Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 6

PDF-файл Диссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий), страница 6 Медицина (43111): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий) - PDF, ст2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий". PDF-файл из архива "Влияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 6 страницы из PDF

Несмотря нарастущую распространённость немедикаментозной стратегии лечения ФП, еёвлияние на качество жизни в настоящее время остаётся не совсем ясным.34Таблица 3. Немедикаментозные методы лечения ФППроцедурыХирургические:Операция MazeАбляция атриовентрикулярного узла*Изоляция левого предсердия*Операция «коридор»Катетерные:Абляция атриовентрикулярного узлаМодификация атриовентрикулярного узлаЛинейная абляция («катетерный Maze»)**Фокальная абляцияИмплантация постоянного водителя ритмаИмплантация предсердного дефибриллятораПримечания: * в настоящее время применяется редко; ** линейнаяабляция может комбинироваться с фокальной.В исследованиях Lonnerholm и соавт. и Jessurun и соавт.

была доказанавысокая эффективность операции Maze III в отношении улучшения качестважизни у пациентов, страдающих резистентной к медикаментозному лечениюФП с выраженной клинической симптоматикой. После операции пациентыотмечали улучшение почти по всем составляющим SF-36, за исключениемшкалы «физическая боль», которая изначально соответствовала возрастнымнормам для данной популяции [81,65]. Спустя 6 и 12 месяцев после операциипоказатели SF-36 соответствовали возрастным нормам [81]. Результатыданных небольших исследований позволили их авторам сделать вывод о том,что проведение операции Maze может использоваться у определённыхпациентов с резистентной к медикаментозной терапии, пароксизмальной иперсистирующей ФП, в качестве операции выбора.Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – высокоэффективнаяпроцедура, используемая для лечения разнообразных желудочковых инаджелудочковых тахиаритмий. Так как многие из них, в том числе и ФП, неявляются жизниугрожающими, улучшение качества жизни зачастую служитглавной целью лечения таких нарушений ритма.

Результаты клинических35исследований свидетельствуют в пользу того, что проведение процедурыРЧА приводит к улучшению качества жизни пациентов с такиминарушениями ритма сердца, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, фибрилляция и трепетаниепредсердий и желудочковая тахикардия [19]. В соответствии с даннымиклинических исследований, у пациентов с пароксизмальной формой ФП,принимающих более одного антиаритмического препарата, проведениепроцедуры РЧА позволяет более эффективно поддерживать синусовый ритмпо сравнению с медикаментозным лечением [90, 92].Влияние процедуры РЧА на качество жизни пациентов с ФПисследовалось в нескольких нерандомизированных [26, 40, 54, 62, 92, 116,122] и двух небольших рандомизированных исследованиях [90, 120].

Данныеработы изучали различные техники абляции и включали пациентов как спароксизмальной, так и с персистирующей формами ФП. В целом, у всехпациентов была сильно выражена клиническая симптоматика ФП, ипредшествующее медикаментозное лечение оказалось неэффективным.Практически во всех исследованиях с целью оценки качество жизнииспользовалась шкала SF-36 и/или различные типы перечней симптомов ФП.Результаты исследований демонстрировали положительные изменениякачество жизни у пациентов, перенёсших процедуру абляции по всем илипочти по всем составляющим шкалы SF-36. При этом в абсолютныхзначениях изменения были достаточно выраженные, до 10-20 баллов пофизическому и психологическому компонентам шкалы и до 20-40 баллов пошкале SF-36 в целом.Необходимо отметить, что интерпретировать результаты исследований,оценивающих качество жизни пациентов после процедуры катетернойабляции,следуетопределённоесопределённойпреимуществодолейабляциивосторожности.сниженииВо-первых,выраженностиклинической симптоматики происходит, по-видимому, не только благодаряэффективному контролю синусового ритма, чем объясняется частое36проведение процедуры асимптомным пациентам с ФП.

Во-вторых, нельзя неучитывать сильный эффект плацебо, связанный с субъективной оценкойсвоего качество жизни и недостаточной «заслеплённостью» исследований.Кроме того, как отмечают многие авторы, проведение инвазивных процедур,само по себе может улучшить восприятие пациентами своего самочувствия[106, 110].В ряде исследований, наряду с эффективностью данной процедуры вотношении поддержания синусового ритма и улучшения качества жизни,проводилось сравнение интервенционных методик с антиаритмическойтерапией. В большинстве проведённых исследований проведение РЧАдостовернопревосходилоантиаритмическуютерапиювотношенииподдержания синусового ритма, уменьшения выраженности клиническойсимптоматики и улучшения переносимости физических нагрузок у пациентовс ФП.

Кроме того, отмечалась тенденция к более значимому улучшениюкачество жизни пациентов с пароксизмальной ФП при проведениипроцедуры РЧА при сравнении с лечением антиаритмическими препаратами.В качестве оперативного вмешательства во всех исследованияхпроводилась изоляция устья лёгочных вен, при необходимости, в рядеслучаев также проводилась абляция других участков правого предсердия(кавотрикуспидальный и митральный перешеек).

Оценка качество жизнипациентов в проведённых исследованиях проводилась с использованиемопросника SF-36. К окончанию периода наблюдения, как физический, так ипсихологический компоненты шкалы были достоверно выше в группепациентов, перенёсших процедуру РЧА, при сравнении с группоймедикаментозной терапии.В соответствии с современными рекомендациями, проведение РЧАустья лёгочных вен показано в качестве лечебного мероприятия «второйлинии», прибегать к которому необходимо лишь в случае неэффективностимедикаментозной терапии, включающей один или более антиаритмическийпрепарат.37В одном из исследований, проведенном Wazni и соавт., РЧА наряду смедикаментозным лечением была выбрана в качестве терапии «первойлинии».

Результаты работы показали, что после завершения шестимесячногопериода наблюдения, качество жизни пациентов, перенёсших РЧА былозначительно лучше, чем у пациентов, принимавших антиаритмическиепрепараты, по основным 5 шкалам опросника SF-36 [120].В исследовании Reynolds и соавт. оценивались выраженностьклинической симптоматики и качество жизни пациентов с пароксизмальнойформой ФП, перенёсших процедуру РЧА устья лёгочных вен в сравнении состандартной терапией антиаритмическими препаратами. Группу РЧАсоставили пациенты с пароксизмальной ФП, рефрактерной к лечению однимили более антиаритмическим препаратом. С целью оценки качество жизнипациентов использовался опросник SF-36 и перечень симптомов ФП. Упациентов, перенёсших РЧА, показатели 7 из 8 шкал SF-36, за исключениемшкалы «физическая боль», также как и показатели частоты и выраженностисимптомов ФП вернулись к нормальным значениям и были достоверновыше, чем у пациентов, получавших медикаментозную терапию.

Всепоказатели качества жизни и выраженности симптоматики у пациентов изгруппы «РЧА» оставались таковыми на протяжении всего периоданаблюдения после операции, в то время как у пациентов, получавшихмедикаментозную терапию, убедительного улучшения не наблюдалось. Припроведении многофакторного анализа, наиболее сильная связь былаобнаружена между улучшением показателей качества жизни и такимифакторами, как абляция и отсутствие рецидива ФП [98].Кнаиболееважнымкритическимзамечаниямкполученнымрезультатам следует отнести, в первую очередь то, что в исследованиявключались пациенты с пароксизмальной формой ФП, большинство изкоторых не имели значимых структурных заболеваний сердца. В этой связиполученные результаты нельзя экстраполировать на пациентов с другимиформами ФП и более тяжёлыми заболеваниями сердца. Кроме того, период38наблюдения в большинстве исследований, сравнивавших эффективностьРЧА в сравнении с антиаритмическими препаратами в отношении улучшениякачества жизни, составлял от 3 месяцев до 1 года.

Влияние же РЧА напоказатели качества жизни в отдалённом периоде по-прежнему остаётсянеясным. Наиболее важным сложностью приисследованийслужитневозможностьихпроведении подобных«заслепления»ивысокаявероятность влияния на результаты «эффекта плацебо».Такимобразом,дляопределённойкатегориипациентовссимптоматической пароксизмальной ФП проведение процедуры РЧА можетбыть более эффективно, чем стандартная антиаритмическая терапия вотношении улучшения качества жизни и уменьшения выраженностиклинической симптоматики.1.5.5 Качество жизни пациентов, длительно получающих терапиюоральными антикоагулянтными препаратами.Влияние какого-либо лекарственного препарата на качество жизнипринимающегоегопациентаможновыразитьбалансоммеждупотенциальными побочными эффектами данного препарата, необходимостьюпринимать препарат в рекомендованных дозах и его способностьюпредотвращать развитие осложнений [33]. Большая часть пациентов с ФПвынуждена пожизненно получать терапию пероральными антикоагулянтамисцельюпрофилактикиинсультовидругихтромбоэмболическихосложнений.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее