Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиАРАКЕЛЯН МАРИАННА ГЕОРГИЕВНА«СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДСТВ, ОБЛЕГЧАЮЩИХ ПРОЯВЛЕНИЯКСЕРОСТОМИИ»14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.Москва, 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

5Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 101.1Проблема ксеростомии в современной стоматологии.................................. 101.2Ротовая жидкость и ее роль в поддержании здоровья полости рта ............ 121.2.1 Влияние ксеростомии на состояние зубов, слизистой полости рта и насостояние пародонта ...............................................................................................

151.2.21.3Влияние ксеростомии на качество жизни пациентов ............................. 16Причины истинной и ложной ксеростомии ................................................... 171.3.1Прием лекарственных препаратов............................................................ 191.3.2Лучевая терапия.......................................................................................... 191.3.3Ксеростомия при сахарном диабете и гипертонической болезни......... 201.3.4Психогенные нарушения (стресс, депрессия) .........................................

221.3.5Старение и климактерический период у женщин................................... 221.3.6 Ксеростомия на фоне сахарного диабета, проявляющаяся кандидозомполости рта ..............................................................................................................

241.3.71.4Ксеростомия на фоне гальванического синдрома .................................. 25Диагностика ксеростомии................................................................................ 251.4.1Основные методы диагностики ксеростомии ......................................... 271.4.2Дополнительные методы обследования................................................... 291.5Современные принципы лечения и методы облегчения ксеростомии .......

291.5.1Местное стимулирование .......................................................................... 301.5.2Системное стимулирование ...................................................................... 311.5.3Симптоматические виды терапии............................................................. 34Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 392.1 Анкетирование пациентов по тестам Фокса и С. Коухена, Г. Виллиансонадля диагностики ксеростомии и оценки стрессоустойчивости ............................. 402.2 Анкетирование врачей-стоматологов для выявления их уровня знаний оксеростомии и способах ее облегчения ................................................................... 4232.3Клиническая часть исследования....................................................................

452.3.1Сбор анамнеза и общий осмотр ................................................................ 452.3.2Сиалометрия по методу М.М. Пожарицкой ............................................ 472.3.3 Оценка гигиенического состояния полости рта с применениемразличных индексов................................................................................................ 482.3.42.4Ультразвуковое исследование слюнных желез....................................... 52Лабораторная часть исследования .................................................................. 552.4.1рН слюны.....................................................................................................

552.4.2 Микробиологический анализ (соскоб с языка) на грибковуюмикрофлору.............................................................................................................. 562.4.3 Измерение электрохимического потенциала металлическихконструкций, расположенных в полости рта с целью выявлениягальванического элемента во рту .......................................................................... 562.4.4Флуоресцентная диагностика ...................................................................

582.5 Сравнительная оценка средств для облегчения проявлений ксеростомии входе рандомизированного контролируемого исследования. Применение спреяКин Гидрат и спрея Гипосаликс ............................................................................... 612.6Статистический анализ результатов исследования ...................................... 642.6.1Описательная статистика........................................................................... 642.6.2t-Критерий Стьюдента ............................................................................... 66Глава 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................. 673.1 Результаты анкетирования пациентов по тестам Фокса и С. Коухена, Г.Виллиансона для диагностики ксеростомии и оценки стрессоустойчивости ..... 673.2 Результаты анкетирования врачей-стоматологов для выявления их уровнязнаний о ксеростомии и способах ее облегчения ................................................... 683.3Результаты клинических исследований ......................................................... 723.3.1Результаты первичного осмотра пациентов.

Сбор анамнеза ................. 723.3.2 Результаты сиалометрии и индексной оценки гигиеническогосостояния полости рта ............................................................................................ 803.4Результаты лабораторных исследований ....................................................... 833.4.1Значения рН ................................................................................................ 833.4.2 Результаты микробиологического анализа и измеренияэлектрохимического потенциала ........................................................................... 8443.4.3Результаты флуоресцентной диагностики ............................................... 863.5 Результаты сравнительной оценки средств Кин Гидрат и Гипосаликс дляоблегчения проявлений ксеростомии в ходе контролируемого исследования ...

863.5.1 Оценка субъективных ощущений пациентов и их качества жизни сприменением увлажняющих спреев по результатам теста Фокса и ВАШ.Результаты нестимулированной сиалометрии по методу М.М. Пожарицкой . 923.5.2 Оценка гигиенического состояния полости рта в результатеисследования ........................................................................................................... 933.5.3 Оценка динамики показателей у пациентов в зависимости отсопутствующего диагноза .................................................................................... 103Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ...............................................................

108Заключение .................................................................................................................. 112ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................

1215ВВЕДЕНИЕ1. Актуальность темыЖалобы на сухость в полости рта сегодня предъявляет почти каждый пятыйпациент на приеме у врача-стоматолога и, к сожалению, с каждым днем числопациентов с этой проблемой растет. Обусловлено это, прежде всего, условиямижизни в современном мегаполисе: стрессы, загрязнения окружающей среды и др.В связи с недостатком диагностических методов, пациенты зачастую попадают кврачу уже в поздней стадии, когда произошли какие либо изменения в слюнныхжелезах.Растущая заболеваемость, трудности в классификации и диагностике,недостаточно эффективные лечебные мероприятия, длительность лечения иснижениеработоспособноститакихпациентовопределяютактуальностьпроблемы, ее медицинскую, экономическую и социальную значимость.Несмотря на многообразие предложенных в разное время средств и методовлечения ксеростомии, поиск более эффективных и перспективных методовпродолжает оставаться актуальным.2.

Новизна предлагаемой темы по литературным источникам ипатентной документацииВпервыеустановлено,чточастотавстречаемостиксеростомиинастоматологическом приеме достигает 40%, и только в 2,5% случаев ксеростомияносит постоянный характер и связана с сопутствующими заболеваниями.Впервые изучены возможности комплексного использования увлажняющейлинии на основе ксилита, содержащей компоненты и минеральные соли,аналогичные тем, которые содержатся в ротовой жидкости и разработанной дляоблегчения состояния пациентов с ксеростомией. Установлено, что приувеличении скорости слюноотделения на 0,025 мл/мин пациенты отмечают6облегчение сухости по субъективным ощущениям и уменьшение дискомфорта вцелом. Также установлено, что у пациентов, применявших спрей на основексилита, полость рта оставалась дольше увлажненной (30-40 минут), чем упациентов, применявших спрей на основе сорбита.Впервые проведено анкетирование врачей-стоматологов, направленное навыявление их знаний о ксеростомии и методах, облегчающих ее проявления.Установлено, что у 36% стоматологов регулярно бывают пациенты с жалобами насухость во рту и только 23% стоматологов проводит сиалометрию длядиагностики ксеростомии.Впервые проведена динамика значения рН ротовой и десневой жидкости упациентов, применяющих препараты увлажняющей линии на основе ксилита.Установлено, что использование увлажняющего спрея регулирует кислотностьслюны пациентов и положительно влияет на динамику значения рН.

Спустя 6месяцев применения спрея на основе ксилита, значения рН составляли 7,1единицы, когда в начале исследования рН у пациентов был равен 6,5. Такжеустановлено, что такие осложнения, как наличие гальванического элемента ворту, снижают эффективность заместительной терапии и замедляют тенденцию кнормализации рН слюны относительно пациентов без гальванического синдрома.Впервые оценено влияниеувлажняющей линии на основе ксилитанакачество жизни пациентов с ксеростомией. Установлено, что применение спреязначительно улучшило субъективные ощущения пациентов, облегчив проявленияксеростомии и тем самым улучшив качество их жизни.

В начале исследованияпациенты оценивали качество жизни по шкале ВАШ как невыносимое (19,7%), аспустягодпримененияспреянаосновексилитаоцениваликакудовлетворительное (62,2%).Обоснованакомплексногонеобходимостьпримененияивыявленаклиническаялечебно-профилактическихэффективностьмероприятийсиспользованием увлажняющей линии по уходу за полостью рта на основе ксилитау пациентов с ксеростомией.73. Цель исследованияПовышение эффективности заместительной терапии ксеростомии наосновании разработки рекомендаций по применению увлажняющих средств дляполости рта.4. Задачи исследования1. Определить частоту встречаемости и возможную причину истинной и ложнойксеростомии среди пациентов, предъявляющих жалобы на сухость во рту, настоматологическом приеме.2. На основании анкетирования выявить осведомленность врачей-стоматологов оксеростомии, ее причинах и увлажняющих средствах, применяемых в качествезаместительной терапии.3.