Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 10

Индикаторную полоску погружали вротовую жидкость, собранную в покое по методу М.М. Пожарицкой, на 11-2секунды. После чего извлекали ее и через 15 секунд сравнивали окрашиванокрашиваниеиндикаторной полоскиолоски с цветовой шкалой (рисунок(5).Рисунок 5 – Индикаторные полоски для измерения рН слюны.562.4.2 Микробиологический анализ (соскоб с языка) на грибковуюмикрофлоруДля выявления наличия или отсутствия дисбиотических изменений вполости рта брали соскоб с языка натощак и отправляли в межклиническуюбактериологическуюлабораториюПМГМУим.И.М.Сеченовадлямикробиологического анализа, так как ощущение сухости может возникнутьвследствие дисбактериоза полости рта. Для сбора соскоба с языка необходимополностью исключить употребление пищи и питья хотя бы за 2 часа допроведения процедуры.

Наиболее информативными результаты будут в томслучае, если сдавать анализ утром натощак, не допуская полоскания ротовойполости и чистки зубов.2.4.3 Измерение электрохимического потенциала металлическихконструкций, расположенных в полости рта с целью выявлениягальванического элемента во ртуПри наличии в полости рта металлических ортопедических конструкцийили амальгамовых пломб, проводили измерение гальванических токов длядиагностики наличия или отсутствия гальванического синдрома во рту.Диагностикагальваническогосиндромазаключаетсявизмерениипоказателей разности потенциалов, которые проводятся по определенномуалгоритму,чтопозволяетвыявитьвсевозможныеотклоненияотфизиологических значений и провести четкую дифференциальную диагностику сдругими патологическими состояниями (аллергия на металлы, нарушения обменавеществ и электролитного состава слюны).1.

Измерениеразностипотенциаловпроводятсспециальных приборов мультиметров или вольтметров.использованием572. Все измерения проводят многократно, определяя разницу междуразличными объектами, расположенными во рту: мягкие ткани, зубы,металлические конструкции.3. Оценкаполученныхрезультатовпроводитсяпомаксимальнымпоказателям.4.

Есливыявляетсяразницавпотенциалах,котораяпревышаетфизиологическое значение, то исследование повторяют снова, но толькоперед ним человек полощет рот дистиллированной водой.С целью выявления гальванического элемента в полости рта определялиэлектрохимический потенциал металлических конструкций, расположенных ворту. Для определения электрохимических потенциалов полости рта необходимыдва электрода ‒ пассивный электрод и активный электрод.Пассивный электрод ‒ это неполяризуемый в ходе исследования электрод,потенциал которого должен быть устойчивым во времени. В качестве пассивногоэлектрода необходимо использовать нейтральный хлорсеребряный электрод,применяемый при электрокардиографии. Во время проведения исследованияпассивный электрод располагают на коже внутренней стороны запястья руки.Активнымэлектродомявляетсяинертныйметаллическийэлектрод,изготовленный из золота не ниже 900 пробы.

Изменение потенциала активногоэлектрода определяется уровнем окислительно-восстановительных процессов втех тканях, куда помещен активный электрод.Приопределенииэлектрохимическогопотенциаласпомощьюмилливольтметра с большим входным сопротивлением, не менее 20 МОмизмеряли электродвижущую силу в мВ между пассивным электродом иактивным электродом, который располагали последовательно на различныхметаллических конструкциях в полости рта. При развитии гальваническогосиндрома определяется высокая разница потенциалов между различнымиметаллическими конструкциями и включениями.582.4.4 Флуоресцентная диагностикаПри длительно незаживающих эрозиях, трещинах и язвах, пациентовнаправляли на флуоресцентную диагностику с целью раннего выявлениятенденции к озлокачествлению элемента поражения.

Ткани и их клеточныеэлементы имеют свойство изменять свой естественный цвет под действиемультрафиолетовых лучей. Именно на этом свойстве основан данный метод.Исследование проводили с помощью аппарата АФС (ООО «Полироник»,Москва), который позволяет проводить флуоресцентную визуализацию (илиосмотр) слизистой оболочки рта (СОР) в свете флуоресценции. Комплект дляфлуоресцентной визуализации состоит из аппарата медицинского назначения«АФС» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2011 / 106669), защитныхочков для пациента и специальных очков для врача-стоматолога (рисунок 6).Рисунок 6 – Фототерапевтический светодиодный аппарат АФС дляфлуоресцентной диагностики.При освещении полости рта аппаратом «АФС» излучение с длиной волны400±10 нм поглощается эндогенными флуорофорами слизистой оболочкой рта59(СОР) и вызывает их флуоресценцию.

В результате возникает эндогенноесвечение или аутофлуоресценция СОР. Входящие в состав комплекта очки сжелтым светофильтром позволяют врачу стоматологу наблюдать возникающеефлуоресцентное свечение. Защитные очки блокируют излучение светодиодов ипредназначены для защиты глаз пациента. Осмотр СОР в свете эндогенной илиаутофлуоресценции проводится при выключенном освещении.Для избегания попадания в глаза светодиодного излучения пациентунадевают защитные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта ичерез специальные очки проводят осмотр всех отделов слизистой оболочки рта.При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивают вперед и выворачивают, адля осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациентапросятширокооткрытьротиповернутьголовувсторону.Одновременно захватывают кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону.

Дляосмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхностей языка пациента просятшироко открыть рот, наклонить голову слегка вниз, а язык либо вытянуть вперед,либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого небапроводят при запрокинутой назад голове пациента и широко открытом рте.Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной СОР иучастков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС»нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленоесвечение.

Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение,обусловленноеналичиемэндогенныхпорфириновкакпродуктовжизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имееттемно-зеленое свечение, но на поверхности языка обычно визуализируются очагикрасной флуоресценции эндогенных порфиринов, индуцируемых при наличиибактериального налета.Аутофлуоресцентное свечение (АФС) очагов предрака (веррукознойлейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровойСОР. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участковс неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния60слизистой оболочки рта свечение этих очагов может иметь красноватокоричневый или розовый оттенок. Очаги, находящиеся в стадии ремиссиизаболевания, имеют, как правило, зеленое свечение и не выявляются на фонефлуоресценции здоровой СОР.Аутофлуоресцентное свечение эпителиальных карцином имеет ярковыраженные отличия от свечения здоровой СОР.

Очаги рака СОР либо не имеютсвечения(эффект«темногопятна»),либоимеюткраснуюочаговуюфлуоресценцию различной интенсивности.Осмотр СОР с экзогенным фотосенсибилизатором. Комплект «АФС» такжеможет быть использован при фотодинамической терапии и флуоресцентнойдиагностике воспалительных заболеваний пародонта с любым препаратом изкласса порфиринов или хлоринов (Аласенс, Фотодитазин, Фотолон, Рададентплюс). Он позволяет выявлять очаги флуоресценции фотосенсибилизатора,предварительновведенногообследования,осмотрвполостьрта.проводитсяпослеВсоответствиинанесениясизадачейизоляциифотосенсибилизатора, в ходе лазерного воздействия и после проведенияфотодинамической терапии. Присутствие в очагах воспаления активногофотосенсибилизаторадетектируетсяпоналичиюхарактернойкраснойфлуоресценции хлорина.Аппарат АФС может применяться для:1.

аутофлуоресцентной диагностики предраковых заболеваний и раннихформ рака слизистой рта;2. флуоресцентнойдиагностикизлокачественныхпораженийкожи,женских половых органов с препаратами Аласенс, Радахлорин,Фотодитазин, Фотолон;3. флуоресцентнойдиагностикивоспалительныхстоматологии, косметологии и дерматологии.Состав комплекта: аппарат, очки.процессовв612.5 Сравнительная оценка средств для облегчения проявлений ксеростомиив ходе рандомизированного контролируемого исследования.Применение спрея Кин Гидрат и спрея ГипосаликсНа кафедре терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М.

Сеченовабылопроведеновыраженностиисследование,ксеростомиинацельюкоторогооснованииявлялосьразработкиуменьшениерекомендацийпоприменению увлажняющих средств для полости рта. Существует большоеколичество средств заместительной терапии для уменьшения симптомовксеростомии. В нашем исследовании мы использовали увлажняющий спрей дляполости рта испанской компании Laboratorios KIN на основе ксилита иувлажняющий спрей Гипосаликс на основе сорбита. Данные средства содержаткомпоненты и минеральные соли, аналогичные тем, которые содержатся вротовой жидкости.Спрей KIN HIDRAT содержит минеральные соли, аналогичные имеющимсяв естественной слюне человека.

В состав входят: ксилит, хлорид калия, хлориднатрия, хлорид кальция, хлорид магния, дигидрофосфат калия, тиоцианат калия,другие вспомогательные вещества. Состав спрея для увлажнения полости рта KINHIDRAT оптимально подобран для устранения дискомфорта, неприятныхощущений,вызванныхксеростомией.КинГидратпредназначендлявосстановления слюнного баланса, увлажняет и освежает полость рта, а такжепредотвращаетзаболеванияполостирта,связанныесуменьшениемслюноотделения.Спрей Гипосаликс предназначен для увлажнения слизистой оболочкиротовой полости.

Активные вещества: ккалия хлорид 62,450 мг; натрияхлорид 86,550 мг; магния хлорид 5,875 мг; кальция хлорид 16,625 мг; калиягидрофосфат 80,325 мг; калия дигидрофосфат 32,600 мг. Вспомогательныевещества: сорбитол,натрий-карбоксиметилцеллюлоза,очищеннаявода.Гипосаликс быстро и безопасно облегчает состояние сухости во рту; оказываетувлажняющее действие за счет сорбитола; обладает эффектом вязкости за счет62карбоксиметилцеллюлозы; способствует поддержанию минерального баланса ворту за счет водно-электролитного раствора.Пациенты орошали полость рта несколько раз в день по меренеобходимости, производя 2-3 впрыскивания при каждом использовании. Нерекомендуется принимать пищу и напитки и полоскать рот водой в течение 15мин после применения средства.В нашем исследовании мы изучали динамику субъективной оценки (тестФокса), оценки качества жизни с применением спреев по визуально-аналоговойшкале (ВАШ), показателей сиалометрии, индексных показателей (OHI-S, SilnessLoe, PMA, Мюллемана), а также значений рН у пациентов с ксеростомией поддействием увлажняющих средств KIN в группе наблюдения и препаратаГипосаликс в группе сравнения.Также нашей задачей являлась коррекция гигиены полости рта дляпредотвращения осложнений вследствие ксеростомии (кариес, заболеванияпародонта).Исследование проводилось в УКБ №2 имени Г.Х.