Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 8

Часто ли вы чувствуете, что вам сопутствуетуспех?Никогда –4, Почти никогда- 3, Иногда- 2,Довольно часто — 1, Очень часто -09. Как часто вы злитесь по поводу вещей, которыевы не можете контролировать?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -410. Часто ли вы думаете, что накопилось столькотрудностей, что их невозможно преодолеть?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -4Интерпретация результатов теста (цит. по Я.Воробейчик, 2004):Оценка стрессоустойчивостиВозрастОт 18 до 29От 30 до 44От 45 до 54От 55 до 64Отлично0.52.01.81.3Хорошо6.86.05.75.2Удовлетворительно (по Коухену)14.213.012.611.9Плохо24.223.322.621.942Тест ФоксаТест С.

Коухена и Г. ВиллиансонаОчень плохо34.233.023.331.8По тесту Фокса пациентам предлагалось пройти опрос по 10 вопросам, накоторые необходимо было давать либо положительный либо отрицательный ответ(«ДА», «НЕТ»). Доминирование ответов «ДА», особенно на ключевые вопросы 1,2,5,6характеризовало«выраженныйксеростомическийсиндром».Доминирование ответов «НЕТ» на все вопросы, естественно, отражало отсутствиексеростомии у пациента, однако утверждать об отсутствии ксеростомии упациентов мы решили лишь после проведения еще сиалометрии.По тесту С. Коухена и Г.

Виллиансона мы оценивали стрессоустойчивость упациентов, у которых по тесту Фокса выявилась ксеростомия. Пациентампредлагалось ответить на каждое из 10 вопросов теста по одному изпредложенных вариантов («Никогда»; «Почти никогда»; «Иногда»; «Довольночасто»; «Очень часто»), ранжированных по балльным (от 0 до 4) показателям.Оценку стрессоустойчивости давали, исходя из возрастной категории пациентов инабранных по ответам баллов.

В нашем исследовании пациенты по критериямданного теста входили в возрастную категорию от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет.Более высокие баллы указывали на плохую и очень плохую стрессоустойчивость.2.2 Анкетирование врачей-стоматологов для выявления их уровня знаний оксеростомии и способах ее облегченияНа кафедре и в отделении терапевтической стоматологии Первого МГМУим. И.М. Сеченова, а также в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ в отделенияхпародонтологии и заболеваний слизистой оболочки рта и в некоторых частныхстоматологических клиниках города Москвы было проведено анкетированиеврачей-стоматологов для выявления их осведомленности о ксеростомии и роли43увлажняющих средств в предупреждении стоматологических заболеваний упациентов с ксеростомией. Было проведено анкетирование 100 врачейстоматологов, среди которых в основном были стоматологи-терапевты.

Анкетапредставляет собой опросник из 11 вопросов, позволяющих выявить уровеньзнания врачей-стоматологов о проблеме ксеростомии, о методах диагностикиксеростомии и средствах, увлажняющих полость рта и облегчающих проявленияксеростомии:1. Встречаются ли в Вашей практике пациенты с жалобами на сухость во рту?ДАНЕТ2. Если да, то как часто?Очень частоЧастоРедко3. Пациенты какой возрастной категории страдают ксеростомией по Вашимнаблюдениям?До 30 лет30-45 лет45-60 летстарше 60 лет4. Пациенты какого пола чаще всего предъявляют жалобы на сухость?МужчиныЖенщиныОдинаково5.

С чем Ваши пациенты связывают эту проблему?a) С возрастомb) С приемом лекарственных средствc) Со стрессомd) С сопутствующими хроническими заболеваниямиe) Другое__________________________________________________6. Используют ли они что-то для облегчения сухости во рту?a) Водуb) Мятуc) Леденцыd) Другое____________________________________________________7. Какие методы диагностики Вы используете для выявления ксеростомии?a) Визуальная оценка количества и качества слюныb) Сиалометрия44c) Тест Фокса или другие опросникиd) Оценка гигиенического состояния полости ртаe) Другое______________________________________________________8. Занимаетесь ли Вы пациентами с ксеростомией или направляете их к другимспециалистам?a) Занимаюсь сам(а)b) Направляю к хирургу-стоматологуc) Направляю к ревматологуd) Другое9.

Назначаете ли Вы дополнительные методы обследования?a) Нетb) Да. Укажите какие:Ультразвуковое исследование слюнных железОбщий клинический анализ кровиАнализ крови на гликилированный гемоглобинАнализ крови на ревматоидный и антинуклеарный факторыСоскоб с языка на выявление грибов рода Candidac) Другое_______________________________________________________10.

Какие рекомендации Вы даете пациентам, страдающим ксеростомией?a) Щадящая диета (исключить острое, жареное, горячее)b) Водный режим (1,5-2 л в сутки)c) Использование мягкой зубной щетки и дополнительных средств гигиеныd) Специальные средства для облегчения проявлений ксеростомии_____________________________________________________________11. Каких специалистов Вы рекомендуете пройти пациентам с ксеростомией?a) Гастроэнтерологb) Кардиологc) Эндокринологd) Ревматолог452.3 Клиническая часть исследованияВ клинической части нашего исследования мы в первую очередь собиралитщательный сбор анамнез у каждого пациента, оценивали гигиеническоесостояние полости рта: зубов [распространенность (%), интенсивность (КПУ)кариеса зубов]; пародонта [распространенность (%), интенсивность (РМА вмодификации Parma C., 1960]; уровня гигиены [OHI-S, Green-Vermillion, 1964] идр., проводили сиалометрию по методу М.М.

Пожарицкой, а также направляли наультразвуковое исследование околоушных, подчелюстных и подъязычныхслюнных желез.2.3.1 Сбор анамнеза и общий осмотрВсем пациентам проводили сбор анамнеза, обращая особое внимание наперенесенные и сопутствующие заболевания, прием лекарственных средств,перенесенный стресс, депрессии и др. для установления возможной причиныксеростомии. В ходе опроса обязательно выясняли:1. Образ жизни (профессия, вредные привычки и т.д.).2. Диета, питание (злоупотребление острым, жареным, горячим, сладким).3. Соблюдение водного режима (сколько воды в день употребляет).4. Перенесенныеисопутствующиезаболевания(сахарныйдиабет,гипертоническая болезнь, аутоиммунные заболевания и другие).5.

Приемлекарственныхпрепаратов(антигипертензивные,антидепрессанты, диуретики, лучевая терапия и другие).6. Перенесенный стресс.7. Депрессия.8. Климактерический период у женщин (период пре-, менапаузы ипостменапаузы).В ходе опроса и сбора анамнеза у пациентов выясняли характер жалоб насухость в полости рта, ее продолжительность в течение суток (постоянная,46временная, дневная, ночная и др.). Выясняли у пациентов начало первыхпроявлений сухости во рту и длительность ее существования, а также уточняливозможные причины, по мнению пациентов, которые могли способствоватьвозникновению ксеростомии и ее осложнений. Выявляли причины обострениясухости полости рта, особое внимание обращали на сочетание жалоб на сухостьво рту с ощущениями боли, отека, жжения, покалывания слизистой оболочкиполостирта.Уточнялиналичиеупациентаванамнеземоментов,сопровождаемых чрезмерным выделением слюны.

Обращали внимание накосвенные проявления ксеростомии: временное ощущение «иссушенного» ртапри волнении, во время сна, длительного разговора и т.д., невозможностьпринятия пищи без запивания водой, потребность в употреблении воды вночное время и т.д. Выясняли, обращался ли пациент ранее с жалобами на сухостьво рту к стоматологам, эндокринологам, терапевтам, а также какое лечение емупроводилось. В процессе опроса акцентировали внимание пациента на лицо,слизистую оболочкурта (небо, язык, горло, подъязычная область), краснойкаймы губ, где наиболее сильно проявлялся симптом сухости, на сочетанностьпризнаков «сухого рта» с сухостью кожи (ксеродермия). Уточняли связь междуощущениями сухости в полости рта с эмоционально-депрессивными состояниями.Выявляли характер питания, отношение пациента к гигиене полости рта, наличиепрофессиональныхвредностей,вредныхпривычек(табакокурение),аллергических реакций, сопутствующих и перенесенных заболеваний; у женщин впериод менопаузы и постменопаузы уточняли степень компенсированностигормонального дефицита.

Также выясняли связь появления и выраженностипроявлений ксеростомического симптома с приемом (или отменой) конкретныхлекарственных препаратов, отношение больного к лечению, точность следованияинструкциям по приему лекарственных препаратов и др. Особое внимание прихарактеристике ксеростомического симптома уделяли пациентам, длительнопринимающим лекарственные препараты с прямым ксерогенным эффектом:гипотензивныесредстваизгруппыблокаторовкальциевыхканальцев(амлодипин, дилтиазем и др.), β-адреноблокаторов (бисопралол, метапролол и47др.), ингибиторов АПФ (каптоприл, лизиноприл и др.), диуретиков (индопамид,лариста, дихлотиазид); антацидных средств (альмагель, маалокс) для лечениязаболеваний ЖКТ, а также, антигистаминных препаратов, антидепрессантов и т.д.Общий осмотр, как правило, начинали с внешнего вида, конфигурациилица, состояния кожных покровов, в частности, в челюстно-лицевой области ивидимых слизистых оболочек.