Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета), страница 7

Пациента просят закрыть рот(или направляют нижнюю челюсть мануально) так, чтобы верхние зубы достигли контакта с поверхностью носка (но не с нижними губами). После этогопроводится работа с протезами в артикуляторе с использованием полученногорегистрата и все обнаруженные ошибки устраняются (Алиреза Р.Ш., 2010).В тех случаях, когда окклюзионные нарушения столь велики, что ихнельзя исправить в клинике, при наличии правильного расположения фронтальных зубов, специалисты рекомендуют срезать зубы жевательной группыи провести повторную регистрацию центрального соотношения челюстей, споследующей перепостановкой искусственных зубов (Брагин Е.А., ВакушинаЕ.А., 2006).40Известно, что наличие суперконтаков может вызывать максимальноенапряжение в жевательных мышцах и приводить к изменению их электрической активности (Лакшина Т.А., 2004; Шутов К.А., Иванова Г.Г., 2006).Электрическая активность жевательных мышц регистрируется с помощью электромиографии.

В период расслабления жевательных мышц (периодпокоя) электромиограмма отсутствует, иначе – регистрируется прямая линия(изолиния). В период сокращения (напряжения) жевательных мышц их электрическая активность достигает максимума. В это время регистрируются потенциалы действия.

Существует линейная зависимость между активностьюжевательных мышц и создаваемой ими силой. При потере зубов жевательнаясила уменьшается (Кречина Е.К. и др., 2010).Максимальное напряжение в жевательных мышцах возникает при жевании пищевого продукта, а также в процессе функциональных проб приэлектромиографии. Основных жевательных проб две: 1) при максимальнопроизвольном сжатии зубных рядов; 2) при жевании ореха фундука одногои того же веса – 1-1,5 г.

Очевидно, что полноценное проведение жевательной пробы с фундуком при утрате зубов (даже при частичной) невозможно.В таких случаях применяется функциональная проба при сжатии зубныхрядов и регистрация электромиограмм жевательных мышц в ("покое"). Появление в этом случае осцилляций на изолинии свидетельствует о напряженности жевательных мышц, чего в норме не быть должно (Лепилин А.В.и др., 2010).Таким образом, проведенный обзор литературы показал, что имеетсяряд правил и рекомендаций различных авторов при конструировании окклюзионных соотношений, в процессе ортопедического лечения частичной иполной адентии.

Несоблюдение принципа сбалансированной окклюзии впроцессе постановки искусственных зубов приводит к серьезным осложнениям, связанным с окклюзионными нарушениями, которые можно контролировать различными традиционными и современными методами.41Вместе с тем основная масса описанных окклюзионных нарушенийсвязана с наличием множественных или одиночных суперконтактов в центральной или одной из боковых окклюзий. Имеются лишь одиночные упоминания о том, что в процессе эксплуатации съемных протезов на различныхучастках челюстей может иметь место дезокклюзия (Гаврилов Е.И., Большаков Г.В., 1992; Трезубов В.Н., 2002).При этом указываются различные сроки переделки протезов, не доконца выяснены причины дезокклюзии и динамика ее развития, что являетсяоснованием для дальнейших научных исследований по данной теме.42Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Общая характеристика пациентовНа кафедре ортопедической и общей стоматологии РМАПО и в лаборатории функциональных методов исследования МГМСУ, нами было обследовано 125 пациентов с частичной и полной адентией в возрасте от 45 до 85лет. В связи с обострением сердечной недостаточности (3 пациента), болезнью Паркинсона (1 пациент), на лечение принят 121 человек, распределениекоторых по полу и возрасту представлено в табл.1.Таблица 1.Распределение пациентов по полу и возрастуПолВозраст пациентовВсего45-55 лет56-65 лет66-75 лет76-85 летпациентовМужчины614171047Женщины621281974Всего12354529121Из них 58 пациентов обратились в клинику с различными жалобами начастичные и полные протезы изготовленные ранее в других лечебных учреждениях.

29 пациентов предъявляли жалобы на плохую фиксацию протезов,9 на стертость жевательной поверхности искусственных зубов, 20 на затрудненное пережевывание пищи.28 пациентов пользовались протезами не менее 7 лет, 15 – не менее 5лет, 11 – не менее 3 лет, 4 – не менее 1 года.Из числа обследованных, 74 являлись москвичами, остальные обратились за помощью, прибыв из различных регионов РФ.Также нами была сформирована группа из ранее не протезировавшихсябольных, не имеющих съемные протезы, обратившихся за помощью в связи счастичной и полной адентией, состоящая из 63 человек.43Из числа ранее проходивших лечение (58 человек) и впервые обратившихся (63 человека) была выделена группа пациентов (59 человек), имеющихнарушение минеральной плотности костей скелета с поставленными ранеедиагнозом: остеопения (17 человек) и остеопороз (42 человека).

Из числабольных остеопорозом 9 имели изменения минеральной плотности кости,связанные с возрастом (сенильный остеопороз), 33 с диагнозом постменопаузальный остеопороз. Таким образом общее количество больных, принятых налечение, составило 121 человек, они были поделены на 2 группы и 3 подгруппы, с числом и видами съемных протезов, представленным в табл. 2.Таблица 2.Характеристика изготовленных протезов у пациентовпринятых на лечениеВиды протезовЧастичныесъемныеБюгельныеПолныепротезыпротезыПациентыбез изменений МПК56789106298117886креплениями4с замковыми шариковыми3кламмерами2с опорно-удерживающимициентовкламмерамициепнтовнейлоновые с зубоальвеолярнымиство па-полный протез только н/чI группапы па-полный протез только в/ч1Количе-кламмерамипациентовПодгруп-акриловые с проволочнымиГруппывстречные полные протезы в/ч и н/чпротезы4412II группаI подгруппаПациентыПациенты сс изменен-остеопениейными пока-II подгруппазателямиПациенты сМПКпостменопау-Продолжение табл. 27891034561753634323374564339537425412126182920181915зальнымостеопорозомIII подгруппаПациенты ссенильнымостеопорозомВсегоВсего было изготовлено 145 съемных протезов различных видов.

Из 49бюгельных протезов, 7 имели широкие дуги (3 нѐбные, 4 назубные). 42 протеза изготовлены с узкой дугой. Нейлоновые протезы изготавливались по технологии фирмы "Flexite" (США), используя жесткий нейлон "Flexite Ultra".72 человека на зубах антагонирующих со съемными протезами имеликоронки и мостовидные протезы, общее число которых составило 184 единицы (68 штампованных, 65 металлокерамических, 27 металлокомпозитных,24 цельнолитых).Из 121 пациента, была выделена группа из 63 человек, которым по истечении 1 года пользования новыми протезами проводились перебазировки икоррекции окклюзионных поверхностей в условиях зуботехнической лаборатории с последующим динамическим наблюдением.Из 121 человека принятых на лечение ортогнатическиий прикус имели104 пациента, прямой – 9, прогенический – 2, глубокий – 3, прогнатический – 3.Для характеристики дефектов зубных рядов мы применяли классификацию Кеннеди.45На верхней челюсти имелись дефекты I класса у 24, II класса у 23,III класса у 19, IV класса у 3 пациентов.

На нижней челюсти имелись дефекты I класса у 15, II класса у 12, III класса у 21, IV класса у 4.Для характеристики податливости слизистой оболочки полости рта использовали классификацию Суппли. I класс имел место у 56 пациентов, II – у48, III – у 7, IV – у 10 пациентов, принятых на лечение.Под податливостью понимали изменение толщины слизистой оболочки, под давлением протеза, основанное на степени наполнения кровеносныхсосудов, образующих буферные зоны. При давлении слизистая сжимается до0,3 мм, после прекращения давления – принимает первоначальную форму.Степень податливости определяли с помощью пальцевого пальпаторного исследования и учитывали в процессе изготовления протезов и динамическомнаблюдении.У 18 пациентов имел место бруксизм и патологическая стираемость зубов (из них у 9 с нарушением минеральной плотности костей), у 12 наблюдалась дисфункция височно-нижнечелюстного сустава выявлены на основаниижалоб и в процессе обследования.

Ортопедическое лечение данных пациентов проходило в соответствии с общепринятым протоколом (восстановлениевысоты нижнего отдела лица, зубных рядов, баланса окклюзии на оставшихся своих зубах с помощью металлокерамических протезов, с последующимустранением дефектов зубных рядов съемными протезами).2.2. Клинические методы исследованияОбследование пациентов начинали с жалоб, побудивших обратиться застоматологической помощью, как первичных, так и больных с изготовленными ранее съемными протезами различных видов. При сборе анамнеза помимо возраста, пола, профессии, перенесенных заболеваний, наследственности обращали особое внимание на давность заболевания остеопенией и остеопорозом, сроки лечения и его результаты.