Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета), страница 11

У пациентов I подгруппы (остеопения)преобладала кортикальная кость типа С-2 (67,8%). Наблюдались одиночныеполулунные дефекты, с незначительным расслоением кортикальной пластинки. У пациентов II и III подгруппы (постменопаузальный и сенильный остеопороз) преобладала кортикальная кость типа С-3, с неровной, нечеткой границей, многослойной кортикальной пластинкой и наличием множественныхдефектов (соответственно 75,4% и 72,1%).С-24,6%С-195,4%I группа(пациентыбез измененийМПК)С-318,8%С-215,9%С-18,7%С-113,4%С-267,8%I подгруппа(остеопения)С-218,1%С-375,4%II подгруппа(постменопаузальныйостеопороз)С-19,8%С-372,1%III подгруппа(сенильныйостеопороз)Рисунок 9.

Распределение показателей мандибулярно-кортикальногоиндекса (MCi)Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с исходными показателями до протезирования.Динамика показателей мандибулярно-кортикального индекса у пациентов с остеопенией (%)Таблица 11.7374Проведенный анализ значений мандибулярно-кортикального индекса(Mci) показал, что достоверные его изменения в подгруппе пациентов с остеопенией имели место у наблюдаемых с частичными протезами без опорноудерживающих элементов и у пациентов с полными протезами. В отдаленные сроки наблюдений (через 2 года) определено статистически достоверное(p<0,05) увеличение числа пациентов с индексами С-2 и С-3, по сравнению споказателями до протезирования у тех из них, кому были изготовлены акриловые протезы с проволочной фиксацией и нейлоновые протезы с зубоальвеолярными кламмерами (в среднем для двух видов протезов С-2: 68,1%;С-3: 27,6%).У пациентов с полными протезами значения С-2 через 2 годанаблюдений составили 77,1%.

При этом не было зафиксировано статистически достоверной разницы в показателях (p>0,05) у пациентов с встречнымиполными протезами и имеющих полный съемный протез только на одной изчелюстей. У пациентов с бюгельными протезами при различных типах ихфиксации не определены достоверные изменения в показателях индекса(MСi) за двухлетний период наблюдения.Таким образом, у пациентов с остеопенией с изготовленными акриловыми и нейлоновыми частичными протезами через 2 года произошло увеличение индекса С-2 в среднем на 10,7%, С-3 на 8,7% по сравнению с даннымидо протезирования. У пациентов с полными протезами увеличился толькоиндекс С-2 на 9,8%.Анализ динамики показателей мандибулярно-кортикального индекса упациентов с остеопорозом продемонстрировал достоверные изменения у пациентов со всеми видами съемных протезов.

У частичных акриловых, нейлоновыхи полных протезов произошло достоверное увеличение индекса С-3 уже через 1год после наложения протезов (соответственно 83,1% и 82,3%).Через 2 года статистически достоверно (p<0,05), определено увеличение показателя С-3 не только у обладателей указанных выше протезов, но иу использующих бюгельные протезы с различными типами фиксации (соответственно 72,4% и 73,1%).Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с исходными показателями до протезирования.Динамика показателей мандибулярно-кортикального индекса у пациентов с остеопорозом (%)Таблица 12.7576Таким образом определено, что через 2 года после использования всехвидов протезов, патологические процессы в кортикальном слое челюстнойкости, инициируемые как постменопаузальным, так и сенильным остеопорозом продолжали прогрессировать, особенно у пациентов с традиционнымичастичными и нейлоновыми протезами и для индекса С-3 увеличились, поотношению к значениям до протезирования на:акриловые с проволочной фиксацией– 27,8%нейлоновые с зубоальвеолярными кламмерами– 27,3%бюгельные с опорно-удерживающими кламмерами– 11,1%бюгельные с замковыми шариковыми креплениями– 10,7%полные съемные протезы– 10,5%,что в среднем составило 17,5% по всем видам съемных протезов.Таблица 13.Динамика атрофии альвеолярных отростков у пациентовс различными значениями МПК (мм)ГруппыпациентовI группапациенты безизменений МПКII группапациенты с измененными показателямиМПКPПодгруппыпациентовВертикальный размер несоответствия протеза протезному ложучерезчерезчерез6 месяцев1 год2 года0,10,040,30,050,50,01*I подгруппа0,30,050,50,040,80,07*II подгруппапациенты с постменопаузальным остеопорозом0,50,070,90,051,30,02*III подгруппапациенты с сенильнымостеопорозом0,40,030,80,051,10,02*p>0,05p<0,05p<0,05пациенты с остеопениейПримечание: *  достоверные отличия по сравнению с показателями через6 месяцев.77Анализ атрофии альвеолярных отростков у пациентов с различнымизначениями МПК показал ее прогрессирование в обеих группах пациентов.Достоверно наименьшие значения несоответствия протеза протезному ложу через 2 года определены в I группе пациентов без изменений МПК (0,50,01 мм).Наибольшая степень атрофии зафиксирована в подгруппах больных постменопаузальным и сенильным остеопорозом (соответственно 1,30,02 мм и1,10,02 мм).Таким образом определено, что независимо от вида протеза уже через 6месяцев после использования имеет место снижение высоты альвеолярныхотростков челюстей (в большей степени во II группе (II подгруппа)), что свидетельствует о необходимости своевременной и регулярной коррекции базиса съемных протезов для улучшения их соответствия протезному ложу.3.2.

Тензометрическое исследование окклюзии пациентовс различной МПК и съемными протезами разных видовПроведенный ранее анализ осложнений у 58 пациентов с изготовленными в других лечебных учреждениях съемными протезами, показал наличие различных окклюзионных нарушений, выявленных с помощью артикуляционной бумаги (см. табл. 4). Это послужило основанием для проведениятензометрического исследования окклюзионных взаимоотношений принятому на лечение 121 пациенту, на различных сроках наблюдения, после изготовления съемных протезов (табл.

14).При просмотре записи момента окклюзии выявляли величину нагрузки, суперконтакты, дезокклюзию, а также распределение давления на зубысъемного протеза по секторам (баланс) в момент смыкания челюстей. Интенсивность окклюзионных контактов определялась по условному цветовомуобозначению операционной системы T-Scan III, от синего (самый слабыйконтакт) до красного (самый сильный контакт) (рис.10).Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с другими показателями.в зависимости от состояния МПКТензометрические показатели у пациентов с частичными акриловыми протезами с проволочной фиксацией,Таблица 14.7879Рисунок 10.

Пример графического отображения результата исследованияокклюзии на аппарате T-Scan IIIТензометрический анализ, проведенный у 26 пациентов с частичнымиакриловыми протезами с кламмерной фиксацией показал, что в группе пациентов без изменений МПК окклюзионная нагрузка на искусственные зубысъемных протезов уменьшается по мере увеличения срока наблюдений.

Через 2 года эксплуатации у 21 обследованного разница составила 3,80,29.Аналогичные показатели определены в подгруппе пациентов с остеопенией(3,50,24). В тоже время во II подгруппе (постменопаузальный остеопороз) иIII подгруппе (сенильный остеопороз), ослабление окклюзионной нагрузкистатистически достоверно (p<0,05), значительно более выражено и по сравнению с данными после припасовки протезов, разница через 2 года составиласоответственно 6,00,23 и 6,30,52).

Такое значительное снижение окклюзионной нагрузки объясняется дезокклюзией зубных рядов в боковых отделах(102 и 89 единиц), в связи с атрофией костной ткани под базисом протеза.Непосредственно после припасовки протезов определялись суперконтакты (статистически достоверной разницы в их количестве по группам невыявлено), незначительное число которых оставалось при исследовании через 6 месяцев .Однако в связи с процессом постепенного размыкания челю-80стей в области искусственных зубов, через 1 и 2 года наблюдений суперконтакты не были определены.В I группе пациентов без изменений МПК и II группе (остепения)средние показатели баланса сторон челюстей продемонстрировали постепенное ухудшение баланса (через 2 года 44%-56%), а в подгруппах остеопороза(II и III подгруппа) явления дисбаланса носили более активный характер ичерез 2 года, в связи с дезокклюзией не определялись .У 5 пациентов с частичными акриловыми протезами через 2 года наблюдений ослабление окклюзионной нагрузки и дезокклюзия в области искусственных зубов съемных протезов отсутствовали.Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с другими показателями.фиксацией, в зависимости от состояния МПКТензометрические показатели у пациентов с частичными нейлоновыми протезами с зубоальвеолярнойТаблица 15.8182Тензометрический анализ проведенный у 18 пациентов с нейлоновымипротезами с зубоальвеолярной фиксацией показал, что у 16 из них имело место статистически достоверное снижение окклюзионной нагрузки в различные сроки наблюдения (особенно во II и III подгруппах менопаузального исенильного остеопороза).

В указанных группах, в отличие от частичныхсъемных протезов на кламмерной фиксации дезокклюзия наблюдалась ужечерез 1 год, разница с показателями после припасовки протезов составила6,0 0,21 (m+/-m) в обеих подгруппах .Суперконтакты определяемые непосредственно после припасовки икоррекции протезов, во всех группах исследования, в последующие срокинаблюдения выявлены не были.В I группе пациентов без изменений МПК и во II подгруппе (остеопения) наблюдалось постепенное улучшение показателей баланса сторон челюстей, достигшее через 2 года наблюдений 49%-51% (по обеим группамнаблюдения).В подгруппах остеопороза из-за дезокклюзии уже через 1 год,отсутствовала возможность объективной оценки баланса правойи левойсторон челюстей. При этом у 2 пациентов, через 2 года наблюдений полностью отсутствовали нарушения окклюзионных взаимоотношений.Проведенное тензометрическое исследование у 29 пациентов с бюгельными протезами, с опорно-удерживающими кламмерами показало, что у пациентов без изменений МПК показатели окклюзионной нагрузки, по мереэксплуатации протезов снижаются значительно медленнее, чем у другихгрупп протезов, через 2 года эти изменения незначительны и статистическинедостоверны (разница с исходными показателями 1,40,32).

Аналогичновыглядят показатели окклюзионной нагрузки в I подгруппе II группы (остеопения).83Во II (постменопаузальный остеопороз) и III (сенильный остеопороз)подгруппах, динамика изменений была более активной и через 1 год наблюдений разница с исходными показателями в среднем составила 3,00,48, через 2 года статистически достоверно – 4,00,47 (m+/-m). Данное ослаблениеокклюзионной нагрузки на искусственные зубы протезов привело к тому, чтоу 3 из 29 обследуемых через 2 года наблюдений выявлена двухсторонняядезокклюзия.Примечание: *  достоверные отличия по сравнению с другими показателями.кламмерами, в зависимости от состояния МПКТензометрические показатели у пациентов с бюгельными протезами.

с опорно-удерживающимиТаблица 16.8485Незначительное число суперконтактов определяемое по всем группам(26 ед.) в последующие после припасовки протезов сроки, выявлены не были.В группе пациентов без изменений МПК и в подгруппе наблюдаемых сдиагнозом остеопения наблюдалось постепенное улучшение баланса правойи левой сторон челюстей (через 1 год – 47%-53%, через 2 года – 48%-51%).В подгруппах больных постменопаузальным и сенильным остеопорозами показатели дисбаланса постепенно улучшались, однако к концу наблюдений(2 года) не достигали нормы (47%-53%).Результаты тензометрического исследования пациентов с бюгельными протезами с замковыми шариковыми креплениями представлены втаблице 17.Показатели окклюзионных взаимоотношений 20 пациентов с бюгельными протезами с шариковыми замковыми креплениями по всем видам исследуемых параметров соответствовали данным полученным при анализе пациентов с бюгельными протезами с опорно-удерживающими кламмерами, сотсутствием статистически достоверной разницы между двумя видами протезов.Анализ тензометрических показателей проведенный в группе 9 пациентов с встречными полными съемными протезами и 24 пациентов с полными протезами на одной из челюстей показал, что во всех группах, независимоот состояния МПК, имеет место повышение окклюзионной нагрузки по мереувеличения сроков эксплуатации .Однако особенно это выражено во II и IIIподгруппах (постменопаузальный и сенильный остеопорозы).