Диссертация (1139744), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Это и обуславливает повышенную резорбцию костной ткани.К группе риска развития постменопаузального остеопороза относятся:этническая принадлежность (белая и азиатская расы);женщины с ранней (40-44 года) или преждевременной менопаузой(36-39 лет), овариэктомией в молодом возрасте;женщины с олиго- или аменореей в анамнезе, бесплодием (ановуляцией);более трех беременностей и родов, длительная лактация (более 6месяцев);генетическая предрасположенность (женщины с семейным анамнезом остеопороза);пациентки после химиотерапии по поводу рака любой локализации;пациентки с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипо- и гипертиреоз, хронические заболевания почек и печени) или с другимизаболеваниями, требующими длительного приема (3 и более месяцев) глюкокортикоидов;злоупотребление алкоголем, кофеином, курение;малоподвижный образ жизни;избыточные физические нагрузки (Лалаян Б.К., 2009).22Авторы обращают внимание на необходимость сбалансированногопитания.
Основными источниками кальция являются молочные продукты,орехи, кунжут. Ежедневная потребность в кальции после 50 лет у мужчини у женщин после менопаузы составляет 1500 мг (Moron F. et al., 2009).Для усвоения кальция в ЖКТ важен витамин D (суточная норма 400МЕ) до 50 лет и 800 МЕ в возрасте старше 50 лет (Rosen C., 2005).Курение, прием алкоголя, кофе, газированных напитков, гормоновнарушает усвоение кальция и способствует его выведению (Roux S.
et al.,2000).Также специалисты указывают на необходимость поддержания нормальной массы тела. Так в менопаузальный период и после, у женщинсреднего роста вес не должен быть менее 57 кг (Shea B. et al., 2004).Результаты исследований показывают, что больные всеми формамиостеопороза могут иметь его проявления в полости рта.Авторами выявлена связь между минеральной плотностью костнойткани различных костей скелета и высотой альвеолярного гребня челюстей(Rocha M. et al., 2004; Rosen C. et al., 2005).Экспериментально доказано, что нарушенные механизмы ремоделирования отрицательно влияют на процессы остеоинтеграции дентальныхимплантатов (Birkenfeld L.
et al., 1999).Известно, что системный остеопороз можно рассматривать, как фактор риска развития пародонтита (Замахаева Е.В., 2007).Специалисты, проанализировав взаимное влияние остеопороза и пародонтита указали, что при остеопорозе не только происходит потерякостной массы опорного скелета, но и быстро снижается плотность челюстных костей. Хотя существуют различия в этиологии указанных заболеваний, в некоторых исследованиях установлено, что лечение остеопороза улучшает состояние тканей пародонта (Белоусов Н.Н., 1995; Фриденштейн А.Я., 1995; Лалаян Б.К., 2009; Moron F., 2009).23Вместе с тем, результаты отдельных исследований показывают, что вряде случаев между системным остеопорозом и денситометрическими параметрами челюстных костей отсутствует статистически достоверная связь(Devlin H.
et al., 2001, 2002, 2007).При этом подчеркивается, что простая визуальная оценка качествакости с помощью визиографии или ортопантомографии может быть болееинформативной для прогноза остеоинтеграции имплантата, чем показателиминеральной плотности, полученные при исследовании костей периферического скелета (Becker W. et al., 2000).В связи с этим, многие исследования посвящены оценке структурынижнечелюстной кости стоматологических пациентов.Оценка трабекулярного рисунка альвеолярной кости на внутриротовых рентгенограммах является полезным клиническим индикатором скелетной минеральной плотности кости, который лучше, чем денситометрические параметры альвеолярной кости, позволяет предсказать значениеминеральной плотности.
Плотный трабекулярный рисунок – показательвысокой МПК, тогда как его разрежение предсказывает низкую массу кости (White S., 2002; Tözum T. et al., 2004; Dagistan S. et al., 2010).Для оценки остеопорозных изменений и динамики атрофии применяются различные технологии, включающие внутриротовые рентгеновскиеснимки и панорамные рентгенограммы. Компьютерная томография втрехмерном изображении также является точным методом при оценке изменений челюстных костей. Панорамный рентгеновский снимок можетбыть одном из недорогих и простых инструментов выявления лиц с низкимпоказателем минеральной плотности кости (Чибисова М.А.
и др., 2002,2010; Терновой С.К. и др., 2010).Для количественной и качественной оценки массы костной ткани,степени атрофии и выявления остеопороза наиболее применяемыми являются мандибулярно кортикальный индекс (MCi) и ментальный индекс24(Mi), разработанные для анализа толщины и структуры кортикального слоянижней челюсти на основе ортопантомографии (Klemetti E. et al., 1993,1994, 1997; Ledgerton D. et al., 1997, 1999, Halling A. et al., 2005; Gulsahi A.et al., 2008).Исследования показали, что плотность минерального вещества костной ткани нижней челюсти имеет положительную корреляцию с тем жепоказателем в области поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и предплечья.
Для оценки состояния костной ткани полости ртаи диагностики системного остеопороза стоматолог может направить пациентов на классическое денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (Романовская Н.Н. и др., 1999; Дедов Н.И. и др., 2000; Смолев Д.М., 2005).Для этого используется ряд методик, включая однофотонную абсорбциометрию (SPA), двухфотонную абсорбциометрию (DPA), двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA), количественную компьютерную томографию (QST) и радиографическую абсорбциометрию RA).
В повседневной клинической практике наиболее эффективным методом измерения МПК в области позвоночника, шейки бедренной кости и предплечья является техника DXA, поскольку этот метод отличается скоростью исполнения и точностью (Chesnut C., 2001; Drozdowska B. et al., 2002; Naсkamoto T. etal., 2003; Nackaerts O. et al., 2008; Damilikakis J. et al., 2011).Вместе с тем разработаны методы оптической денситометрии челюстных костей, позволяющие проводить оценку на основании данных визиографии, компьютерной томографии и ортопантомографии, без использования классических денситометрических методов (Васильев А.Ю., 2010;Сорокин А.П. и др., 2013; Roux S. et al., 2000; Shea B., 2004; Serdar V.
et al.,2007; Leite A. et al., 2010).25Учитывая трудности первичной диагностики остеопороза, связанные сбессимптомным течением и отсутствием жалоб на начальных этапах, необходимо использовать комплексный диагностический подход, включающий:анализ анамнестических данных;клиническое обследование, состоящее из оценки глубины зубодесневых карманов, степени подвижности зубов, индекса кровоточивости,ретракции десны, а также показателей гемодинамики, межальвеолярной высоты и силовых характеристик; оценки беззубых участков челюстей;рентгенологические исследования;денситометрическое исследование поясничного отдела позвоночникаи проксимального отдела бедренной кости (Сорокин А.П.
и др., 2013;Handra R. et al., 2008).Таким образом, последствия потери зубов играют значительную, негативную роль в функционировании зубочелюстной системы. Патологическимизменениям подвергаются не только оставшиеся зубы, но и беззубые участкичелюстных костей с подлежащими тканями, по причине отсутствия функции.Имеют место возрастные изменения в объемах и плотности костной ткани,выражающиеся в ее атрофии.
Вместе с тем, системный остеопороз (чащестарческий и постменопаузальный) также способствует атрофии челюстныхкостей в той или иной степени.В доступной нам литературе отсутствуют данные о том, каким образомдействует нагрузка при эксплуатации различных видов протезов на подлежащую кость, особенно у пациентов, страдающих остеопорозом, что свидетельствует о необходимости дальнейших научных исследований в этомнаправлении.261.2. Межокклюзионные соотношения при протезированииразличными видами съемных протезов и методы их контроляОртопедическое лечение различными видами съемных протезов у лиц счастичной и полной потерей зубов является актуальной задачей современнойортопедической стоматологии, т.к.
нуждаемость в лечении съемными протезами остается высокой и составляет от 33% до 58% (Борисова Е.Н., 2000;Жулев Е.Н., 2000; Косоруков Н.В., 2007).Несмотря на то, что в настоящее время для изготовления съемных протезов применяются современные высококачественные материалы и прецизионные технологии, ортопедическое лечение не всегда улучшает качествожизни пациентов с адентией, а в ряде случаев сопровождается различнымиосложнениями, включая окклюзионные нарушения.Это снижает эффективность жевательной функции и приводит к развитию различных заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта.
Поданным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый четвертый пациент не пользуется съемными протезами в силу различных причин, основнымииз которых являются неудовлетворительная фиксация и стабилизация (Каплан М.З. и др., 2007).При планировании и выборе съемного протеза, возмещающего дефекты зубных рядов, необходимо решить ряд задач:обеспечить фиксацию съемного протеза;восстановить жевательную эффективность;исключить побочное действие протеза на ткани протезного ложа;обеспечить комфорт при эксплуатации протеза и при проведении гигиены полости рта;добиться максимального эстетического эффекта (Арутюнов С.Д.,2000; Иорданишвили А.К., 2007).27Вместе с тем неудачные исходы протезирования съемными протезамии отказ от пользования ими составляет от 20% до 56% (Хватова В,А., 2001;Трезубов В.Н. и др., 2002).Основной причиной, приводящей к необходимости преждевременнойзамены съемных протезов, является низкое качество ортопедического лечения (неполное обследование больных, несоответствие типа протеза состоянию тканей протезного ложа и уровню здоровья организма пациента в целом,нарушение правил изготовления в зуботехнической лаборатории и т.д.).Однако одной из основных причин невозможности использования различных видов съемных протезов, является затрудненное пережевывание пищи, вследствие неадекватных окклюзионных контактов, неправильного соотношения зубных рядов (Алиреза Р.Ш., 2010).Нарушения межокклюзионных соотношений могут быть связаны как сбиологической несовместимостью зубного протеза, которая в определеннойстепени оказывает негативное влияние на окружающие ткани и физиологические процессы, протекающие в полости рта, так и с механическим давлением протеза во время его использования, вплоть до развития наминов и усиления костной атрофии (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д., 1986).Поэтому разработка эффективных методов профилактики окклюзионных нарушений при протезировании съемными протезами является важноймедико-социальной проблемой (Шварц А.Д., 2002; Tsukiyama Y.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
