Диссертация (Динамика окклюзионных нарушений у пациентов с различными видами съемных протезов, в зависимости от минеральной плотности костной ткани скелета), страница 5

et al., 2001).В настоящее время выделяются следующие основные типы съемныхпротезов:частичные съемные протезы (акриловые, нейлоновые, полиуретановые);бюгельные протезы с опорно-удерживающими кламмерами;бюгельные протезы на аттачменах;полные съемные протезы (акриловые, на металлическом базисе, AcryFree) (Лебеденко И.Ю. и др., 2001).28При изготовлении всех перечисленных видов необходимо соблюдатьправила построения функциональной окклюзии.В.А. Хватова (2001) рассматривает окклюзию как частный вид артикуляции. Различают несколько видов окклюзии: передняя окклюзия, боковаяокклюзия, правая или левая, при которой в контакте зубы правой или левойстороны, дистальная окклюзия, центральная окклюзия, центрическая и эксцентрическая окклюзия (Хайман Р., Смуклер Г., 2008).О.Я.

Катц предложил понятие о окклюзионно-функциональной норме.1. В переднем отделе верхние зубы перекрывают нижние на треть коронки (от 1 до 3 мм) либо находятся в прямом контакте.2. В боковых отделах щечные бугры верхних зубов перекрывают щечные бугры нижних зубов.3. Все зубы имеют контакты между собой, т.е. наблюдается множественный контакт зубов.4. Каждый зуб имеет двух антагонистов. Для зубов верхней челюсти –это одноименный и позади стоящий, для зубов нижней челюсти – это одноименный и впереди стоящий. Но есть и исключение: центральный зуб наверхней челюсти и последний зуб на нижней челюсти имеют по одному антагонисту.5.

В боковых отделах должен быть фиссуро-бугорковый контакт.6. Верхний зубной ряд в постоянном прикусе напоминает по формеэллипс, нижний – параболу. Во временном прикусе – полукруг наверху ивнизу.7. В состоянии покоя между зубами имеется разобщение на 2-3 мм(Максимова О.П., 2002; Новиков В.М., 2003).В настоящее время принято различать 4 вида физиологическогоприкуса:1. Ортогнатический прикус.292. Прямой прикус (когда верхние зубы имеют контакт с нижними потипу "край в край").3. Физиологическая бипрогнатия (коронки верхних и нижних зубовнаклонены вперед). Физиологическая опистогнатия (коронки передних зубов,особенно в переднем отделе, отклонены назад) (Фадеев Р.А., 2011; ФрадеаниМ., 2007).Лоуренс Эндрюс предложил 6 пунктов нормальной окклюзии.1. Соотношение моляров должно быть по фиссурно-бугорковому типу.Передний щечный бугор верхнего шестого приходится на фиссуру междущечными буграми нижнего шестого зуба.То же должно быть и в отношении седьмых и восьмых зубов.

Фиссурно-бугорковый контакт должен быть и в области премоляров, при этом каждый зуб контактирует с двумя антагонистами и располагается в фиссуремежду одним и другим зубом.2. Должна быть правильная ангуляция коронок. Это означает, что центральный верхний зуб в мезиодистальном направлении имеет некоторое отклонение, а именно, коронка верхнего центрального правого резца отклоненамедиально, а корень – дистально.Авторы различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых внорме:1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионнойстороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне –"групповая направляющая функция" зубов, "групповые контакты";2) контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – "клыковая направляющаяфункция", "клыковая защита", окклюзия, "защищенная клыками".

Эти дватипа окклюзионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзиипри наличии зубов;303) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугорков медиотрузионной стороны. Этот типокклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии приполном отсутствии зубов (Хватова В.А., 2001; Lerman M., 2004).Двусторонняя сбалансированная окклюзия – при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов.

Эта концепция принята для ортопедического лечения частичными и полными протезами, так как она обеспечивает стабилизацию протезов. При интактных зубныхрядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жевательных мышц (стертость зубов, гиперактивность жевательных мышц, бруксизм и т.д.)."Лингвализированная" окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов, как частичных съемных протезов так и приполном отсутствии зубов. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу "пестик в ступке", остальные бугорки этих зубов неимеют контакта с антагонистами.

Таким образом, окклюзионные контактысмещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смещения челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов (Okeson J., 2003).Особенности межокклюзионных взаимодействии после ортопедического лечения больных с частичной адентией зависят от многих факторов:состояния тканей протезного ложа, уровня здоровья (психоэмоциональныерасстройства, патология внутренних органов и систем), конструктивныхособенностей съемного протеза и используемых материалов (Тельчаров Д.И., 2000).31Окклюзию при изготовлении съемных частичных протезов специалисты рекомендуют планировать в соответствии с распределением оставшихсяинтактных зубов и участков альвеолярного отростка, не имеющих зубов.Задний сегмент окклюзии восстанавливают в соответствии с теми же принципами, что и несъемных протезов.

Межбугровое смыкание зубов должнопроисходить в положении центрального соотношения или в положении запланированной центральной окклюзии при физиологической высоте окклюзии. Будет ли оно происходить на одной седловидной опоре, где зубы отсутствуют, или также на опорных зубах, зависит от распределения оставшихсязубов. Там, где позволяют оставшиеся зубы, направляющая функция, обеспечивающая выдвижение нижней челюсти вперед и ее рабочее движение,должна быть такой же, как и при терапевтической окклюзии несъемных протезов, т.е.

она должна обеспечивать размыкание соответствующих задних зубов (Арутюнов С.Д., 2000).Специалисты определяют следующие характерные признаки стабильной окклюзии после ортопедического лечения частичными съемными протезами:непрерывные зубные ряды с хорошими апроксимальными контактами зубов и равномерной нагрузкой на пародонт, оставшихся зубовпри жевании;в центральной окклюзии опорные бугорки боковых зубов в одновременном двустороннем контакте с краевыми ямками двухсоседних зубов противоположной челюсти, за исключением заднещечных бугорков нижних моляров и передненебных – верхнихмоляров, которые в контакте с центральными фиссурами антагонистов.опорные бугорки (щечные – зубов нижней челюсти и небные – зубов верхней челюсти) контактируют точечно со скатами бугорковзубов- антагонистов, обеспечивают как опору и стабильность ок-32клюзии, так и свободу для динамической окклюзии.

Защитные,направляющие бугорки (язычные – зубов нижней челюсти и щечные– зубов верхней челюсти) защищают язык и щеки от их попаданиямежду зубами. Площадь всех точечных контактов в центральнойокклюзии около 4 мм2;совпадение центральной окклюзии с центральным соотношениемчелюстей или расположение центральной окклюзии кпереди на0,5-1 мм по срединно-сагиттальной линии;двусторонний контакт жевательных зубов в положении центрального соотношения челюстей (скаты бугорков), а последующее "скольжение по центру" происходит без бокового смещения нижнейчелюсти.физиологическая стертость на наружных скатах опорных бугорков ивнутренних скатах направляющих бугорков (поверхности А и С, I иII классы окклюзионной поверхности).

Патологическая стертостьхарактеризуется горизонтальными площадками, которые подходятдруг к другу "как ключ к замку";интактность пародонта опорных зубов съемного протеза, отсутствиепатологической подвижности зубов, направление функциональнойнагрузки вдоль оси зуба;при физиологическом покое нижней челюсти расстояние между боковыми зубами 2-4 мм;отсутствие парафункциональной активности мышц (скрип, сжатиезубов), фазность ЭМГ-активности мышц во время функциижевания;двусторонний тип жевания, симметричные контакты зубов при боковых окклюзиях;центрическое симметричное положение головок ВНЧС в ямках прицентральной окклюзии, симметричная амплитуда движения сустав-33ных головок при открывании рта (головки не выходят за пределывершин суставных бугорков;отсутствие боли в области жевательных мышц, суставного шума;смещение нижней челюсти при открывании рта по средней линиибез боковых и зигзагообразных отклонений;максимальная амплитуда открывания рта в пределах 40-50 мм, боковых движений – 7 мм;ощущение «отсутствия окклюзии»;отсутствие жалоб на эстетические и фонетические нарушения (Массирони Д., Пасчета Р., Ромео Д., 2008).Принципы восстановления окклюзии при полном отсутствии зубовимеют свои особенности.

Так J.Okeson (2003) полагает, что полные протезытребуют окклюзии, которая будет сохранять стабильность и предотвращатьнаклон базиса протеза во время функциональных и нефункциональныхнагрузок. Эксцентричная направляющая функция, обеспечивающая размыкание задних естественных зубов, будет вызывать наклон базиса полногопротеза.Р.Ш. Алиреза (2010) обращает внимание на то, что при выдвижениинижней челюсти вперед должен наступать одновременный контакт междузубами, обеспечивающими резцовый путь, и задними зубами.