Диссертация (Эпидемиологические аспекты микозов стоп, особенности их течения и оптимизация лечения топическими антимикотиками), страница 10

Частота неэффективности лечения ЭС и РСс учетом групп ТА (%).Установлено отсутствие отличий в частоте неэффективности при использовании аллиламинов и азолов при ЭС и РС. Так при применении аллиламиновэти показатели были 41,9% и 50,8%; а азолов 36,4% и 38,2% (p>0,05). Различияв 2 раза (21,6% против 11%) выявлены только для ТА других групп (р<05).3.Анализ частоты неэффективности МС по данным анамнеза в за-висимости от его формы и вариантов течения с учетом группы использованного ранее ТА (рисунки 18 и 19).59Рисунок 18.

Анализ частоты неэффективности лечения ЭС по данным анамнезав зависимости вариантов ее течения с учетом группы использованного ранееТА (%).Установлено, что при ЭС неэффективность терапии аллиламинами поданным анамнеза не зависела от варианта течения МС (сквамозная, дисгидротическая, интертригинозная и составляла 55,4%; 48% и 49%, соответственно,р>0,05). При использовании азолов рецидивы заболевания регистрировались в1,5 раза чаще при интертригинозной форме по сравнению со сквамозной (46,9%против 32,3%, p<0,05) и в 1,8 раза чаще по сравнению с дисгидротической(46,9%, против 26,7%, р<0,05).

При лечении ранее ТА других групп достоверных отличий не выявлено при сквамозной и дисгидротической формах (24,6% и28,%, соответственно, р>0,05). Однако рецидивы возникали достоверно почти в2 раза реже при интертригинозной ЭС.Интересно отметить, что показатели неэффективности предшествующейтерапии экссудативно-дисгидротической и сквамозно-гиперкератотическойформ РС при использовании азолов (35,2% и 44,9%, соответственно, р>0,05) иаллиламинов (57,7% против 47,6%, соответственно, р>0,05) не отличались. Отличия выявлены для ТА других групп. При экссудативно-дисгидротической60форме рецидивы регистрировались в 1,4 раза чаще (22,5% против 15,6%,р<0,05).Рисунок 19. Анализ частоты рецидивов РС по данным анамнеза в зависимостивариантов его течения с учетом группы использованного ранее ТА (%).Таким образом, рецидивы заболевания по данным анамнеза чаще регистрировались при использовании азолов при интертригинозной форме ЭС, а препаратов других групп – при экссудативно-дисгидротической форме РС.4.Анализ частоты неэффективности лечения МС по данным анамне-за в зависимости от вариантов течения заболевания (с экссудативными проявлениями и гиперкератозом) и группы использованного ранее ТА.Одной из причин неэффективности ТА могло быть несоблюдение традиционного подхода к ведению больных МС с экссудативными проявлениями игиперкератозом (рисунки 20 и 21).При использовании при экссудативных формах МС и осложнениях ТА наоснове аллиаминов ПВТ не проводилась почти 2/3 (63%), азолов – более трети(37,7%), препаратов других групп – 1/5 (19%) больных.При МС, протекающих с гиперкератозом, кератолитические препаратыпри использовании аллиламинов не получали более половины больных (58,4%),азолов – почти половина (49,9%), препаратов других групп – 18,4%.61Рисунок 20.

Частота отсутствия предварительной ПВТ при экссудативных формах МС и наличии осложнений (%).Рисунок 21. Частота отсутствия предварительной кератолитической терапиипри МС, протекающих с гиперкератозом (%).5.Анализ частоты неэффективности лечения при МС с учетом на-личия или отсутствия ОС.По данным анамнеза оценена частота неэффективности предшествующейтерапии ТА с учетом отсутствия и наличия ОС при ЭС и РС (рисунки 22 и 23).62Рисунок 22. Частота неэффективности лечения ЭС с ОСТА различных групп (%).При ЭС с ОС и без него частота неэффективности терапии ТА из группыаллиламинов и азолов была достаточно высокой, но не отличалась. При применении аллиламинов эти показатели составляли 48,8% и 49,5%, соотвественно(p>0,05), азолов – 39% и 36,8% (p>0,05).

Для препаратов других групп показатели были ниже – 22% и 21,6%, но также не отличались (p>0,05). Это естественно, т.к. при ЭС наблюдается преимущественно дистальный нормотрофический тип ОС.Рисунок 23. Частота неэффективности лечения РС с ОСТА различных групп (%).63При РС с ОС и без него частота неэффективности терапии аллиламинами(54,3% и 49,2%, соответственно) и азолами (41,9% и 42,4%) была достаточновысокой, но не отличалась (p>0,05). Это также можно объяснить критериямиотбора пациентов при проведении исследования на основании индекса КИОТОС.

Только при использовании ТА других групп наличие ОС влияло на эффективность терапии, которая была в 1,6 раза ниже (21% против 12,9%)(р<0,05). Это напрямую связано с фактом отсутствия механической обработкипораженных ногтевых пластинок у ¾ (77,3%) больных из 22.6.Выяснение частоты самолечения ТА при возникновении рецидиваМС.Анализ данных анкет свидетельствовал, что из 496 больных, получавшихранее ТА 161 (32,5%) человек на том или ином этапе обострения процесса лечились самостоятельно. Причиной рецидива заболевания могло быть несоблюдение длительности курса терапии (иногда клиническое выздоровление наступает быстрее этиологического) и незнание методик лечения различных вариантов МС.7.Выяснение частоты дезинфекции обуви при МС.Данные анамнеза свидетельствуют, что дезинфекцию обуви проводили только98 (19,8%) больных с рецидивами МС.Не исключена возможность реинфекции при МС и развитие резистентности дерматофитов к используемым ТА.

Однако, эти данные требуют специального изучения.64ГЛАВА 3.5. Особенности течения микозов стоп у амбулаторных больныхпо данным второго исследования в РФГлава 3.5.1. Характеристика контингента больных дерматофитиями стопАнализ 995 анкет позволил установить гендерные характеристики больных с МС. Распределение больных с учетом пола представлено на рисунке 24.Рисунок24. Распределениебольных МС с учетом пола(%, N=995)Мужчин (575) было достоверно в 1,4 раза больше, чем женщин (420) –57,8% против 42,2% (р<0,05).Распределение больных МС с учетом возраста представлено на рисунке25. Преобладали пациенты в возрасте старше 50 лет (37,6%), одинаково часторегистрировались возрастные группы от 30 до 39 (22,8%) и от 40 до 49 лет(20,5%), Реже регистрировались пациенты в возрасте от 20 до 29 лет (12,9%).Минимальными по численности были группы от 10 до 19 (4,9%) и до 10 лет(1,3%).Распределение больных МС с учетом давности заболевания представленона рисунке 26.Давность заболевания до 1 мес.

имели 40,9% больных МС, до 6 мес. –32.4%, до года – 9,5% и более года – 17,2%. Иными словами, давность заболевания до месяца встречалась достоверно в 1,4 раза реже, чем более месяца(40,9% против 59, 1%) (р<0,05).65Рисунок 25. Распределение больных МС с учетом возраста (%, N=995)Рисунок 26. Распределение больных МС с учетом давности заболевания (%,N=995).Распределение больных МС с учетом сопутствующей соматической патологии представлено на рисунке 27.Сопутствующая соматическая патология зарегистрирована у каждоготретьего (38,5%) пациента.

В ее структуре преобладали СД (32,8%) и ХВН(30,6%). Другие заболевания регистрировались реже: сердечнососудистая патология (14,9%), заболевания органов пищеварения (11,3%), заболевания гепато66Рисунок 27. Распределение больных МС с учетом сопутствующей соматическойпатологии (%, N=995)билиарной системы (7,7%), прочие (3%). Встречаемость соматической патологии коррелировала с возрастом больных. В возрастных группах до 18 лет(23,4%) и от 18 до 35 лет (28,4%) она была значительно ниже, чем в возрасте от35 до 55 лет (42,8%) и старше 55 лет (43,6%) (р<0,05).Таким образом, МС достоверно в 1,4 раза чаще регистрировались у мужчин, их встречаемость нарастала с увеличением возраста – от 19,1% (до 29 лет)до 89,9% (старше 30 лет).

Давность заболевания до мес. встречалась достовернов 1,4 раза реже, чем более месяца (40,9% и 59, 1%), а 17,2% больных болели более года. Сопутствующая соматическая патология зарегистрирована у каждоготретьего (38,5%) пациента. В ее структуре преобладали СД (32,8%) и ХВН(30,6%). Встречаемость соматической патологии коррелировала с возрастомбольных. В возрастных группах до 18 лет (23,4%) и от 18 до 35 лет (28,4%) онабыла значительно ниже, чем в возрасте от 35 до 55 лет (42,8%) и старше 55 лет(43,6%) (р<0,05).67Глава 3.5.2.

Сравнительный анализ особенностей течения эпидермофитиии рубромикоза стоп по данным второго исследованияЦель исследования, анкета, разработанная для врачей амбулаторногоприема, презентация, отражающая клинические варианты течения МС, и дифференциально-диагностические критерии ЭС и РС позволили определитьвстречаемость этих клинических форм МС.Встречаемость ЭС и РС представлена на рисунке 28Рисунок 28. ВстречаемостьЭС и РС у больных амбулаторного приема (%, N=995).ЭС достоверно в 1,4 раза преобладала над РС (582 или 58,5% против 413или 41,5%) (р<0,05).

Это не случайно, т.к. по критериям исключения в эксперимент нельзя было включать пациентов с поражением ногтевых пластинок, неподлежащих лечению ТА по индексу КИОТОС. Ограниченный онихомикоз снормотрофическим типом поражения ногтевых пластинок преобладает при ЭС.Распределение больных ЭС и РС по полу и возрасту представлено на рисунках 29 и 30. Достоверных отличий в частоте регистрации ЭС и РС с учетомпола (р>0,05) и возраста не выявлено (р>0,05). Однако, при ЭС (57,4% против42,6%) и РС (58,1% против 41,9%), как и в целом по выборке, достоверно преобладали мужчины (p<0,05).Оба варианта МС преобладали в возрасте от 35 до 55 лет: ЭС составляла43,1%, РС – 40,7%.