Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 9

Оценивали увлажненность и цвет слизистой,наличие патологических элементов, особенно тех, которые чаще всегопроявляются на фоне ксеростомии: чешуйки, трещины, лихенизация, экскориациии др. Пальпировали с обеих сторон одновременно околоушные слюнные железы,сравнивали их по размеру и консистенции. Также пальпаторно оценивалисостояние тканей в области малых и больших слюнных желез: размеры железы,подвижность, болезненность, консистенция. Также проводили обследованиерегионарныхлимфатическихузлов(поднижнечелюстных,подбородных,шейных). Что касается собственно полости рта, то при осмотре обращаливнимание на устье протоков слюнных желез, особенно поднижнечелюстнойжелезы.

Проводили легкий пальцевой массаж слюнных желез, обращая вниманиена количество выделяемой слюны, цвет, консистенцию, пенистость и наличиесгустков или хлопьев, что может быть характерным признаком каких либоизменений [52].2.3.2 Сиалометрия по методу М.М. ПожарицкойТак как нас интересовало общее количество ротовой жидкости, а нефункция конкретной слюнной железы, всем пациентам проводили сиалометриюпо методу М.М. Пожарицкой.

Сиалометрия по методу М.М. Пожарицкойпозволяет определить скорость смешанного нестимулированного слюноотделенияв мл/мин. Процедуру сбора слюны выполняли в стандартизированных условиях:утром с 8-00 до 10-00, без предварительного приема пищи и чистки зубов.Нестимулированнуюсиалометриюпроводилиметодомсплевываниявградуированную пробирку с ценой деления 0,1 мл (рисунок 2). Сбор слюны48проводили в течение 10 минут [6].

На основании данных трехкратного сбораслюны рассчитывали среднее значение индивидуального уровня саливациикаждого обследованного пациента, и определяли степень ксеростомии. В нормескорость слюноотделения составляет 0,4-0,50,4мл/мин.Рисунок 2 – Градуированная пробирка для сбора слюны методом сплевывания сценой деления 0,1 мл.2.3.3 Оценка гигиенического состояния полости рта с применениемразличных индексовДля оценки гигиенического состояния полости рта применяли индексSilness-Loe, индекс ОНI--S, индексдекс CPITN, индекс PMA и индекс Мюллеманна.Индекс налета Silness-LoeSilnessPLI (1964 г.) позволяет обследовать все зубыили только некоторые зубы, избранные по желанию исследователя. Безокрашивания визуально или зондом изучают наличие мягких зубных отложенийна четырех поверхностях зуба. Зонд направляют к десневому желобку.Количество налета на одной поверхности зуба оценивается по шкале: 0 баллов ‒ налета в придесневой области нет;49 1 балл ‒ тонкая пленка налета в придесневой области определяетсятолько зондом; 2 балла ‒ налет виден глазом в десневом желобке и пришеечнойобласти; 3 балла ‒ налет в избытке на большей части поверхности зуба и вмежзубном промежутке.PLI зуба рассчитывают по формуле: PLI = (Сумма баллов четырехповерхностей)/4 PLI полости рта рассчитывают как среднюю величину отPLI всех исследованных зубов.Индекс гигиены полости рта OHI-S (1964 г.) использовали для оценкигигиены полости рта только по состоянию поверхности шести индикаторныхзубов: всех первых моляров верхней и нижней челюсти (16, 26, 36 и 46, при ихотсутствии — соседних вторых моляров) и двух центральных резцов (11 и 31, приотсутствии — центральных резцов другой стороны).

Обследовали только однаповерхность зубов. OHI-S рассчитывают как сумму двух индексов - индексаналета и индекса камня.Шкала индекса налета (Debris Index, DI-S): 0 баллов ‒ налета или пигмента нет; 1 балл ‒ мягкий налет занимает не более 1/3 высоты коронки или естьвнезубное пигментирование без видимого мягкого налета (налетПристли) на любой площади поверхности; 2 балла ‒ мягкий налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 высотыкоронки; 3 балла ‒ мягкий налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.Шкала индекса зубного камня (Calculus Index, CI-S): 0 баллов ‒ нет камня; 1 балл ‒ наддесневой камень, занимающий не более 1/3 исследуемойповерхности;50 2 балла ‒ наддесневой камень, занимающий более 1/3, но менее 2/3исследуемойповерхностиилиналичиеотдельныхфрагментовподдесневого камня; 3 балла ‒ наддесневой камень, покрывающий более 2/3 поверхности, илиподдесневой камень, опоясывающий шейку зуба.Данные DI-S и CI-S каждого зуба вносят в специальную таблицу с шестьюячейками, каждая из которых разделена диагональю надвое.Для расчета OHI-S суммируют DI-S и CI-S всех зубов: OHI-S = (DI-S + CIS)/6.Состояние гигиены полости рта по данным OHI-S оценивают следующимобразом: не более 0,6 ‒ хорошая гигиена; 0,7‒1,6 ‒ удовлетворительная; 1,7‒2,5 ‒ неудовлетворительная;2,6 ‒ плохая.Индекс (CPITN) применяется для определения необходимости лечениязаболеваний пародонта.Для оценки этого индекса используют три фактора:1.

Наличие или отсутствие кровоточивости десен;2. Наличие над ‒ или поддесневого камня;3. Пародонтальные карманы ‒ неглубокие (4-5 мм) и глубокие (6 мм ибольше).Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:0 ‒ признаки воспаления отсутствуют;1 ‒ кровоточивость десен после зондирования;2 ‒ наличия над - и поддесневого зубного камню;3 ‒ патологический карман глубиной 4‒6 мм;4 ‒ патологический карман глубиной 6 мм и более.Формула для вычисления:51РІ = сумма баллов всех исследованных зубов / число исследованных зубов.Интерпретация:0 – лечение не нужно;1 – следует улучшить гигиену;2 – требует проведение курса профессиональной гигиены;3 – показана местная противовоспалительная терапия;4 – показано комплексное лечение.Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамикипроцесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА).Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:0 – отсутствие воспаления;1 – воспаление только десневого сосочка (Р);2 – воспаление маргинальной десны (М);3 – воспаление альвеолярной десны (А).Индекс РМА рассчитывают по формуле:сумма балловРМА = – х 100%З х число зубовКоличество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитываетсяв зависимости от возраста:6–11 лет –24 зуба,12–14 лет – 28 зубов,15 лет и старше – 30 зубов.Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихсяв полости рта зубов.В норме индекс РМА равен 0.

Чем больше цифровое значение индекса, темвыше интенсивность гингивита.Оценочные критерии индекса РМА:30% и менее – легкая степень тяжести гингивита;5231–60 % – средняя степень тяжести;61% и выше – тяжелая степень.ИндекскровоточивостиМюллемана(вмодификацииКоуэла)используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателенпри гингивите и при пародонтите. Алгоритм определения индекса: в области«зубов Рамфьерда» (16, 21, 24, 36, 41, 44) с щечной и язычной (небной) сторонкончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки имедленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.Оценочная шкала:0 – если после этого кровоточивость отсутствует;1 – если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 с;2 – если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончикомзонда по стенке бороздки, или в пределах 30 с.3 – если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чисткезубов.Значение индекса = сумма показателей всех зубов /число зубов.2.3.4 Ультразвуковое исследование слюнных железСцельюдиагностикисостоянияоколоушных,поднижнечелюстных(подчелюстных) и подъязычных слюнных желез проводили ультразвуковоеисследование слюнных желез.Ультразвуковое исследование слюнных желез в начале исследованияпроводили в целях выявления патологий слюнных желез, связанных сксеростомией.Ультразвуковое исследование слюнных желез выполняли в кабинетеультразвуковой диагностики № 3/10 УКБ № 2 Первого МГМУ им.

И.М. Сеченована аппарате Volusion 730 pzo GE с помощью линейного датчика с частотой 6-12мГц (рисунок 3).53Рисунок 3 – Аппарат Volusion 730 pzo GE для ультразвуковогоисследования.Всем пациентам исследование проводил один и тот же врач. Приультразвуковом исследовании слюнных желез может быть выявлено наличиеновообразований и конкрементов в протоках железы, а также воспалительныхпроцессов.Для проведения обследования пациент должен лежать на спине, приневозможности принять такое положение исследование можно проводить вположении сидя. На время исследования голова размещается на специальнойопоре, запрокидывается назад и поворачивается набок. В таком положении накожу в обследуемой области врач наносит гель.

После этого, при помощи датчикааппарата ультразвукового исследования поочередно обследуются подчелюстныеи подъязычные, околоушные железы. Исследование проводится в продольной ипоперечной плоскости (рисунок 4).54Рисунок 4 – Ультразвуковое исследование слюнных желез на аппаратеVolusion 730 pzo GE с помощью линейного датчика с частотой 6-12 мГц.Процедура обследования по времени занимает около 30 минут, после чегопротокол ультразвукового исследования отдается пациенту. В протоколеописываются особенности локализации желез – нормальное или аномальноерасположение, соответствие их размеров норме и особенности контура, а такжевозможные деформации, состояние паренхимы.

Кроме того, отмечается наличиеили отсутствие опухолей, кист или конкрементов, состояние протоков слюнныхжелез,характеркровотока.Еслиобнаруживаетсяновообразование,необходимо оценить его размер и описать место расположения.то552.4 Лабораторная часть исследованияВ лабораторную часть исследования входили измерения рН слюны,микробиологическийобиологический анализ (соскоб с языка), определение электрохимическогопотенциала металлических конструкций, расположенных в полости рта с цельювыявлениягальваническогоэлементаворту,атакжефлуоресцентнаядиагностика.2.4.1 рН слюныДля определения рН слюныслюны использовали специальные индикаторныеполоски в интервале от 6,0 до 7,5 единиц.