Диссертация (1139744)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образованияРоссийская медицинская академия непрерывного профессиональногообразованияНа правах рукописиСтепанов Павел СергеевичДинамика окклюзионных нарушений у пациентовс различными видами съемных протезов, в зависимостиот минеральной плотности костной ткани скелета14.01.14  СтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Засл. врач РФ, д.

м. н.,профессор С.И. Абакаров2ОГЛАВЛЕНИЕВведение ....................................................................................................Глава 1.1.1.5Обзор литературы ...................................................................................12Причины и последствия нарушения целостности зубныхрядов. Влияние остеопороза на костную ткань челюстей ............................121.2.Межокклюзионные соотношения при протезированииразличными видами съемных протезов и методы ихконтроля ..............................................................................................................26Глава 2.Материал и методы исследования ...............................................................422.1.Общая характеристика пациентов ...................................................................422.2.Клинические методы исследования ................................................................452.3.Изучение диагностических моделей и рентгенологическоеисследование ......................................................................................................482.4.Изучение окклюзионных взаимоотношений с использованием тензометрии2.5.52Измерение биоэлектрической активности жевательныхмышц с использованием электромиографии ..................................................56Глава 3.3.1.Результаты собственных исследований ......................................................59Анализ осложнений и оценка стоматологического статусау пациентов с различными видами съемных протезов ипоказателями МПК ............................................................................................593.2.Тензометрическое исследование окклюзии пациентов сразличной МПК и съемными протезами разных видов ................................7733.3.Электромиографическое исследование пациентов с различными видами съемных протезов и состоянием МПК ..............................100Глава 4.Алгоритм ортопедического лечения съемными протезами пациентов с нарушениями минеральной плотности костей ..........................................................................................................105Заключение .......................................................................................................

141Выводы .............................................................................................................. 151Практические рекомендации........................................................................ 153Список литературы ........................................................................................ 1544Список сокращений:ВНЧС - височно-нижнечелюстной суставМПК - минеральная плотность костейЭМГ - электромиографияMi - ментального индексаGi - гингивальный индексMci - мандибулярно-кортикальный индексБЭА - биоэлектрическая активность5ВВЕДЕНИЕНарушение целостности зубного ряда является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, дефекты зубных рядов встречаются у 75% населения в различных регионах земного шара (Абакаров С.И.

и др., 2012).По мнению исследователей ширина кости после удаления зубов в течение года уменьшается до 25%, а общая потеря высоты в этот период можетдостигать 4 мм (Амхадова М.А. и др., 2005; Бартенев В.С., 2007).Результаты исследований показали, что на степень и объем потерикостной ткани могут влиять такие факторы, как пол, возраст пациента, соматические заболевания, парафункции жевательной мускулатуры и качествоимеющихся съемных протезов (Абакаров С.И. и др., 2012).Из-за уменьшения высоты альвеолярного гребня верхней челюсти значительно ухудшается фиксация протеза, атрофия нижней челюсти приводитк выступанию челюстно-подъязычных и внутренних косых гребней, покрытых тонкой легкосмещающейся слизистой.

При этом имеет место резорбцияне только кортикальной кости, но и губчатого вещества (Никитинская О.А.,2002; Рыжова И.П., Милова Е.В., 2005).Ряд исследователей отмечает негативные изменения, происходящиепосле потери зубов в слизистой оболочке полости рта и подлежащих тканях.Она становится тоньше, как и подслизистый слой (Статовская Е.Е., Цимбалистов А.В., 2006).Результаты исследований показывают, что после частичного или полногоудаления зубов, нарушаются процессы «ремоделирования», функция челюстной кости претерпевает модификацию, существенные изменения происходят вее внутренней архитектуре и внешней конфигурации. Недостаточная стимуляция кости вызывает уменьшение количества трабекул и снижение плотностикостной ткани с потерей ее высоты и ширины (Козлова М.В., Панин А.М.,Мкртумян А.М., 2008; Barrett-Connor Е.

et al., 2005; Johnell O., Kanis J., 2006).6По мнению специалистов, одной из главных причин потери объемакостной ткани челюстей является остеопения, постменопаузальный и сенильный остеопороз ( Родионова С.С. и др., 2001; 2002; Темерханов Ф.Т. идр., 2002; Becker W. et al., 2000). Недостаток эстрогенов и возрастное снижение интенсивности «ремоделирования», приводят к постоянно прогрессирующей атрофии костной ткани (Klibanski A.

et al., 2001; Riis B. et al., 2001;Mulligan R. et al., 2005).Авторами выявлена связь между минеральной плотностью костнойткани различных костей скелета и высотой альвеолярного гребня челюстей(Rocha M. et al., 2004; Rosen C. et al., 2005).Результаты исследований показывают, что атрофия альвеолярных отростков в значительной степени связана с нарушениями окклюзионных взаимоотношений у имеющихся съемных протезов (Ковалева И.А. и др., 2007).По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый четвертый пациент не пользуется изготовленными съемными протезами (КапланМ.З.

и др., 2007).В Российской Федерации неудачные исходы протезирования съемнымипротезами и отказ от пользования ими составляет от 20% до 56% (ХватоваВ,А., 2001; Трезубов В.Н. и др., 2002).Одной из основных причин невозможности применения различных видов съемных протезов является затрудненное пережевывание пищи, вследствие неадекватных окклюзионных контактов, неправильного соотношениязубных рядов (Алиреза Р.Ш., 2010).Авторы отмечают, что в процессе эксплуатации съемных протезов, наразличных участках челюстей имеет место частичная или полная дезокклюзия (Гаврилов Е.И., Большаков Г.В., 1992; Трезубов В.Н., 2002).Вместе с тем, в доступной нам литературе не до конца выяснены причины дезокклюзии искусственных зубов съемных протезов и динамика ееразвития. Отсутствуют данные о том, каким образом действует нагрузка приэксплуатации различных видов съемных протезов на подлежащую кость,особенно у пациентов, страдающих остеопенией и остеопорозом.7Таким образом, ортопедическое лечение съемными протезами пациентов с нарушениями минеральной плотности костей скелета является актуальной проблемой, что свидетельствует о необходимости дальнейших научныхисследований в этом направлении.Цель исследования: Совершенствование ортопедического лечениясъемными протезами пациентов с различным состоянием минеральнойплотности костей, путем профилактики и устранения окклюзионныхнарушений.Длядостиженияпоставленнойцелисформулированыследующиезадачи:1.

Оценить состояние костной ткани челюстей и провести анализ клинических проявлений, связанных с нарушением окклюзии, у пациентов с метаболическими остеопатиями (остеопения, остеопороз) и без патологии костнойткани.2. Методом электронной тензометрии изучить межокклюзионные соотношения зубных рядов у пациентов с различной минеральной плотностьюкостной ткани, после ортопедического лечения съемными протезами разныхвидов.3. Оценить функциональное состояние жевательных мышц у пациентов сразличной минеральной плотностью костной ткани при полном или частичном отсутствии зубов, до и после ортопедического лечения различными конструкциями съемных протезов.4.

Определитьвозможность использования различных типов съемныхпротезов и их влияние на активность процессов атрофии костной ткани челюстей у пациентов с остеопорозом и остеопенией .5. Разработать алгоритм обследования, выбора конструкции съемного протеза и лечения пациентов с вторичной адентией, дать практические рекомендациидля снижения числа осложнений, связанных с нарушением окклюзии.8Научная новизнаВпервые:Проведенный анализ окклюзионных нарушений у пациентов с изготовленными ранее съемными протезами различных видов показал, что 66,5% отих общего числа относится к дезокклюзии (в 75,0% частичные акриловыепротезы с проволочной фиксацией и нейлоновые протезы с зубоальвеолярными кламмерами).Определено, что у больных остеопорозом пользующихся частичнымиакриловыми протезами с проволочной фиксацией и нейлоновыми протезамис зубоальвеолярными кламмерами, через 2 года имеют место значительныеизменения ментального и мандибулярно-кортикального индекса, свидетельствующие о прогрессирующей атрофии челюстей.Доказано, что у пациентов без изменений МПК и больных остеопенией,пользующихся бюгельными протезами с опорно-удерживающими кламмерами или замковыми креплениями, тензометрические показатели через 2 годаостаются стабильными (в подгруппах остеопороза изменяется окклюзионнаянагрузка и баланс).Выявлено по результатам электромиографического исследования, что ортопедическое лечение пациентов традиционными пластиночными и нейлоновыми протезами с зубоальвеолярными кламмерами, не восстанавливает координированную работу жевательных мышц (особенно при остеопорозе), дажечерез 2 года наблюдений функциональная активность возрастает лишь на 30%.Практическая значимость1.

Динамический мониторинг биоэлектрической активности жевательных мышц до и после протезирования позволяет объективно оценивать ихфункциональное состояние в процессе ортопедического лечения съемнымипротезами пациентов с нарушениями МПК.92. Использование тензометрического аппаратного комплекса «T-Scan III»позволяет контролировать оптимальную окклюзионную нагрузку и баланссторон челюстей в процессе, и после ортопедического лечения съемнымипротезами пациентов с нарушениями МПК.3. Применение разработанного алгоритма обследования, выбора конструкции съемного протеза и лечения пациентов с вторичной адентией, снижает число осложнений, связанных с нарушением окклюзии.Основные положения, выносимые на защиту1.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации