p<0,05). После проведения клинических испециальных методов исследования, осложнения связанные с нарушениемокклюзии были проанализированы и систематизированы (табл.

4).Таблица 4.Окклюзионные нарушения у пациентов с различными видамисъемных протезов45678Контакт бугор в бугордвухсторонние3нижней челюстиодносторонние2при движенияхчастичная1полнаяпротезаСбрасывание протезаКонструкциячелюстиконтактыний нижнейклюзияБлокирование движе-Супери левой стороныДезок-Дисбаланс правойОкклюзионные нарушения961Продолжение табл. 4.1Акриловые с2345678997211186123111211131121211921236432проволочнойфиксациейНейлоновые сзубоальвеолярнымикламмерамиБюгельные сопорноудерживающими кламмерамиБюгельные сзамковымишариковымикреплениямиПолные съемные протезыВсегоАнализ окклюзионных нарушений у пациентов с изготовленными ранее съемными протезами различных видов показал, что достоверно (p<0,05)большая часть из них относится к дезокклюзии (40 зафиксированных жалоб,что составило 66,5% от общего числа окклюзионных нарушений).Наибольшее число частичной и полной дезокклюзии выявлено у частичных акриловых протезов с проволочной фиксацией и нейлоновых протезов с зубоальвеолярными кламмерами (75,0% по отношению к другим видампротезов (p<0,05)).Это в определенной мере связано с отсутствием опорных элементов нажевательной поверхности опорных зубов, препятствующих смещению съемных протезов.62Однако и при наличии опорноудерживающих кламмеров бюгельных протезов также была зафиксирована частичная (3 случая) и полная (2 случая) дезокклюзия, имеющая место по причине атрофии альвеолярных отростков.

У пациентов с полными протезами также выявлено 3 случая частичной дезокклюзии.Остальные представленные в таблице окклюзионные нарушения не имели статистически достоверной связи (p>0,05) c различными видами съемных протезов.Для выявления причин дезокклюзии и других окклюзионных нарушений у пациентов с имеющимися съемными протезами различных видов, былопроведено определение степени атрофии альвеолярных отростков под базисами протезов по методике М.И. Садыкова (2002), (табл.