Диссертация (1139744), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Во время рабочего движения нижней челюсти контакт должен осуществляться междугруппой зубов рабочей стороны и одновременно между всеми задними зубами нерабочей стороны. Такая двусторонняя сбалансированная окклюзиядолжна гармонично сочетаться с суставным путем. При пережевывании пищевого комка на рабочей стороне он будет действовать как шарнир, и создавать условия для смещения нижнего протеза нерабочей стороны. Однако, присмыкании зубов одновременный их контакт на рабочей и нерабочей сторонахдолжен возвращать протез на прежнее место.34Y. Tsukiyama et al. (2010) предлагает уменьшить наклон базиса протезадо предела, если больного научить пережевывать небольшие кусочки пищивертикальными жевательными движениями одновременно с обеих сторон.При возникновении нефункциональных контактов или при плотном сжатиизубов сбалансированная окклюзия обеспечит равномерное распределениемаксимально возможных нагрузок на безопасные участки с минимальнымсмещением базиса протеза.По мнению Е.К.
Трофимовой (2007) межбугровое смыкание зубовдолжно происходить в положении центрального соотношения при физиологической высоте окклюзии и межокклюзионной высоте от 2 до 3 мм. Задниезубы протезов устанавливаются над краем альвеолярного отростка внейтральной зоне. Нижние передние зубы устанавливают также над краемальвеолярного отростка, лишенного зубов, а верхние передние зубы располагают в соответствии с требованиями эстетики и правильного произнесения звуков.
Для получения сбалансированной окклюзии модели зубов следует устанавливать на полурегулируемый артикулятор. Они должны гармонично сочетаться с суставным путем. Для обеспечения сбалансированнойокклюзии все 5 детерминантов окклюзии, известные под названием "квинтаГанау", должны гармонично сочетаться между собой:1. Ориентация окклюзионной плоскости. В универсальных артикуляторах расстояния между суставными элементами и режущим краем резцовпредустановлены. Ориентация окклюзионной плоскости осуществляетсяврачом путем коррекции верхнего окклюзионного валика.2. Мыщелковое ведение. Суставной угол в универсальных артикуляторах также имеет предустановленное значение, обычно 30°.3. Резцовое ведение.
Резцовое ведение обычно устанавливается произвольно на уровне 10 или 15°.354. Углы бугорков. Углы бугорков искусственных зубов определяютсяпроизводителем.5. Компенсационная кривая. Зубной техник располагает искусственныезубы с учетом компенсационной кривой, чтобы обеспечить сбалансированную окклюзию (Хватова В.А., 2001; Шварц А.Д., 2002).То, как сбалансированная окклюзия/артикуляция, которую удалосьвосстановить в артикуляторе, будет представлена в полости рта, зависит отточности регистрации центрального соотношения, перенесенной на модели.Также это зависит от степени соответствия установок артикулятора параметрам челюстей пациента. Использование полурегулируемого артикулятора илицевой дуги, а также регистрация латеральных и протрузионных движенийнижней челюсти (чтобы определить суставные углы) позволяет с большейточностью воспроизвести характеристики полости рта, чем в универсальномартикуляторе (Антоник М.К., 2006).В.В.
Баданин (2000); С.А. Наумович и др. (2002); М. Lerman (2004) отмечали, что морфология окклюзионных поверхностей и способ постановкиискусственных зубов для стабилизации полных протезов должны обеспечивать отсутствие разобщения боковых зубов на рабочей и балансирующихсторонах при боковых движениях нижней челюсти, а также контакты жевательных зубов при протрузии нижней челюсти.А.В. Цимбалистов и др.
(2003); J.Okeson (2003) подчеркивали важностьконцепции групповых контактов зубных рядов полных съемных протезов,предусматривающей наличие на рабочей стороне контактов клыков, щѐчныхбугорков премоляров и моляров верхнего и нижнего протезов. При этом набалансирующей стороне нѐбные бугорки верхних зубов контактируют сщѐчными буграми нижних искусственных зубов.Одним из проявлений нарушенной окклюзии является окклюзионныйконтакт на каком-либо участке зуба, препятствующий:36множественным фиссурно-бугровыми контактам зубных рядов в положении центральной окклюзии;множественным динамическим контактам зубов в передних и боковых окклюзиях;симметричным двусторонним контактам скатов бугорков жевательных зубов в центральном соотношении челюстей (в «задней контактной позиции»).Такое окклюзионное препятствие может быть на одном или несколькихзубах и оно обозначается следующими терминами: "окклюзионная интерференция", "суперконтакт" "преждевременный контакт", "бугровое препятствие" (Хватова В.А., 2005; Клинберг И., Джагер Р., 2006).Суперконтакты вызывают 2 группы патологических проявлений:1) При изготовлении частичных протезов патологию пародонта, твердых тканей и пульпы зуба в месте расположения суперконтакта.2) При изготовлении частичных и полных протезов изменение функциижевательных мышц, смещение челюсти в положение привычной окклюзии,чтобы обойти окклюзионное препятствие.
Это ведет к перепрограммированию движений нижней челюсти, травме и нарушению гемодинамики тканейсустава, микротравматическому артрозу, излишнему давлению на ткани подпротезом (Гайдарова Т.А., 2004; Абакаров С.И. и др., 2008; Лапина Н.В. идр., 2011).Для коррекции окклюзии съемных протезов применяются триосновные методики: избирательное пришлифовывание, прецентрическая(проверочная) регистрация и повторная регистрация центрального соотношения.Для оценки окклюзионных контактов и выявления суперконтактовнаиболее часто используется артикуляционная бумага различной толщины(200, 80, 20 и 8 мкм) и цвета. Она чувствительна к давлению и с ее помощьюможно получить отпечаток распределения жевательной нагрузки. При прове-37дении окклюзионной коррекции зубных рядов принято анализировать наличие множественных контактов в виде отпечатков артикуляционной бумагитолщиной 8 мкм: на резцах – линейных, на клыках – одноточечных, на премолярах – 2-точечных, на молярах 3- или 4 точечных отпечатков (БартеневВ.С., 2007).Избирательное пришлифовывание устраняет два типа ошибок.
Одиниз них возникает, когда имеется правильное соотношение бугорков и ямок,но один или несколько зубов контактируют преждевременно. Чтобыисправить ошибку такого типа, нужно углублять противоположную ямку(ямки), пока не будет достигнут равномерный двусторонний контакт.Другой тип ошибок – неправильное взаимное положение бугорков и ямок.В таком случае сначала пришлифовывают медиальные и дистальные скатыбугорков зубов антагонистов, чтобы выровнять соотношение бугоркови ямок.
После этого можно углубить ямки до достижения равномерногоконтакта.Следующая задача при коррекции – это достижение сбалансированнойокклюзии. Для этого рекомендуется использовать правило ШВЯН (щѐчныйвыше, язычный ниже). Речь идет о контактных поверхностях бугорков (небная поверхность щечных бугорков верхних зубов и щечная поверхностьязычных бугорков нижних зубов), которые выполняют основную работу прижевании (а не вершины бугорков).Если нарушено взаимное положение бугорков и ямок, проводитсяпришлифовывание медиальных и дистальных скатов бугорков зубовантагонистов (Копейкин В.Н. и др., 2002; Шварц А.Д., 2002).И.А.
Ковалева и др., (2007) отмечает, что с помощью артикуляционнойбумаги можно определить суперконтакты только по наличию «раздавленного» отпечатка. В зависимости от размера отметок, оставленных зубами пациента на копировальной бумаге, врач-стоматолог делает вывод об окклюзионных нагрузках и пришлифовывает преждевременные контакты зубов.38Небольшое давление при накусывании артикуляционной бумаги отображается более светлым отпечатком, при более значительном давлении отпечатокболее темный. Если в центре окрашенного контактного пункта будет виденнебольшой светлый участок точечного размера, обрамленный темным цветным кругом, то именно этот участок считается местом суперконтакта окклюзионных поверхностей.Однако, при выявлении окклюзионных контактов жевательных зубовневозможно по отпечаткам артикуляционной бумаги измерить окклюзионные нагрузки, а также проследить последовательность возникновения контактов во времени и определить по отпечаткам бумаги находится окклюзия внорме или нет (Лебеденко И.Ю.
и др., 2003).В связи с этим были предложены более совершенные методы: окклюзография с качественной и количественной характеристикой, денситометрияокклюзограмм и метод получения окклюзограммы с помощью миллиметровой сетки с переводом на фотобумагу. Однако эти методы оценки окклюзионных взаимоотношений в значительной степени основываются на субъективных ощущениях врача и пациента и не учитывают такие явления, как силаконтакта, процент его участия в общей окклюзии, продолжительность контактирования зубов, вектор направления силы, равнодействующая окклюзионных сил, что в современной стоматологии принято считать компонентамибаланса окклюзии (Массирони Д., Пасчета Р., Ромео Д., 2008).В связи с этим была предложена технология T-Scan III (США), применяемая на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и исправлением окклюзии. Для выявления суперконтактов был разработан датчик поформе зубной дуги с сенсором 0,3 мм и на этой основе была предложенакомпьютерная программа T-Scan, которая используется с целью диагностикиперед лечением, во время терапии и после проведенного лечения.
Используятехнологию T-Scan, можно провести точный анализ полученного результата,39который невозможно получить с помощью артикуляционной бумаги и других методов (Мамедова Л.А., Осипов А.В., Смотрова А.Б., 2009).Для определения окклюзионных контактов с помощью сенсора пациенту необходимо прикусить датчик (сенсорную пластинку), после чего накомпьютере появятся данные об окклюзии в системе реального времени.Программа позволяет увидеть точную последовательность возникновенияокклюзионных контактов, распределение нагрузок между правой и левойстороной; долю нагрузки, приходящуюся на каждый зуб и точку приложенияобщей нагрузки на зубную дугу, а также величину жевательного давления,приходящегося на ту или иную точку (в процентах) (Перегудов А.Б. и др.,2008, 2010; Ефимович О.И. и др., 2010; Kerstein R.
et al., 1999, 2006).В виде графиков определяется время окклюзионного контакта, егопродолжительность. Сочетание последовательности возникновения контактов, их продолжительность, локализация и распределение нагрузок определяют степень одновременности контактов и сбалансированность окклюзии вкаждом конкретном случае (Маленкина О.А., 2011).Следующий метод контроля окклюзии – прецентрическая (проверочная)регистрация. Для ее проведения на нижние моляры и премоляры помещаюттеплые размягченные пластинки базисного воска.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
