Диссертация (Сравнительная оценка средств, облегчающих проявления ксеростомии), страница 4

Климактерический период у женщин.12. Ксеростомия вследствие кандидоза или гальванического синдрома.1.3.1 Прием лекарственных препаратовНаиболеечастойпричинойксеростомииявляетсяиспользованиексерогенных лекарственных средств. Есть достаточные основания, чтобы считать,что более 400 лекарств (некоторые из них широко применяются и сейчас)обладают способностью вызывать сухость полости рта и индуцироватьгипофункцию слюнных желез. Среди них - анальгетики, антихолинергические,анорексигенные и антигистаминные средства, антидепрессанты, психотропные иантигипертензивныепрепараты,диуретикиилекарствадлялеченияпаркинсонизма.

При обычно используемых дозировках, эти препараты неповреждают структуру слюнных желез, их влияние обратимо: отмена лекарстваприводит к исчезновению сухости полости рта [3,8,17,40,97,103,108,130]. Однако,по ряду медицинских показаний, отменить эти препараты не представляетсявозможным, так как ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно связаны сцелым рядом таких системных заболеваний, как ревматоидные состояния,ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цистофиброз, некоторыеневрологические состояния, депрессии [3,8,17,97,103,108].1.3.2 Лучевая терапияУ пациентов, облученных в целях лечения рака полости рта, довольно часторазвиваются ксеростомия, мукозиты и дисгезия. Появление этих признаков почтивсегда связано с местным облучением.

Они могут также наблюдаться у больных,получивших облучение всего тела. Влияние облучения зависит от дозы, времении самой железы. Ксеростомия может стать постоянной, если двухстороннегооблучения слюнных желез нельзя избежать в ходе лечения. По мере возможностирадиоонкологи должны экранировать слюнные железы от полной дозы20облучения, так как лучевая терапия гасит функцию слюнных желез [8,13,75,82,122].Секретирующие клетки, кровоснабжение и нервы могут быть пораженыионизирующим излучением. Серозные (продуцирующие белок) клетки болеечувствительны к радиации, чем мукозные (продуцирующими слизь) клетки. Врезультате слюна, образовавшаяся во время и после облучения, по количествууменьшается, а по вязкости становится более густой [8,13,26].Пациенты чаще всего начинают предъявлять жалобы на сухость во рту всамом начале лучевой терапии, но по ходу лечебного процесса степень сухостивозрастает.

В одном исследовании было найдено, что скорость слюноотделения всостоянии покоя уменьшилась на 50% через 24 часа после получения дозы всего2,25 гр. Через 6 недель лечения (доза 60 гр на поле/дробно) снижениеслюноотделения превысило ~75%. В большинстве случаев снижение функциислюнных желез и появление сопровождающей ксеростомии необратимо.Снижение секреции слюны на более чем 95% сохранилось в течение 3 лет послетакого лечения, в одном из длительно наблюдавшихся случаев [3,8,9,13,82,89,122].Ранние эффекты могут быть связаны с нарушением кровоснабжения или спрерыванием передачи нервных импульсов.

Отсроченные эффекты вызваныдеструкцией секреторного аппарата желез и его последующим замещениемфиброзной тканью, а также специфическим повреждением сосудов (типаэндоартериита) [8,26,56,57,82,122].1.3.3 Ксеростомия при сахарном диабете и гипертонической болезниКсеростомия и гипофункция слюнных желез связаны с рядом широкораспространенных нарушений и болезней, к которым относятся гипертония исахарный диабет. При сахарном диабете многие пациенты жалуются напостоянную сухость во рту с сопутствующей жаждой, чувством голодаи усиленныммочеиспусканием.Этопроисходитпопричиневысокого21некомпенсированного уровня глюкозы в крови. Дело в том, что глюкоза неостается в организме постоянно, она выводиться вместе с мочой.

Каждаямолекула глюкозы притягивает к себе определенное количество молекул воды,из-за чего и происходит обезвоживание организма. Чтобы избавиться или хотя быоблегчить эти проявления болезни, нужно обязательно получать комплексноелечение, строго вести контроль уровня сахара при помощи глюкометра и четкоследоватьграфикуприеманазначенных врачом-эндокринологом препаратов.Диабетики могут уменьшить или устранить сухость во рту, поддерживая целевойуровень глюкозы путем употребления правильных продуктов.

Питание должнобыть полноценным и сбалансированным в отношении жиров, солей, белков ивитаминов, углеводы лучше ограничить – постараться свести к минимуму иливообще исключить потребление сладких и мучных продуктов [4,6,9,27,39,43].Сильная жажда с сухостью во рту также могут являться предвестникамидиабетической комы. Из-за недостатка жидкости, происходит интоксикацияорганизма в результате самоотравления. Симптомами диабетической комы такжеявляются сонливость, слабость, рвота и запах ацетона изо рта.Еще одним побочным действием сухости во рту при сахарном диабетеможет стать развитие различных заболеваний полости рта.

Слюнные железы невырабатывают достаточного количества слюны, чтобы обеспечить нормальноеувлажнение слизистой оболочки во рту. Из-за этого возникают проблемы спережевыванием и глотанием пищи, меняются вкусовые ощущения. Также из-заэтого становиться проблематично вести точный контроль над уровнем сахара вкрови [9, 11, 27, 43, 55,64].Сухость в полости рта может возникнуть также и у людей сгипертонической болезнью, вынужденных принимать длительное время илипостоянно антигипертензивные препараты. Ксеростомия, как побочное действиелекарственных средств, затрагивает значительное количество людей старше 50лет.

Таким образом, в случае невозможности отмены препаратов или их замены,пациенты страдают ложной ксеростомией и вынуждены бороться с еепроявлениями для исключения последствий и осложнений [3,8,9,82,108,113].221.3.4 Психогенные нарушения (стресс, депрессия)Возможностьтого,чтопсихическоесостояниеможетснижатьслюноотделение, хорошо известно еще со времен опытов И.П. Павлова.Угнетающий слюноотделение эффект, в состояниях острой тревоги, может бытьпреходящим. Тот же эффект при хронической депрессии становится болеепродолжительным. Если не находят органических изменений в беспокоящейпациента сухости полости рта, ему рекомендуют консультацию психолога илипсихиатра, чтобы выяснить возможное участие психогенных факторов.

И хотяпсихические состояния могут индуцировать сухость полости рта, до сих пор малоизвестно о механизмах такого действия. Депрессию часто лечат трицикличнымиантидепрессантами. Они имеют тенденцию аггравировать степень сухостиполости рта [11,14,29,40,68,77,105].При состояниях, способствующих обезвоживанию организма, такженаблюдается сухость во рту.

Это могут быть высокая температура, повышенноепотоотделение, рвота, диарея, потеря крови, ожоги. Курение или жевание табакамогут привести к снижению выработки слюны, усугубляя ощущение сухости ворту. Свою роль в этом может играть и постоянное ротовое дыхание [11,70,52].1.3.5 Старение и климактерический период у женщинСтарение само по себе, с возможным исключением женщин, перешедших впостменопаузальный период, кажется не вызывает снижения скорости отделениясмешанной слюны и слюны околоушной железы. Скорость же отделения слюныподчелюстными и малыми слюнными железами может немного снижаться.Однако трудно себе представить, чтобы это небольшое снижение могло бытьответственным за ощущение сухости полости рта.

С возрастом изменяется состави количество выделяемой слюны. Общее количество α-амилазы, кальция ифосфора сохраняется, а кислотность слюны снижается. Количество птиалинауменьшается, а муцина увеличивается, поэтому слюна становится более вязкой.23Повышается концентрация лизоцима, причем пациенты с полной адентией имеютзначительно более высокие концентрации IgG, IgM, лизоцима и α-амилазы посравнению с пациентами, сохранившими зубы. С возрастом слюноотделениеуменьшается, а количество соединительной и жировой ткани увеличивается [6,12, 26, 90, 137]. Не решен вопрос, является ли нормой ксеростомия в пожиломвозрасте или гипосаливацию следует рассматривать в рамках развитияпатологических процессов, обусловленных рядом причин. Распространенностьксеростомии у людей старческого возраста, по разным данным, колеблется от10% до 61% (в большей степени у женщин).

Слюноотделение обычно выше укурильщиков или людей, принимающих гиполипидемические препараты. Присравнении слюноотделения у молодых (20–40 лет) и пожилых (60–80 лет) людей(здоровые и не принимающие лекарственные препараты), установлено, чтоуровень слюноотделения из околоушных слюнных желез практически одинаков,что свидетельствует об их большом секреторном резерве, а лекарственная терапияисистемныеболезниоказываютвлияниевосновномнафункциюподнижнечелюстной слюнной железы [26, 137, 139].Исследования показали, что недостаточное жевание вызывает атрофиюслюнных желез.

Это было определено у лиц, придерживающихся жидкой диеты,а также у пациентов после наложения проволочных шин на обе челюсти вслед заортогнатическойхирургическойоперацией.Зависимостьмеждуданнымфактором и его вкладом в гипофункцию слюнной железы и ксеростомию длячеловека еще не выяснена. Вместе с тем, стоматологи должны отдавать себе отчетв том, что состояние зубов и зубных рядов у многих пожилых людей весьмаплачевное. Поэтому врачи должны сделать максимум возможного, чтобымотивировать своих пациентов жевать более активно [26,133,137,139].Очень часто в связи с недостатком женских половых гормонов впостменопаузу развиваются нарушения питания в коже и слизистых оболочках(становятся заметными морщины, появляется сильная сухость во влагалище, вполости рта и др.) [26,114,125,137,139].241.3.6 Ксеростомия на фоне сахарного диабета, проявляющаяся кандидозомполости ртаКсеростомия может быть выявлена у людей, имеющих дисбиотическиеизменения в полости рта вследствие различных травм слизистой оболочки,причиненных некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краямиразрушенныхкоронокзубов,термическимиилихимическимиожогами[9,27,43,64].

Также ксеростомия часто возникает на фоне сахарного диабета и умногих пациентов проявляется она кандидозом полости рта. В исследованияхШумского А.В. и Железняк В.А. выявлено, что в 65% случаев кандидозусопутствуют эндокринные нарушения. Кандидоз во рту – это инфекционноегрибковое заболевание.