Диссертация (1139884)
Текст из файла
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиПетрова Гаяне АртемовнаВлияние выбора стратегии лечения на качество жизни пациентов спароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердийСпециальность: 14.01.05 – кардиологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор АндреевДенис АнатольевичМосква – 20152ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..4ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….81.1 Определение и основные характеристики качества жизни…….………….91.2 Способы оценки качества жизни…………………………………………...141.3 Качество жизни пациентов с ФП……………………………………..…….161.4 Основные факторы, приводящие к ухудшению качества жизни пациентовс ФП…...……………………………………….…………………………………211.4.1 Демографические факторы и сопутствующие заболевания…………...241.4.2 Женский пол…………………………………………….............................251.4.3 Возраст……………………………………………....................................251.5 Влияние различных стратегий лечения ФП на качество жизни……….....261.5.1 Влияние контроля ЧСС на качество жизни пациентов с ФП……..…..271.5.2 Влияние кардиоверсии и антиаритмических препаратов на качествожизни……………………………………………………………………………..291.5.3 Контроль синусового ритмаvs.
контроль ЧСС: сравнение двухстратегий лечения……………………………………………………...……….331.5.4 Качество жизни пациентов при хирургическом и интервенционномлечении ФП…………………………………………….……..............................331.5.5 Качество жизни пациентов, длительно получающих терапиюоральными антикоагулянтными препаратами………….……………………38ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………432.1 Дизайн исследования…………..…………………………………………....442.2 Характеристика участников…………..…………………………………….462.3 Методы исследования……………………………………………..………...482.3.1 Клинико-инструментальные методы обследования…………….……...492.3.2 Исследование качества жизни………………………………….………..512.4.
Периодичность и характер последующего наблюдения………….……...552.5. Статистический анализ данных………………….………………………...553ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ……………..573.1 Анализ факторов, влияющих на выбор стратегии лечения ФП уконкретных пациентов……...…………………………………………………...573.2 Клинико-инструментальная характеристика пациентов…………..……...613.3 Качество жизни пациентов с ФП в зависимости от стратегии лечения иособенностей амбулаторного наблюдения…………………………………….663.4 Динамика качества жизни больных в течение шестимесячного периоданаблюдения………………………………………………………………………693.4.1 Динамика показателей качества жизни у пациентов из группыактивного наблюдения…………………………………………………………..723.4.2 Динамика показателей качества жизни у пациентов из группыобычного наблюдения……………………………………………………………733.5 Факторы, оказывающие наибольшее влияние на приверженность клечению больных с ФП в ходе длительного периода наблюдения…………..78ГЛАВА IV.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ……………..874.1 ВЫВОДЫ…………………………………………………………………...1034.2 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………..………….1044.3 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………..……………………….1054.4 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………..……………………...107Приложения...……………………..…………………………………………...1224ВВЕДЕНИЕФибрилляцияпредсердий(ФП)-одноизнаиболеечастовстречающихся в клинической практике нарушений сердечного ритма.Распространенность ФП в общей популяции достигает 1-2% [109] иувеличивается с возрастом: от 0,5% среди лиц в возрасте 40-50 лет до 5-15%в возрасте 80 лет [53; 88; 89].Наиболее частыми осложнениями ФП являются хроническая сердечнаянедостаточность (ХСН) и тромбоэмболические осложнения (ТЭО), вчастности,ишемическийинсульт,врядеслучаевприводящиекинвалидизации и смерти.
ФП ведет к 5-кратному увеличению рискаинсульта, и каждое пятое нарушение мозгового кровообращения происходитв результате этой аритмии [49]. Известно, что течение ФП частосопровождается различными неприятными проявлениями, такими каксердцебиение, головокружение, снижение толерантности к физическойнагрузке, одышка и другие симптомы, влияющие на переносимость болезни.Инструментомдляоценкивыраженностиданныхсимптомовиэффективности проводимой терапии являются показатели качества жизни[36].
Качество жизни – субъективный показатель, который основан наиндивидуальном восприятии пациентом болезни, его эмоциональныхпереживаниях, убеждениях и ожиданиях [98; 35]. Следует отметить, что утрети больных с нарушениями ритма сердца есть расстройства нервнопсихической сферы и стойко повышенный уровень тревоги и депрессии[117]. В немногочисленных исследованиях показано, что у больных сосходным соматическим статусом качество жизни может быть совершенноразным. Психические нарушения ухудшают течение ФП, усложняютклиническую картину, ведут к повышению частоты обращений замедицинской помощью и увеличивают число ненужных исследований, атакже оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов [117].5Результаты клинико-эпидемиологического исследования «КОМПАС»,проведенного в 2002-2003 годах в 35 городах России, показали, чтодепрессивные расстройства имеются в среднем у 45,9% обследованных.Кроме того, расстройства депрессивного спектра тесно ассоциированы сбольшинством сердечно-сосудистых факторов риска [10].
В литературеимеются данные, подтверждающие взаимосвязь депрессии, тревоги и стрессау пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но лишь в последниегоды эта связь начала подтверждаться с позиций доказательной медицины. Вчастности, установлено, что подобные расстройства являются одной изпричин значительного ухудшения качества жизни больных [115].Требуется проведение дополнительных исследований для оценкикачества жизни, выявления тревожно-депрессивных расстройств, а такжеоценки влияния данных показателей на выбор стратегии лечения у больных спароксизмальной и персистирующей формой ФП.
Кроме того, учитывая то,что одним из важнейших показателей оценки эффективности терапииявляется качество жизни, необходимо оценить показатели качества жизнипациентов в зависимости от особенностей амбулаторного наблюдения.Таким образом, представляется актуальным определение показателейкачества жизни пациентов с разной стратегией лечения (контроль синусовогоритма vs. контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС)), а такжеопределение наличия у таких больных тревожных и депрессивныхрасстройств, оказывающих значительное влияние на качество жизни.Цель настоящего исследования:Оценить качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий взависимости от выбранной стратегии лечения и особенностей амбулаторногонаблюдения.6Задачи исследования:1. Выявить факторы, влияющие на выбор стратегии лечения у больных,госпитализированных по поводу ФП.2.
Выявитьклинико-инструментальныеразличиямеждугруппамипациентов с ФП, лечение которых осуществляется в рамках контролясинусового ритма или контроля частоты сердечных сокращений.3. Оценить качество жизни пациентов с ФП в зависимости отособенностей амбулаторного наблюдения и стратегии лечения.4. Выявитьфакторы,оказывающиенаибольшеевлияниенаприверженность к лечению больных с ФП в ходе длительного периоданаблюдения.Научная новизнаРабота является комплексным клиническим исследованием больных сФП в реальной клинической практике.Впервые было проведено длительное проспективное исследованиекачества жизни и приверженности к лечению больных с ФП в зависимости отстратегии лечения и особенностей амбулаторного наблюдения.Осуществленаоценкавлияниявыраженностиклиническойсимптоматики и наличия тревожных и депрессивных расстройств на качествожизни больных с ФП.Впервыенаибольшеепроведёнвлияниенаподробныйвыборанализстратегиифакторов,леченияоказывающихубольныхспароксизмальной и перисистирующей формой ФП.Впервые выявлена взаимосвязь между качеством жизни больных с ФПи их приверженностью к лечению лекарственными препаратами.Практическая значимостьРезультаты проведённого исследования помогают рационализироватьподходы к ведению больных с ФП с учётом факторов, оказывающих7наибольшее влияние на качество их жизни.
Оценка качества жизни упациентов с ФП помогает также прогнозировать их приверженность кмедикаментознойтерапииантикоагулянтнымииантиаритмическимипрепаратами.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3статьи в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.Основные результаты работы представлены на IV Всероссийскомсъезде аритмологов, г. Москва (2011 г.); Научно-практической конференции«Аспирантские и докторантские чтения: Дерзания нового времени – поискинноваций», г.
Москва (2012 г.); доложены на конгрессе «Кардиостим-2012»,г. Санкт-Петербург (2012 г).Внедрение в практикуПрактическиерекомендации,разработанныевдиссертации,применяются в Клинике кардиологии, Клинике факультетской терапии им.В.Н. Виноградова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова при обследовании илечениибольныхспароксизмальнойиперсистирующейформойфибрилляции предсердий.Объём и структура диссертацииМатериалы диссертации изложены на 131 страницах машинописноготекста. Работа включает: введение, 4 главы, выводы и практическиерекомендации. Библиографический указатель содержит 123 источникалитературы (11 отечественных и 112 зарубежных авторов).
Диссертацияиллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками.8ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ«Исцеление иногда возможно, лечение часто эффективно,но хорошее самочувствие необходимо всегда»– ГиппократФибрилляция предсердий (ФП) – наиболее часто встречающееся вклинической практике нарушение ритма сердца. Распространённость ФП вобщей популяции составляет 1-2 % и значительно увеличивается свозрастом: от 0,1 % среди лиц в возрасте менее 55 лет до 9,0 % средипожилых людей старше 80 лет [109, 53]. В Европе ФП диагностирована у 6миллионов человек, при этом отмечается тенденция к почти двукратномуувеличению этого показателя в течение ближайших 50 лет [63]. В нашейстране ФП страдают сотни тысяч пациентов, доля ФП среди всехдиагностированных аритмий превышает одну треть [4].Большоеколичествопациентов,страдающихФП,вомногомобусловлено ростом распространенности таких заболеваний, как хроническаясердечнаянедостаточность(ХСН),артериальнаягипертензия(АГ),клапанные пороки и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [83].
ФП – один изнаиболее важных факторов риска смерти от инсульта и других сердечнососудистых осложнений. Согласно данным Фрамингемского исследования,риск инсульта у пациентов с ФП повышается в 2-3 раза с каждой декадойжизни; от 1,5 % среди лиц с возрасте 50-59 лет, до 23,5 % в возрасте 80-89лет [78]. Летальность при инсультах, связанных с ФП, в три раза выше, чем удругихпациентов,асрокипребываниявстационаренаиболеепродолжительны [85].Наличие ФП повышает относительный риск смерти от всех причин в1,5 – 1,9 раз, а риск заболеваемости сердечно-сосудистой патологией в 2 разасреди мужчин и женщин старше 38 лет, даже после поправки насопутствующие заболевания [41, 17].9Клинические проявления ФП разнообразны и по выраженности могутварьировать от полного отсутствия симптомов до значительного нарушениягемодинамики с развитием клинической картины сердечной недостаточности[69, 73].При выборе тактики лечения больных с ФП следует учитывать, чтотакие пациенты часто имеют выраженное снижение качества жизни.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
