Диссертация (Реплантация головки нижней челюсти при переломах с полным медиальном вывихом), страница 7

И.М. Сеченова в период с 2008 по 2011год.Средний возраст пациентов составил 41,57±9,17 лет. Среди больных было16 мужчины (80%) и 4 женщины (20%).Большинство пациентов (18 человек – 90%) входили в возрастную группунаиболее активных людей (18-45 лет) и, следовательно, наиболее трудоспособнуючасть населения. Перелом головки наиболее часто встречался у мужчин посравнению с женщинами – 4:1.При выяснении обстоятельств травмы обнаружилась следующая картина:преобладала травма, полученная в быту, как результат удара или падения (14пациентов – 70%), 4 больных (20%) травмировались в процессе занятии спортом,а 2 пациентов (10%) –получили травму при ДТП.Односторонние переломы головки нижней челюсти диагностировали у 14больных (70%), двусторонний – у 6 пациентов (30%).34В 5 случаях (25%) переломы головки сочетались с переломами нижнейчелюсти в области тела противоположной стороны, одноименной стороны (6больных – 30 %), подбородка (5 пациентов – 25 %), угла противоположнойстороны (2 человек – 10%), угла одноименной стороны (2 человека – 10 %).У 4 пациентов (20%) переломы головки нижней челюсти сочетались сповреждением других костей лицевого скелета: носа – 2 пациентов (10%),скулоглазничного комплекса – 2 пациентов (10%).У4пациентах(20%)неврологоминейрохирургомпоследообследования была диагностирована закрытая черепно-мозговая травма:сотрясение головного мозга, по поводу которой была назначена и проведенасоответствующая медикаментозная терапия.В большинстве случаев пациенты с переломами головки нижней челюстипоступали в стационар в первые 1-3 или 4-7 суток – 6 и 12 пациентов (30% и 60%соответственно).

Причинами более позднего обращения пациентов с даннойпатологией могли быть: недооценка серьезности собственного состояниябольными, неполноценная диагностика и, как следствие, неточные диагнозы(артрит ВНЧС) и несоответствующее заболеванию ортопедическое лечение,несвоевременное направление к профильному специалисту врачом первичногозвена.2.1.2 Собственные исследованияСредний возраст пациентов составил 39,33±7,89 лет. Среди больных было25 мужчины (83,3%) и 5 женщин (16,7%). Распределение пациентов по полу ивозрасту представлено в таблице 1.Таблица 1 – Распределение больных с переломами головки нижней челюсти взависимости от пола и возрастаПол/возраст18-2526-3334-4142-4950-5758-64Всего, чел(%)женщина2 (6,7%)2(6,7%)1(3,3%)–––5 (16,7%)мужчина10 (33,3%)9 (30,0%)2 (6,7%)2 (6,7%)1(3,3%)1(3,3%)25 (83,3%)35Всего12 (40,0%)11 (36,7%)3 (10,0%)2 (6,7%)1 (3,3%)1 (3,3%)50 (100,0%)Большинство пациентов (26 человек – 86,7%) входят в возрастную группунаиболее активных людей (18-41 лет) и, следовательно, наиболее трудоспособнуючасть населения.

Перелом головки нижней челюсти в 5 раз чаще встречался умужчин по сравнению с женщинами.Привыясненииобстоятельствтравмыобнаружиласьследующаязакономерность: преобладала травма, полученная в быту, как результат удара илипадения (23 пациента – 76,7%), 5 больных (16,7%) травмировались при занятияхспортом, а еще 2 пациента (6,6%) – при ДТП.Распределение пациентов основной группы представлено на рисунке 1.бытовая травмаспортивная травматравма в результате ДТПРисунок 1. Диаграмма.

Распределение пациентов в зависимости от причины травмыУ 22 (73,3%) пациентов отмечали односторонний перелом головки нижнейчелюсти, двусторонний – у 8 пациентов (26,8%).В 10 случаях (33,3%) переломы головки мыщелкового отростка сочеталисьс переломами нижней челюсти в области тела противоположной стороны,одноименной стороны (7 больных – 23,3%), подбородка (5 пациентов –16,8 %),36угла противоположной стороны (4 человека – 13,3%), угла одноименной стороны(4 человека – 13,3%).У 6 пациентов (20%) переломы головки нижней челюсти сочетались сповреждением других костей лицевого скелета: носа – 3 пациентов (10%),скулоглазничного комплекса – 3 пациентов (10%).Распределение пациентов представлено в таблице 2.Таблица 2 – Распределение пациентов в зависимости от сочетания переломов головкимыщелкового отростка с переломами нижней челюсти другой локализации и повреждениямидругих костей лицевого скелетаОбщееСочетание переломов головки мыщелкового отростка с переломами нижней челюсти другой локализацииколичествобольных спереломамиПерелом головкиДругие костиНижняя челюсть вНижняяНижняя челюсть вголовкимыщелковоголицевого скелетаобласти телачелюстьобласти угламыщелковоготросткаво отросткаобластинижнейподборочелюстиодностдвусторороннонниеносСГКие30 (100%)22833(73,3(26,8%)(10,0%)(10,0%)ОдноимеПротивопОдноимеПротивополоннаяоложнаяннаяжная сторонасторонасторонасторона4 (13,3%)3 (10,0%)дка54 (13,3%)4 (13,3%)(16,8%)%)6 пациентам (20%) неврологом и нейрохирургом после дообследованиябыла диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (сотрясение головногомозга), по поводу которой была назначена и проведена соответствующаямедикаментозная терапия.При анализе клинического материала установлены сроки поступления вклинику пациентов с переломами головки НЧ в зависимости от момента37получения травмы.

Данный показатель сильно варьировал от 1 суток до 12 сутоки более, что затрудняло процесс диагностики и лечения.Распределениепациентоввзависимостиотсрокагоспитализациипредставлено на рисунке 2 и таблице 3.141210ПМОНЧ в области головки сфрагментацией86ПМОНЧ в области головкибез фрагментации4201-3 суток 4-7 суток7-14суток14-20сутокРисунок 2.

Распределение пациентов с переломами головки нижней челюсти взависимости от срока госпитализацииТаблица 3 – Распределение пациентов с переломами головки мыщелкового отростканижней челюсти различной локализации в зависимости от сроков госпитализацииПереломы головки МОНЧ различнойСроки поступления в клиникуПМОНЧ в области головки с ееИтогосуток14-20суток7-14суток1-3сутокповреждениями4-7локализации и сочетания с другими1311641631245194230фрагментациейПМОНЧ в области головки без еефрагментацииВсего пациентовИсходя из данных таблицы 3 и рисунка 2, видно, что в большинстве случаевпациенты с переломами головки МОНЧ поступали в стационар в первые 1-3 или4-7 суток – 5 и 19 пациентов (16,6% и 63,3% соответственно).

Причинами более38позднего обращения пациентов с данной патологией могли быть: недооценкасерьезности собственного состояния больными, неполноценная диагностика и,как следствие, неточные диагнозы (артрит ВНЧС) и несоответствующеезаболеваниюортопедическоелечение,несвоевременноенаправлениекпрофильному специалисту врачом первичного звена.Таким образом, критериями включения в группу исследования былипациенты:- от 18 лет и старше с установленным диагнозом перелома мыщелковогоотростка в области шейки или головки с ее фрагментацией или без нее с полныммедиальным вывихом, изолированные или в сочетании с переломами нижнейчелюсти иной локализации или повреждениями других костей лицевого скелета.Критериями невключения в исследование:-возраст младше 18 лет,-отказ от исследования и лечения,-другие переломы костей лицевого скелета,-тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга и т.д.).Критерии исключения из исследования:-несоблюдение рекомендаций пациентами в до и послеоперационномпериоде.2.2 Методы исследования2.2.1 Клинические методы исследованияКлинические методы при обследовании пациентов с переломами головкиНЧ включали в себя: выяснение жалоб пациента, анамнеза заболевания сакцентом на механизм травмы, условия ее получения, данные объективногоосмотра, пальпации, оценка функции нижней челюсти, инструментальныеметоды.В ходе опроса больных выясняли жалобы, обусловленные местнойсимптоматикой (наличие боли, нарушение прикуса, акта жевания и т.д.), и39коммоциональными явлениями (наличие головокружения, эпизодов тошноты,рвоты, потеря сознания, нарушение ориентации во времени и пространстве).При сборе данных анамнеза у пациентов данной группы уточняли характертравмы, ее сроки до обращения, выясняли наличие и степень тяжестиобщесоматических заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, центральнойнервной систем) и патологии опорно-двигательного аппарата (остеоартрозы,остеопения, остеопороз, наличие привычных или усталостных переломов ванамнезе и т.д.), что учитывалось при определении тактики лечения пациентов.Внешний осмотр позволял выявить повреждения целостности кожныхпокровов и отек мягких тканей в месте приложения травмирующей силы, восновном,воколоушно-жевательнойобласти,оценитьобщуюлицевуюсимметрию.

Смещение нижней челюсти в ретро-положение или в сторонусвидетельствовало в пользу диагноза одно или двустороннего перелома МОнижней челюсти.После осмотра пальпировали как мягкие ткани в области нижней челюсти,так и сами костные структуры. Определяли пальпаторно движение головокнижней челюсти, его симметричность с обеих сторон, сохранность и степеньболезненности всех видов движения нижней челюсти, характерных для нормы.Пальпациюголовокнижнейчелюстипроводиливпроекциивисочно-нижнечелюстных суставов в околоушно-жевательной области под скуловой дугойкпереди от козелка и мочки уха и через наружный слуховой проход. Снижениеподвижности или ощущение «западения» в проекции головки мыщелковогоотростка расценивали как характерный признак его повреждения. Внешнийосмотр заканчивали определением симптома «нагрузки» на нижнюю челюсть –прямой и по оси.Осматривая полость рта, определяли положение уздечек верхней и нижнейгубы относительно друг друга и средней линии.

Далее проводили осмотр зубныхрядов, оценивалось их центральное соотношение и целостность, вид прикуса,наличие патологии окклюзии, сагиттальной щели, травматических поврежденийотдельных зубов, переломы, вывихи и т.д.40Функцию нижней челюсти оценивали по амплитуде открывания рта,движений в стороны и вперед. Обращали внимание на несоответствие условнообозначенной точки между первыми двумя резцами средней линии приосуществленииартикуляционныхтестов,указанныхвыше.Межрезцовоерасстояние при этом измеряли с помощью штангенциркуля или миллиметровойлинейки.При проведении предоперационной подготовки в обязательном порядкепроводили лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализкрови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора,определение наличия RW, ВИЧ, гепатитов В и С), рентгенографию органовгрудной клетки, ЭКГ.