Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 7

Поэтому необходимы разработки более эффективных заменителей слюны35и систем их введения [6,16]. В то же время, частые «посасывания» воды илидругих жидкостей для облегчения чувства сухости полости рта зачастуюобладают такой же эффективностью, как и слюнозаменители. Часто, это простоепредложение дает существенное облегчение за минимальную цену, что улучшаетгидратацию слизистой, облегчает глотание пищи и ведение разговора. Пациентамрекомендуют воздержаться от употребления сахаросодержащих жидкостей, атакже алкоголя и кофеина, так как эти вещества могут усилить ксеростомию иповысить риск возникновения кариеса [12,66,86].

Обычной жалобой являетсясухость и трещины губ. При регулярном применении могут помочь композициина основе вазелина или вазелинового масла. Больным следует посоветоватьиспользовать комнатные увлажнители воздуха, особенно по ночам. Это поможетоблегчить частые симптомы сухости горла и языка.Насегодняшнийденьнастоматологическомрынкевкачествезаместительной терапии для облегчения проявлений сухости в полости рта и длявосстановленияестественногослюнногобалансасуществуетогромноеколичество увлажняющих средств. Это увлажняющие спреи, гели, зубные пасты,ополаскиватели и др.Чаще всего в настоящее время применяют увлажняющие спреи для полостирта, в состав которых входят минеральные соли и компоненты, аналогичные тем,которые содержатся в ротовой жидкости.

В состав большинства спреев входятксилит, обладающий кариостатическим эфектом, стимулирующий выработкуслюны и подавляющий рост стрептококков, хлорид калия, хлорид натрия, хлоридкальция, хлорид магния, дигидрофосфат калия и другие вспомогательныевещества [12,30,58,99].Ксилит, который является основным компонентом многих увлажняющихполость рта средств, представляет из себя натуральный подсластитель,содержащийся во фруктах и овощах. В 1986 г.

был утвержден FDA (Food and Drugadministration – Комиссией по контролю лекарственных средств и пищевыхдобавок) в качестве пищевой добавки. Ксилит способствует подавлению ростастрептококков, стимулирует выработку слюны, а также освежает и увлажняет36слизистую полости рта. Ксилит обладает цитотоксическим действием вотношении патогенных микроорганизмов полости рта, повышает рН полости рта,благодаря химическому строению, стабилизирует ионизированный кальций ибелковые структуры слюны, т.е.

нормализует жидкостный гомеостаз полости рта,нарушенный при ксеростомии [3,28,58].Существует также большое количество увлажняющих полость рта зубныхпаст. Действующими веществами этих паст являются ксилит, фторид натрия,провитамин В5 и витамин Е, оказывающие защитное и антиоксидантноевоздействие на десны.«Бенсилол» – первый отечественный препарат искусственной слюны наоснове метилцеллюлозы. Однако, по ряду технологических причин, он неполучил широкого практического применения в России [33,38,41,43,52,76,79].Применение фитопрепарата Salinum при ксеростомии, помимо улучшениясубъективных ощущений, также и снижало количество налета и воспаленияслизистой полости рта и десен [81,100].Длясимптоматическойтерапиипациентовсразличнымипатогенетическими формами ксеростомии в последнее время в зарубежнойпрактикеприменяюттакиепрепаратыкак«SalivaOrthana»(Nycomed,Нидерланды), «Biotene» и «Oral Balance» (Laclede, США), «Bioxtra» (Bio-XHealthcare, Бельгия), «Saliva Natura» (Чехия), « Xerostom» ( Curaprox, Швейцария),«Dry Mouth Gel» (GS, Япония), однако они не все и не всегда представлены нароссийском стоматологическом рынке [12,21,22,58,101,104,123].Помимо увлажняющих средств для полости рта, в комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на облегчение проявленийксеростомии обязательно необходимо включать правильный и для каждогопациента индивидуальный гигиенический уход за полостью рта, так как пациентыс ксеростомией подвержены возникновению множественного кариеса зубов,воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, вследствие ееистончения, а также дисбиотических изменений из-за нарушения соотношенияпредставителей нормальной микрофлоры полости рта.37Важнейшей мерой профилактики развития кариеса и дисбиотическихизмененийупациентовсксеростомиейявляетсясоблюдениеправилгигиенического ухода за полостью рта.

Прежде всего, это использованиеатравматичной техники чистки зубов мягкой зубной щеткой, а такжеобязательное применение средств для удаления биопленки с апроксимальныхповерхностей зубов и чистка спинки языка при появлении признаков его"обложенности". Для очищения межзубных промежутков используют нити илиершики. Ершики более эффективно очищают межзубные промежутки, чем нить.Недостатком их является то, что они подбираются индивидуально и тольковрачом-стоматологом. Для очищения язычных поверхностей нижних моляров ипремоляров используют монопучковую зубную щетку.Поскольку самоочищение полости рта у пациентов с ксеростомиейнарушено из-за уменьшения количества слюны, то гигиенический уход заполостью рта необходимо проводить несколько раз в день.

Утром и вечеромследует чистить зубы с применением зубной щетки, пасты, нитей и ершиков. Втечение дня, особенно после приемов пищи, необходимо пользоваться пеннымиополаскивателями, в состав которых входят такие компоненты, как лактоферрин,экстракт лакричника и лактопероксидаза, оказывающие противовоспалительное ипротивомикробное действие.

Также необходимо исключить острое, жареное игорячее. Соблюдать водный режим (1,5-2 л).Таким образом, благодаря проведенному обзору литературы, можно сделатьвывод, что своевременная диагностика и лечение ксеростомии являетсяактуальнойпроблемойсовременнойстоматологиивсвязисвысокойраспространенностью этого состояния среди лиц пожилого и старческоговозраста.Пациенты нуждаются в коррекции ксеростомии, потому что дефицитротовой жидкости оказывает значительное влияние на состояние зубов, слизистойоболочки полости рта и тканей пародонта и на качество жизни в целом.38В связи с тем, что лечение ксеростомии в ряде случаев неэффективно иневозможно, такие пациенты нуждаются в симптоматической терапии дляоблегчения проявлений и последствий ксеростомии.На стоматологическом рынке представлено большое количество средств длясимптоматической коррекции ксеростомии.

Во многих литературных источникахимеются противоречивые данные об их эффективности.В связи с этим представляется целесообразным исследование, направленноена сравнительную оценку средств, облегчающих проявления ксеростомии, атакже оценку эффективности коррекции ксеростомии в зависимости от причин ееразвития [124].39Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля выполнения поставленной цели было проведено обследованиепациентов, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в УКБ №2имени Г.Х. Василенко Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также пациентов,обратившихсявотделениетерапевтическойстоматологииКлинико-диагностического центра Первого МГМУ имени И.М.

Сеченова. На основанииполученногодобровольногоинформированногосогласиянаучастиевисследовании проведен осмотр 200 пациентов в возрастной группе от 45 до 70 лет(110 женщин и 90 мужчин). Средний возраст обследованных составил 57 [45-70]лет.Критерии включения: наличие сухости в полости рта, подтвержденнойсубъективными ощущениями пациентов (Тест Фокса) и значениями сиалометрии,добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании,возраст от 45 до 70 лет.Критерииневключения:беременность,острыереспираторныезаболевания, отягощенный аллергоанамнез, ревматоидные состояния, синдромШегрена.Изисследованиябылиисключеныпациенты,несоблюдавшиерекомендации и назначения, а также не явившиеся на контрольный осмотр.В соответствии с поставленными задачами исследования, применялисьследующиеметоды:клинический,лабораторный,статистический,социологический.Настоящая исследовательская работа состояла из нескольких этапов: анкетирование пациентов по тестам Фокса и С.

Коухэна, Г. Вилиансонадля диагностики ксеростомии и оценки стрессоустойчивости; анкетирование врачей-стоматологов для выявления их уровня знаний оксеростомии и способах ее облегчения; клинической части (сбор анамнеза, индексная оценка гигиены полостирта, сиалометрия по методу М.М. Пожарицкой, УЗИ слюнных желез);40 лабораторной части (измерение рН слюны, соскоб с языка на грибковуюмикрофлору,измерениеэлектрохимическихортопедическихконструкцийвполостирта,потенциаловфлуоресцентнаядиагностика).2.1 Анкетирование пациентов по тестам Фокса и С. Коухена,Г. Виллиансона для диагностики ксеростомии и оценкистрессоустойчивостиВсем пациентам проводили анкетирование по тестам Фокса и С. Коухена,Г.

Виллиансона (таблица 1)Таблица 1 – Анкетирование пациентов.Тест Фокса1. Бывает ли у Вас необходимость питьжидкость для облегчения глотания сухойпищи?2. Чувствуете ли вы сухость во рту во времяприема пищи?3. Есть ли у вас трудности при глотаниикаких либо продуктов?4. Кажется ли Вам, что количества слюны уВас во рту слишком мало, слишкоммного, или вы не замечали?5. Чувствуете ли Вы сухость во рту ночьюили когда просыпаетесь?6. Чувствуете ли Вы сухость во рту втечение дня?7. Держите ли вы стакан воды у вашейкровати?8. Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобыоблегчить сухость во рту?9. Используете ли вы леденцы или мятуежедневно, чтобы облегчить сухость ворту?Тест С.

Коухена и Г. Виллиансона1. Насколько часто неожиданные неприятностивыводят вас из равновесия?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -42. Насколько часто вам кажется, что самые важныевещи в вашей жизни выходят из-под вашегоконтроля?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -43. Как часто вы чувствуете себя «нервозным»,подавленным?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -44. Как часто вы чувствуете уверенность в своейспособности справиться со своими личнымипроблемами?Никогда –4, Почти никогда- 3, Иногда- 2,Довольно часто — 1, Очень часто -05.

Насколько часто вам кажется, что все идетименно так, как вы хотите?Никогда –4, Почти никогда- 3, Иногда- 2,Довольно часто — 1, Очень часто -041Тест ФоксаТест С. Коухена и Г. Виллиансона10. Вы чувствуете необходимость частого 6. Как часто вы в силах контролироватьраздражение?увлажнения полости ртаНикогда –4, Почти никогда- 3, Иногда- 2,Довольно часто — 1, Очень часто -07. Насколько часто у вас возникает чувство, чтовам не справиться с тем, что от вас требуют?Никогда –0, Почти никогда- 1, Иногда- 2,Довольно часто — 3, Очень часто -48.