Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 9

PDF-файл Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 9 Медицина (43111): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий) - PDF, ст2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий". PDF-файл из архива "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 9 страницы из PDF

Низкие баллы свидетельствуюто значительном ограничении социальных контактов, снижении уровняобщения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.Шкала «ролевого эмоционального функционирования» отражаетэмоциональный статус больного, позволяет судить о влиянии эмоций наповседневную активность, поведение с окружающими. Оценивается наличиеили отсутствие проблем во время работы или другой привычнойдеятельности в результате эмоциональных проблем. Низкие показатели поэтой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневнойработы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.Шкала «психического здоровья» характеризует настроение пациента:наличие тревоги, депрессии, невротизации, снижение эмоционального иповеденческого контроля, дает оценку общему показателю положительныхэмоций.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожныхпереживаний, психическом неблагополучии.53Шкалы группируются в два показателя «физический компонентздоровья» (Physical health) и «психологический компонент здоровья» (MentalHealth).

«Физический компонент здоровья» включает в себя шкалы«физическогофункционирования»,функционирования»,Составляющие«интенсивностишкалы«ролевогоболи»«психологическогоифизического«общегокомпонентаздоровья».здоровья»-«психическое здоровье», «ролевое эмоциональное функционирование»,«социальное функционирование» и «жизнеспособность».Каждому ответу на вопрос присваивается определенный балл, затембаллы суммируются по каждой из 8 шкал. Результаты варьируют между 0 и100, причем более высокая оценка указывает на более высокий уровенькачества жизни, а 100 представляет полное здоровье.Оценкаболевогосиндрома,влияющегонакачествожизни,проводилась посредством визуальной аналоговой шкалы (Visual AnalogueScale, VAS).

Данная шкала используется для определения степени боли. Онапредставляет собой линейку длиной 10 см, на полюсах которой находятсяотметки: «боли нет» и «максимальная боль, какую можно представить».Пациентупредлагаетсясоответствуетнаэтойинтенсивностивозникновения ФП.шкалеболи,поставитьиспытываемойметку,котораяиммоментвШкала достаточно удобна и проста в применении.Доказана тесная корреляция между показателем шкалы и концентрациейкатехоламиноввкрови,электроэнцефалографическимипараметрами.Определяет интенсивность боли по 10 см шкале, где «0» - отсутствие боли,«10» - максимальная боль (рисунок 2).Рисунок 3. Визуально-аналоговая шкала0Боли нет10Максимальная боль54Канадская шкала тяжести течения фибрилляции предсердий – TheCanadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation scale (CCS-SAFscale) использовалась для оценки симптомов, вызванных фибрилляциейпредсердий и связи между документированными пароксизмами фибрилляциипредсердийивозникающимисинкопальные/пресинкопальныесимптомами(одышка,состояния,больсердцебиение,загрудиной,головокружение/слабость).

Кроме того, данная шкала использовалась сцелью выявления симптомов, возникающих на фоне антиаритмическойтерапии, и оценки влияние ФП на работоспособность и качество жизни.После анализа полученных результатов определялся функциональный класстяжести течения ФП (аналогично определению ФК ХСН по классификацииNYHA). У пациентов с пароксизмальной формой ФП оценка выраженностиклинической симптоматики осуществлялось на фоне пароксизма.Протоколом исследования также было предусмотрено исследованиепсихического статуса больных с использованием шкалы тревоги и депрессии– HADS (The Hospital Anxiety and Depression Scale).Шкала тревоги и депрессии используется в клинической психологиидля выявления аффективных расстройств.

Использование данной шкалыпозволяет проводить диагностику тревоги и/или депрессии с помощьюпростого анкетирования.В устной или письменной форме пациенту предлагается ответить навопросы, характерные для тревожных и депрессивных расстройств. Приутвердительных ответах на все вопросы диагностируют наличие тревоги идепрессии, при двух утвердительных ответах на вопросы, характерные длятревоги, – тревогу, а при двух утвердительных ответах на вопросы,характерные для депрессии, – депрессию. Опрос больных позволяет провестидиагностикутревогиипсихопатологической реакции.депрессии,атакжевыяснитьтип552.4 Периодичность и характер последующего наблюденияВсе включённые в исследование пациенты проходили обследованиесогласно плану, представленному на рисунке 3.В открытое проспективное исследование было включено 146 человек спароксизмальной,персистриующейилидлительноперсистирующейформами ФП.Всем больным за время первичной госпитализации проводилосьстандартное общеклиническое обследование с регистрацией ЭКГ, суточноемониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ.

Оценивалось качество жизни,связанное со здоровьем (заполнение опросника SF-36), наличие тревоги идепрессии (заполнение опросника HADS), выраженность болевого синдромапо визуальной аналоговой шкале (VAS) и тяжесть течения ФП по канадскойшкале СCS-SAF.Спустя 6 месяцев наблюдения у всех больных повторно проводилосьобщеклиническоеобследованиесрегистрациейЭКГ,суточноемониторирование ЭКГ по Холтеру, оценивалось качество жизни, связанноесо здоровьем (заполнение опросника SF-36).Спустя 24 месяца наблюдения (длительный период наблюдения)оцениваласьсмертностьизаболеваемостьбольных,атакжеихприверженность к медикаментозной терапии.2.5 Статистический анализ данныхСтатистическую обработку информации проводили с помощью пакетастатистических программ SPSS Statistics 17.0. Было проведено сравнениепациентов в двух лечебных учреждениях и с разными стратегиями лечения.Для оценки нормальности распределения предварительно проводили тестКолмогорова-Смирнова, равенство дисперсий определяли в тесте Левена.При нормальном распределении и равенстве дисперсий для сравненияиспользовали t-критерий Стьюдента, в противном случае применяли Uкритерия Манна-Уитни для независимых выборок.

Различия в процентных56отношениях определяли в тесте Фишера. Для определения динамикипоказателей качества жизни применяли тест Вилкоксона для связанныхвыборок.Корреляцию между показателями тяжести заболевания и показателямикачества жизни, а также различными клиническими, демографическими исоциальнымипоказателямиустанавливаливрасчётекоэффициентакорреляции по Спирману (для переменных, относящихся к номинальнойшкале) или Пирсону (для переменных, относящихся к интервальной шкале).Связь между показателями шкалы CCS-SAF и шкалы SF-36 определяли ванализе корреляционных связей. Влияние различных клинических идемографических показателей на качество жизни в конце периоданаблюдения определяли при помощи анализа корреляционных связей пометоду обобщённой линейной модели.Во всех случаях значимой признавалась вероятность ошибки p < 0,05.57ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.3.1 Анализ факторов, влияющих на выбор стратегии лечения ФП уконкретных пациентов.Вероятность выбора той или иной стратегии лечения (контрольсинусового ритма vs. контроль ЧСС) в зависимости от особенностейпациента (демографических, анамнестических и клинико-инструментальных)была определена с помощью бинарной логистической регрессии.При построении бинарной логистической регрессионной модели былпроведён пошаговый анализ факторов с целью выделения наиболеезначимых, в отношении нахождения пациента в той или иной группе постратегии лечения. Результаты пошагового анализа представлены в таблице8.Таблица8.Наиболеезначимыепричины,покоторымневосстанавливался синусовый ритм.ВозрастЗлоупотреблениеалкоголемРазмер ЛППерсистирующаяформа ФПЖелание пациентавосстановитьсинусовый ритмКонстантаКоэффициент Стандартнаярегрессии Вошибка0,1370,0542,1110,871Уровеньр6,4360,0115,8740,015Wald2,0691,7700,6600,6919,8186,5670,0020,010-10,0378,0170,1280,020-13,6128,4650,2290,033Кроме того, были проанализированы показатели, значимость которых вотношении выбора той или иной стратегии лечения не была доказана.Результаты пошагового анализа представлены в таблице 9.58Таблица 9.

Показатели, не оказавшие существенного влияния напринятие решения о ведении пациента в рамках стратегии контроля ЧСС.ПолКурениеАГИБСХОБЛХСНФК ХСНФК ФП по шкале ССS-SAFБаллы по шкале физического здоровья опросника SF-36Баллы по шкале психологического здоровья опросникаSF-36Наличие тревоги по шкале HADSНаличие депрессии по шкале HADSПервичная или повторная госпитализацияДлительность пароксизмаЧСС при пароксизмеЧастота пароксизмовНаоснованииполученныхданныхбылапостроенаУровень р0,8760,4900,8730,1840,1250,1350,2920,6360,7900,5480,4680,3680,8140,4100,7560,334бинарнаялогистическая регрессионная модель вероятности нахождения пациента вгруппе больных, лечение которых осуществлялось в рамках контроля ЧСС:Р = 1/(1+е-z) , гдее – основание натурального логарифма (= 2,71828);z = «возраст» · 0,137 – «желание пациента восстановить синусовый ритм» ·10,037 + «злоупотребление алкоголем» · 2,111 + «размер ЛП» · 2,069 +«персистирующая форма ФП» · 1,770 – 13,612Согласно данной модели, для пациента 75 лет с персистирующейформой ФП, злоупотребляющего алкоголем, имеющего размер ЛП равный596,0 см и не желающего чтобы, ему восстановили синусовый ритм,вероятность нахождения в группе контроля ЧСС равна 100,0 %, рисунок 3.Рисунок 3.

Клинический пример использования построенной бинарнойлогистической регрессионной модели с целью определения вероятностинахождения пациента с ФП в группе контроля ЧСС.ВозрастЖелание восстановить ритмЗлоупотребление алкоголемРазмер ЛППерсистирующая форма ФП75 z0 p, %16214,73 1-e100,001Примечание: Желание пациента восстановить синусовый ритм (0 –«нет», 1 – «есть»); злоупотребление алкоголем (0 – «нет», 1 – «да»); ЛП –левое предсердие; персистирующая форма ФП (1 – «нет», 2 – «да»); р –вероятность нахождения пациента в группе ЧСС.Дляпациента55летспароксизмальнойформойФП,незлоупотребляющего алкоголем, с размером ЛП 4,5 см, желающего, чтобыему восстановили синусовый ритм, вероятность нахождения в группеконтроля ЧСС равна всего 0,65 %, рисунок 4.Рисунок 4.

Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее