Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета)

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образованияРоссийская медицинская академия непрерывного профессиональногообразованияНа правах рукописиСтепанов Павел СергеевичДинамика окклюзионных нарушений у пациентовс различными видами съемных протезов, в зависимостиот минеральной плотности костной ткани скелета14.01.14  СтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Засл. врач РФ, д.

м. н.,профессор С.И. Абакаров2ОГЛАВЛЕНИЕВведение ....................................................................................................Глава 1.1.1.5Обзор литературы ...................................................................................12Причины и последствия нарушения целостности зубныхрядов. Влияние остеопороза на костную ткань челюстей ............................121.2.Межокклюзионные соотношения при протезированииразличными видами съемных протезов и методы ихконтроля ..............................................................................................................26Глава 2.Материал и методы исследования ...............................................................422.1.Общая характеристика пациентов ...................................................................422.2.Клинические методы исследования ................................................................452.3.Изучение диагностических моделей и рентгенологическоеисследование ......................................................................................................482.4.Изучение окклюзионных взаимоотношений с использованием тензометрии2.5.52Измерение биоэлектрической активности жевательныхмышц с использованием электромиографии ..................................................56Глава 3.3.1.Результаты собственных исследований ......................................................59Анализ осложнений и оценка стоматологического статусау пациентов с различными видами съемных протезов ипоказателями МПК ............................................................................................593.2.Тензометрическое исследование окклюзии пациентов сразличной МПК и съемными протезами разных видов ................................7733.3.Электромиографическое исследование пациентов с различными видами съемных протезов и состоянием МПК ..............................100Глава 4.Алгоритм ортопедического лечения съемными протезами пациентов с нарушениями минеральной плотности костей ..........................................................................................................105Заключение .......................................................................................................

141Выводы .............................................................................................................. 151Практические рекомендации........................................................................ 153Список литературы ........................................................................................ 1544Список сокращений:ВНЧС - височно-нижнечелюстной суставМПК - минеральная плотность костейЭМГ - электромиографияMi - ментального индексаGi - гингивальный индексMci - мандибулярно-кортикальный индексБЭА - биоэлектрическая активность5ВВЕДЕНИЕНарушение целостности зубного ряда является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, дефекты зубных рядов встречаются у 75% населения в различных регионах земного шара (Абакаров С.И.

и др., 2012).По мнению исследователей ширина кости после удаления зубов в течение года уменьшается до 25%, а общая потеря высоты в этот период можетдостигать 4 мм (Амхадова М.А. и др., 2005; Бартенев В.С., 2007).Результаты исследований показали, что на степень и объем потерикостной ткани могут влиять такие факторы, как пол, возраст пациента, соматические заболевания, парафункции жевательной мускулатуры и качествоимеющихся съемных протезов (Абакаров С.И. и др., 2012).Из-за уменьшения высоты альвеолярного гребня верхней челюсти значительно ухудшается фиксация протеза, атрофия нижней челюсти приводитк выступанию челюстно-подъязычных и внутренних косых гребней, покрытых тонкой легкосмещающейся слизистой.

При этом имеет место резорбцияне только кортикальной кости, но и губчатого вещества (Никитинская О.А.,2002; Рыжова И.П., Милова Е.В., 2005).Ряд исследователей отмечает негативные изменения, происходящиепосле потери зубов в слизистой оболочке полости рта и подлежащих тканях.Она становится тоньше, как и подслизистый слой (Статовская Е.Е., Цимбалистов А.В., 2006).Результаты исследований показывают, что после частичного или полногоудаления зубов, нарушаются процессы «ремоделирования», функция челюстной кости претерпевает модификацию, существенные изменения происходят вее внутренней архитектуре и внешней конфигурации. Недостаточная стимуляция кости вызывает уменьшение количества трабекул и снижение плотностикостной ткани с потерей ее высоты и ширины (Козлова М.В., Панин А.М.,Мкртумян А.М., 2008; Barrett-Connor Е.

et al., 2005; Johnell O., Kanis J., 2006).6По мнению специалистов, одной из главных причин потери объемакостной ткани челюстей является остеопения, постменопаузальный и сенильный остеопороз ( Родионова С.С. и др., 2001; 2002; Темерханов Ф.Т. идр., 2002; Becker W. et al., 2000). Недостаток эстрогенов и возрастное снижение интенсивности «ремоделирования», приводят к постоянно прогрессирующей атрофии костной ткани (Klibanski A.

et al., 2001; Riis B. et al., 2001;Mulligan R. et al., 2005).Авторами выявлена связь между минеральной плотностью костнойткани различных костей скелета и высотой альвеолярного гребня челюстей(Rocha M. et al., 2004; Rosen C. et al., 2005).Результаты исследований показывают, что атрофия альвеолярных отростков в значительной степени связана с нарушениями окклюзионных взаимоотношений у имеющихся съемных протезов (Ковалева И.А. и др., 2007).По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый четвертый пациент не пользуется изготовленными съемными протезами (КапланМ.З.

и др., 2007).В Российской Федерации неудачные исходы протезирования съемнымипротезами и отказ от пользования ими составляет от 20% до 56% (ХватоваВ,А., 2001; Трезубов В.Н. и др., 2002).Одной из основных причин невозможности применения различных видов съемных протезов является затрудненное пережевывание пищи, вследствие неадекватных окклюзионных контактов, неправильного соотношениязубных рядов (Алиреза Р.Ш., 2010).Авторы отмечают, что в процессе эксплуатации съемных протезов, наразличных участках челюстей имеет место частичная или полная дезокклюзия (Гаврилов Е.И., Большаков Г.В., 1992; Трезубов В.Н., 2002).Вместе с тем, в доступной нам литературе не до конца выяснены причины дезокклюзии искусственных зубов съемных протезов и динамика ееразвития. Отсутствуют данные о том, каким образом действует нагрузка приэксплуатации различных видов съемных протезов на подлежащую кость,особенно у пациентов, страдающих остеопенией и остеопорозом.7Таким образом, ортопедическое лечение съемными протезами пациентов с нарушениями минеральной плотности костей скелета является актуальной проблемой, что свидетельствует о необходимости дальнейших научныхисследований в этом направлении.Цель исследования: Совершенствование ортопедического лечениясъемными протезами пациентов с различным состоянием минеральнойплотности костей, путем профилактики и устранения окклюзионныхнарушений.Длядостиженияпоставленнойцелисформулированыследующиезадачи:1.

Оценить состояние костной ткани челюстей и провести анализ клинических проявлений, связанных с нарушением окклюзии, у пациентов с метаболическими остеопатиями (остеопения, остеопороз) и без патологии костнойткани.2. Методом электронной тензометрии изучить межокклюзионные соотношения зубных рядов у пациентов с различной минеральной плотностьюкостной ткани, после ортопедического лечения съемными протезами разныхвидов.3. Оценить функциональное состояние жевательных мышц у пациентов сразличной минеральной плотностью костной ткани при полном или частичном отсутствии зубов, до и после ортопедического лечения различными конструкциями съемных протезов.4.

Определитьвозможность использования различных типов съемныхпротезов и их влияние на активность процессов атрофии костной ткани челюстей у пациентов с остеопорозом и остеопенией .5. Разработать алгоритм обследования, выбора конструкции съемного протеза и лечения пациентов с вторичной адентией, дать практические рекомендациидля снижения числа осложнений, связанных с нарушением окклюзии.8Научная новизнаВпервые:Проведенный анализ окклюзионных нарушений у пациентов с изготовленными ранее съемными протезами различных видов показал, что 66,5% отих общего числа относится к дезокклюзии (в 75,0% частичные акриловыепротезы с проволочной фиксацией и нейлоновые протезы с зубоальвеолярными кламмерами).Определено, что у больных остеопорозом пользующихся частичнымиакриловыми протезами с проволочной фиксацией и нейлоновыми протезамис зубоальвеолярными кламмерами, через 2 года имеют место значительныеизменения ментального и мандибулярно-кортикального индекса, свидетельствующие о прогрессирующей атрофии челюстей.Доказано, что у пациентов без изменений МПК и больных остеопенией,пользующихся бюгельными протезами с опорно-удерживающими кламмерами или замковыми креплениями, тензометрические показатели через 2 годаостаются стабильными (в подгруппах остеопороза изменяется окклюзионнаянагрузка и баланс).Выявлено по результатам электромиографического исследования, что ортопедическое лечение пациентов традиционными пластиночными и нейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами, не восстанавливает координированную работу жевательных мышц (особенно при остеопорозе), дажечерез 2 года наблюдений функциональная активность возрастает лишь на 30%.Практическая значимость1.

Динамический мониторинг биоэлектрической активности жевательных мышц до и после протезирования позволяет объективно оценивать ихфункциональное состояние в процессе ортопедического лечения съемнымипротезами пациентов с нарушениями МПК.92. Использование тензометрического аппаратного комплекса «T-Scan III»позволяет контролировать оптимальную окклюзионную нагрузку и баланссторон челюстей в процессе, и после ортопедического лечения съемнымипротезами пациентов с нарушениями МПК.3. Применение разработанного алгоритма обследования, выбора конструкции съемного протеза и лечения пациентов с вторичной адентией, снижает число осложнений, связанных с нарушением окклюзии.Основные положения, выносимые на защиту1.