Диссертация (Эпидемиологические аспекты микозов стоп, особенности их течения и оптимизация лечения топическими антимикотиками), страница 2

Сроки разрешения клинических проявлений зависели от7клинической формы заболевания (r=0,88), наличия осложнений (r=0,53), онихомикоза стоп (индекс КИОТОС 1-2) (r=0,44), сахарного диабета (r=0,41), хронической венозной недостаточности (r=0,42), игнорирования противовоспалительной терапии (r=0,45), кератолитиков (r=0,45), механической обработки пораженных ногтевых пластинок (r=0,43) и других факторов.Практическая значимость работыНепрямой путь инфицирования и места общественного пользования в настоящее время играют ведущую роль в эпидемиологии микозов стоп.

Инфицирование вне дома осуществлялось в 2,5 раза чаще, чем в домашних условиях(62,6% против 24,5%), что указывает на недостаточную санитарную грамотность населения и некачественные гигиенические мероприятия в бассейнах,саунах, банях и т.п.Причинами рецидивов микозов стоп являются отсутствие противовоспалительной терапии у 2/3 пациентов при использовании аллиламинов, более 1/3– азолов и 1/5 – препаратов других групп, а кератолитических средств или ихкомбинации с топическими антимикотиками при гиперкератозе – у 58,4%;49,9% и 18,4%, соответственно. Дезинфекция обуви проводилась только в19,8% случаев, самолечение зарегистрировано у 32,5% пациентов.Анкетирование врачей показало наличие достоверных отличий междуэпидермофитией и рубромикозом стоп, что указывает на целесообразность выделения клиницистами этих форм в структуре дерматофитий при выборе тактики лечения. Дана сравнительная количественная оценка встречаемости дифференциально-диагностических критериев этих заболеваний.Количественная оценка клинических манифестаций (встречаемости первичных и вторичных морфологических элементов) позволила установить необходимость комбинированной терапии, включающей кератолитики (88,1%), противовоспалительные средства (34,6%-86%) при различных вариантах течениямикозов стоп перед назначением топических антимикотиков.8Доказана целесообразность монотерапии топическим антимикотикомсертаконазолом микозов стоп, в том числе с онихомикозом (индекс КИОТОС 12).

С помощью корреляционного анализа определен контингент пациентов, которым необходим срок терапии не менее месяца.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. По результатам двух исследований, проведенных последовательно в РФ,у больных амбулаторного приема определен интенсивный показатель встречаемости поверхностных микозов кожи (94,6‰), дерматомикозов (62,5‰) имикозов стоп (32,7‰), установлено его значительное колебание в 19 регионахстраны.

Поверхностные микозы кожи (62,7%) и микозы стоп (89,4%) в большинстве случаев регистрируются как дерматологическая монопатология.2. По данным анамнеза больных с рецидивирующим течением микозов стопустановлены причины неэффективности терапии. Частота их возникновения зависит от фармакологической группы использованного ранее топического антимикотика, игнорирования противовоспалительной терапии при экссудативномпроцессе, кератолитических средств и/или их комбинации с топическими антимикотиками при гиперкератозе, дезинфекции обуви и нарушения схем применения антимикотиков при самолечении. Микозы стоп, подлежащие лечениютолько топическими антимикотиками (индекс КИОТОС 1-2), составляют 59,5%.3.

Количественная оценка встречаемости клинических проявлений эпидермофитии и рубромикоза стоп дала возможность выявить достоверно значимыедифференциально-диагностические критерии этих заболеваний. Эпидермофития стоп регистрируется в 1,4 чаще, а рубромикоз имеет более агрессивное течение.

Количественная оценка клинических манифестаций при микозах стоппозволила определить частоту назначения монотерапии топическими антимикотиками и их комбинации с кератолитиками и противовоспалительными средствами при различных вариантах течения заболевания.4. Топический антимикотик сертаконазол (залаин) обладает высокой терапевтической эффективностью при лечении микозов стоп, в том числе с онихо9микозом (индекс КИОТОС 1-2). Определены общие для дерматофитий стопклинические параметры, замедляющие скорость выздоровления, и индивидуальные – для рубромикоза стоп. При отсутствии возможности постоянного мониторирования эффективности терапии лабораторными методами в этих случаях минимальный срок лечения должен быть не менее месяца.Личный вклад автораАвтором проведен анализ данных 335 научных публикаций по изучаемойпроблеме, сформулированы цели и задачи, научная новизна и практическаязначимость работы, положения, выносимые на защиту. Для унификации исследования подготовлены два вида анкет, направленные в регионы РФ.

Для изучения встречаемости различных форм и вариантов течения микозов стоп для врачей подготовлена инструкция по заполнению анкет в виде презентации с включением фотографий клинических случаев микозов стоп из архива кафедры, а вдиссертации использованы фотографии 58 больных, находившихся под непосредственным наблюдением автора. В программе Excel лично зашифрованыданные 995 анкет и проведена их качественная статистическая обработка. Разработан дизайн исследования, соответствующий современным требованиям доказательной медицины, написаны статьи, подготовлены доклады и презентациидля выступлений на научных конференциях регионального и общероссийскогоуровней.Внедрение результатов исследованияРезультаты научных исследований используются в учебном процессе кафедр кожных и венерических болезней Института медико-социальных технологий ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств» Министерства образования и науки Российской Федерации; ГБОУВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ;ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ.Внедрены в практическую деятельность кожно-венерологических отделений и10поликлиник Центрального военного клинического госпиталя им.

А.А. Вишневского, Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко и сетимногопрофильных клиник «Астери-Мед».Апробация работыМатериалы исследования доложены и обсуждены на XXIX Научнопрактической конференции с международным участием «Рахмановские чтения» (Москва, 2012); II Международном Конгрессе Евро-Азиатской Ассоциации Дерматовенерологов EAAD (Москва, 2012); Мемориальной конференциипо медицинской микологии, посвященной 100-летию со дня рождения З.Г. Степанищевой (Москва, 2013); V Всероссийском конгрессе дерматовенерологов икосметологов (Казань, 2013); III Московском форуме «Дерматовенерология икосметология: синтез науки и практики» (Москва, 2013); Всероссийской научно-практической конференции по медицинской микробиологии и клиническоймикологии «XVII Кашкинские чтения» (Санкт-Петербург, 2014); Межрегиональной научно-практической конференции «Оптимизация терапии хронических дерматозов – актуальная проблема современной дерматологии» (Краснодар, 2014); VI, VII и VIII Международных форумах дерматовенерологов и косметологов IFDC (Москва, 2013, 2014, 2015); III Международном микологическом форуме (Москва, 2015); V Московском форуме «Дерматовенерология икосметология: синтез науки и практики» НАДК (Москва, 2015); ВсероссийскойIX конференции дерматовенерологов и косметологов «Санкт-Петербургскиедерматологические чтения» (Санкт-Петербург, 2015).

Апробация диссертационной работы проведена на кафедре кожных и венерических болезней с курсомкосметологии МИУВ ФГБОУ ВПО «Московский государственный университетпищевых производств» Министерства образования и науки РФ 12 апреля 2016 г.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 25 научных работ, из них 8 внаучных журналах, рекомендованных ВАК РФ (статей 4, тезисов 4).11Структура и объем работыДиссертация изложена на 153 страницах машинописного текста.

Состоитиз введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, включающих 6 глав, выводов, практическихрекомендаций, заключения и приложений. Список литературы включает 335источников, в том числе 198 отечественных и 137 зарубежных авторов. Работаиллюстрирована 6 таблицами и 64 рисунками.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности: 14.01.10 –кожные и венерические болезни и формуле специальности. Область исследований при микозах стоп соответствует пунктам 2 (эпидемиология и статистикадерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, в меняющихся условиях жизни, особенности кожных и венерических болезней в разных регионах РФ,организация борьбы с заразными кожными болезнями и инфекциями, передающимися половым путем), 3 (современные клинические проявления кожныхи венерических болезней, их роль в комплексной диагностике, клиниколабораторные параллели при кожных и венерических болезнях, совершенствование диагностики дерматозов с использованием клинических, лабораторных,функциональных и других методов исследования), 4 (совершенствование лечения кожных и венерических заболеваний на основе последних исследований поих этиологии и патогенезу, новые методы и схемы лечения дерматозов современными медикаментозными средствами, разработка новых критериев излеченности).12ГЛАВА 1.