Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 3

Онасодержит как органические, так и неорганические вещества. Существенноезначение имеет то, что состав слюны в покое заметно отличается от составаслюны, полученной после стимуляции. Среди органических веществ слюныглавное место занимают пищеварительные ферменты, участвующие в обработкепищи. Больше всего в слюне α-амилазы, количество которой может составлять воколоушной слюнной железе 30–40 % белка, а в подчелюстной слюнной железедостигать 25%. Благодаря огромному количеству ферментов слюна можетрасщеплятьуглеводы[42,62,88,117,118].белки,липиды,нуклеиновыекислотыидр.14Защитная роль слюны заключается в увлажнении тканей полости рта,смывании остатков пищи, слущенного эпителия, а также в биологическомочищении полости рта. Важное значение для профилактики кариеса имеетспособность слюны обеспечивать ферментативное расщепление и вымываниеоставшейся на зубах и между ними пищи.

Также защитная роль слюны состоит вформированиибарьераизантител,муциновинеиммуноглобулиновыхантимикробных факторов (Денисов А.Б., 2006) [26,51,118].Трофическую функцию слюна выполняет за счет поддержания постоянногоувлажненияслизистой,надлежащегоуровнявысокогоуровняметаболическихфизиологическойпроцессов.Врегенерации,случаенарушенияслюноотделения возникают такие симптомы, как функциональные нарушения идискомфорт(затруднениежевания,глотания,нарушениевкусовойчувствительности), поражения мягких тканей полости рта и поражения твердыхтканей зубов (трещины в эмали зубов, множественный кариес).Возможности выполнения слюной своих биохимических функций вомногом определяются ее биофизическими свойствами: структурой и вязкостью.Слюна является организованной жидкостью, основной структурной единицейкоторой является мицелла.

Ядром мицеллы служит фосфат кальция, его окружаютфосфат-ионы, следующую «орбиту» занимают ионы кальция, которые, в своюочередь, удерживают вокруг себя молекулы воды.Мицеллярная структура слюны позволяет изолировать друг от другаактивные минеральные ионы и сохранить таким образом их химическуюактивность.

Стабильность мицелл при снижении рН является важным атрибутомкариесрезистентности. Другим эффектом мицеллярности слюны является еегелеподобная консистенция, значительная вязкость. Вязкость слюны во многомзависит и от содержания в ней муцина – длинного полимера гликопротеида,секретируемого ацинарными клетками слюнных желез.

Наиболее вязкой являетсяслюна подъязычных желез (13,4 пуаз), средневязкой – слюна подчелюстной ималых желез (3—5 пуаз), а самой текучей — слюна околоушных желез (1,5 пуаз).Вязкость слюны определяет ее поверхностные свойства и позволяет ей15образовывать защитные пленки на поверхности слизистой оболочки полости рта ина эмали зубов (пелликулу), но затрудняет проникновение слюны в узкиепространства – фиссуры и контактные межапроксимальные пункты, зоны вокругфиксированныхназубахэлементовортодонтическихсистемит.д. [36,42,52,118,132,138].Как заметил Клод Бернар, мы распознаем функции органа, выявляяпоследствияегоотсутствия.Важностьслюнынаилучшимобразомдемонстрируется у тех пациентов, у которых фактически слюнной секрет непоступает в полость рта [1,3,42,70].1.2.1 Влияние ксеростомии на состояние зубов, слизистой полости рта и насостояние пародонтаВ результате уменьшения количества слюны быстрее образуется зрелаябиопленка.

Она приводит к деминерализации эмали и развитию кариеса, а такжеспособствует появлению воспалительных заболеваний пародонта. В особотяжелых случаях отмечаются следующие симптомы:1.Покрытые сухими корочками губы.2.Явления воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта.3.Может присоединяться вторичная инфекция, в т.ч. грибковая и вирусная.4.Становится невозможным говорить вследствие чрезмерно выраженнойсухости полости рта.5.Невозможно проглатывать пищу, не запивая ее жидкостью.6.Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта сявлениямиороговения,языкскладчатый,сосочкиатрофируются,отмечаются заеды в углах рта, свободная слюна в полости рта неопределяется.7.Отмечается гиперемия слизистой оболочки с явлениями мукозита,отсутствие «слюнной лужицы» в переднем отделе подъязычной области.Слюна вязкая, шпатель прилипает к слизистой оболочке.168.Очень частым последствием сухости слизистой полости рта являютсямикротравмы.шероховатой,Слизистаяилюбоеоболочкартаистончается,микроповреждениеможетстановитсяспровоцироватьвоспаление.

Причинами возникновения микротравм могут стать острыйкрай зуба при поражении его кариесом или неправильном положении взубномряду,ортодонтическиеконструкцииивредныепривычки(привычное кусание слизистой оболочки) и даже травмирование твёрдойпищей. Очень часто слизистая оболочка десны травмируется при чисткезубов. Возникает так называемый порочный круг – правильная чистка зубовзатруднена из-за болевых ощущений, количество зрелой биопленкинарастает, воспаление усиливается [2,3,42,50,118].1.2.2 Влияние ксеростомии на качество жизни пациентовСлюна, как известно, является важной составляющей для поддержанияздоровья полости рта, а снижение количества или отсутствие слюны напрямуювлияет на стоматологические показатели качества жизни пациентов.

Припостоянной сухости слизистой оболочки полости рта пациенту с ксеростомиейтруднее говорить, жевать, глотать, возникает боль при приеме острой, горячей итвердой пищи, чувство жжения и шероховатости слизистой. У пациентаотмечаются нарушения вкусовых ощущений. Результатом этого могут бытьпсихологические нарушения и ряд социальных проблем, указывающих наснижение качества жизни: человек становится замкнутым, неуверенным в себе,труднее идет на контакт с другими людьми, в том числе и с врачамистоматологами. Необщительность, замкнутость и переживания усугубляютсухость во рту. Таким образом, пациенты, страдающие ксеростомией, не могутвести привычный образ жизни, спокойно работать. Страдает их социальнаяадаптация, а ведь это люди от 60 лет, которые могут еще творчески трудится,передаватьсвой[15,16,24,52,59,118].опытивоспитыватьподрастающеепоколение17Поддержание высокого уровня качества жизни является одной из главныхзадач современного общества, а медицинские действия, направленные насохранение качества жизни пациента – важнейшие направления комплексноголечения и профилактики [15,16,24,52,59,118].Постоянная сухость в полости рта затрагивает основные аспекты жизнипациента, может привести ко многим стоматологическим проблемам, которыеотражаются на его качестве жизни: затруднению приема пищи и глотания;изменению или нарушению вкуса; избыточному образованию зубного налета;повышенному риску развития кариеса зубов, воспалительных заболеванийпародонта и слизистой оболочки полости рта; неприятному запаху изо рта(галитозу); трудностям ношения зубных протезов [15,16,24].В процессе коррекции ксеростомии и лечения состояний, связанных с ней,необходимо учитывать характер восстановления психологического статуса,решение социальных трудностей пациента и т.д.

В конечном счете, цельюлечения, облегчения и профилактики ксеростомии и ее осложнений, должноявиться улучшение качества жизни стоматологического пациента [52].1.3 Причины истинной и ложной ксеростомииСухость полости рта начинает ощущаться при снижении скоростислюноотделения до примерно половины от нормального значения. По даннымспециалистов [5, 14, 19, 26, 44, 48, 126], в норме количество нестимулированнойслюны в среднем составляет 0,3–0,5 мл/мин, а стимулированной  4,0–5,0 мл/мин.В тоже время, в других, более широких проспективных исследованиях [118,126]указано, что истинное (без учета пенообразования слюны) «нормативное»количество нестимулированной слюны составляет от 0,12 до 0,16 мл/мин, аснижение показателя до 0,1 и менее мл/мин рассматривается как гипосаливация.Есть данные [36,52,136], что снижение скорости слюноотделения до 50% являетсяпервым признаком развития ксеростомия.

Для того чтобы слюноотделение покояупало до такого уровня, необходимо нарушение более чем одной железы. Потеря18активности одной железой, что бывает при опухолях железы или сиалолитиазе, неприводит к сухости полости рта. Таким образом, ксеростомия – результатгипофункции нескольких слюнных желез (мультигландулярная гипофункция).Ксеростомия часто является результатом приема препаратов ксерогенногодействия, терапевтических курсов облучения и некоторых системных состояний.Возраст и недостаточное жевание могут также привести к сухости полости рта [7,26].К главным причинам ксеростомии относятся:1. Заболевания желудочно-кишечного тракта.2.

Прием лекарственных препаратов.3. Лучевая терапия: внешний источник (местное облучение), общееоблучение всего тела.4. Системные заболевания; болезни соединительной ткани; аутоиммунныесостояния, к которым относятся системная склеродермия, краснаяволчанка, синдром или болезнь Шегрена; вторичные иммунодефициты(ВИЧ).5. Патологии эндокринной системы (патология поджелудочной железы,патология щитовидной железы, сахарный диабет).6.

Неврологические нарушения (болезнь Паркинсона).7. Острые инфекционные заболевания (дизентерия, вирусный гепатит).8. Психогенные нарушения (депрессия, стрессовые ситуации).9. Старение:вспомогательныйфактор,вероятно,невызываетисследованияпоказали,чтоуксеростомию.10. Пониженноежевание:лиц,употребляющих в основном жидкую и мягкую пищу, а также упациентов после наложения проволочных шин на обе челюсти послехирургической операции происходит атрофия слюнных желез иснижение скорости слюноотделения; необходимы дополнительныеисследования дляксеростомию.уточнениявкладанедостаточного жеванияв1911.