Диссертация (Научное обоснование модернизации диагностической помощи населению и формирования трёхуровневой системы ее организации на региональном уровне), страница 3

в соответствиис Гос. заданием Минздрава России на 2015-2017 гг. «Разработка и научноеобоснованиеновоймоделидеятельностимедицинскихорганизаций,оказывающих первичную медицинскую помощь» (ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет) при подготовкеметодических рекомендаций «Организация отделений диагностики медицинскихорганизаций, оказывающих помощь населению в амбулаторных условиях» (Актвнедрения №82-04-3791 от 20.11.2017г.);науровнесубъектаРоссийскойФедерации:Министерствомздравоохранения Республики Башкортостан при реализации приоритетногонаправления научных исследований «Технологии инновационного развитиямедицины и здравоохранения для сохранения и укрепления здоровья населенияРеспублики Башкортостан» (Акт внедрения №02/18-1 от 19.02.2018г.), приподготовке Приказа МЗ РБ №2623-Д от 26.08.2015г. «Об организациилабораторных исследований в централизованном порядке в г.Октябрьский иг.Нефтекамск», Приказа МЗ РБ №1255-Д от 19.04.2016г.

«Об организации работпо независимой оценке качества оказания услуг медицинскими организациями»,Приказа МЗ РБ от 27.10.2017г. №2751-Д «О маршрутизации взрослого населенияпри оказании медицинской помощи по профилю «ревматология» в РеспубликеБашкортостан».науровнемедицинскихорганизаций:разработаноиизданоинформационно-методическое письмо о состоянии диагностической службы14Республики Башкортостан, материалы которого используются в практическойработе врачей-организаторов здравоохранения, руководителей диагностических иклиническихотделений.ВрядемедицинскихорганизацийРеспубликиБашкортостан осуществляется поэтапное внедрения модели трехуровневойсистемы диагностической помощи - ГБУЗ РБ Республиканская клиническаябольница имени Г.Г.Куватова (Акт внедрения №01/18-401 от 22.01.2018г.), ГБУЗРБ Поликлиника №44 г. Уфы (Акт внедрения №274 от 28.03.2018г.).на уровне образовательных организаций: разработаны и включены вучебныйпроцесскафедрыобщественногоздоровьяиорганизацииздравоохранения с курсом ИДПО и кафедры лабораторной диагностики ИДПОФГБОУВОквалификацииБГМУпоМЗРФвопросампрограммыпримененияипоследипломногоповышенияинтерпретациирезультатовдиагностических исследований, методики проведения on-line тестирования итесты по диагностическим методам и возможным вариантам интерпретацииданных инструментальных и лабораторных исследований в клинической практике(Акты внедрения №1045-01 от 10.04.2017г., №1051-01 от 11.04.2017г.).Разработано и издано информационно-методическое письмо «Современноесостояние диагностической службы в Республике Башкортостан и пути еесовершенствования» (2015), материалы которого используются в работе врачейлечебно-диагностических служб медицинских организаций, учебно-методическиепособия «Общеклинические лабораторные исследования» (2015), «Организациядеятельности диагностических подразделений медицинских организаций» (2018).Апробация материалов диссертацииМатериалы диссертационного исследования доложены и обсуждены назаседании Президиума Академии наук Республики Башкортостан в рамкахприоритетного направления научных исследований «Технологии инновационногоразвития медицины и здравоохранения для сохранения и укрепления здоровьянаселения Республики Башкортостан» (секция медико-биологические науки, 12апреля 2017г., Уфа), на заседаниях кафедр общественного здоровья и организации15здравоохранения с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (2016, 2017гг.),кафедры лабораторной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (2015, 2016,2017гг.), на VII междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии,неонатологии «Здоровая женщина – здоровый новорожденный» (2012 г., СанктПетербург),вмеждународнойнаучно-практическойконференции«Рольздравоохранения в охране общественного здоровья» (9-10 апреля 2013 г.,Москва), на научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXIвеке»(2014г.,Москва),наVIIIВсероссийскойнаучно-практическойконференции с международным участием «Молекулярная диагностика» (2014 г.,Москва),наВсероссийскойконференциисмеждународнымучастиемпосвященной 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения,экономики здравоохранения РНИМУ (2014 г., Москва), на учебно-методическойконференции с международным участием «Инновационные образовательныетехнологии в формировании профессиональных компетенций специалиста» (2015г., Уфа), на учебно-методической конференции с международным участием«Электронные образовательные технологии реализации программ ФГОС ВО поподготовке специалистов» (2016 г., Уфа), на II Российском конгресселабораторной медицины (12-14 октября 2016 г., Москва), на IV Международнойнаучно-практической конференции «Инновационные технологии в науке иобразовании» (25 мая 2017 г., Пенза), на образовательной сессии «Амбулаторныйприем – 2017» (сессия №16 паллиативная помощь в поликлинике, Москва), наXXVIнаучно-практическойАссоциации«ДиаМА»конференции«ИнтенсивныйДиагностическойпутьразвитияМедицинскойорганизациидиагностической медицинской помощи, оказываемой амбулаторно» (8-10 октября2017, Москва), на III Российском конгрессе лабораторной медицины (11-13октября 2017 г., Москва), на международной научно-практической конференции«Современные стратегии и технологии профилактики, диагностики, лечения иреабилитациибольныхразноговозраста,страдающихнеинфекционными заболеваниями» (27-28 марта 2018 г, Курск).хроническими16Личный вклад автораАвторомдиссертационнойработысформулированыцель,задачиисследования, положения, выносимые на защиту, разработана программаисследования,определенаиспользованиемметодологиярепрезентативныхпроводимыхобъемовисследованийнаблюденийиссовременных,адекватных целям и задачам, методов сбора информации и обработки материала.Выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы инормативно-правовой базы по изучаемой проблеме, разработаны специальныеанкеты для медицинских работников и пациентов по вопросам организации иудовлетворенностинаселению,качествомпроведеныиидоступностьюобработаныдиагностическойрезультатыпомощисоциологическихистатистических исследований, оценены показатели деятельности диагностическихслужб Республики Башкортостан.

Научное обоснование и формулировка выводови практических рекомендаций выполнены автором лично.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 35 научных работ, включая 19публикаций в журналах, включенных в Перечень ведущих рецензируемыхнаучных журналов и изданий, рекомендованных ВАК РФ.Структура и объем диссертации.Диссертация изложена на 322 листах, состоит из введения, обзоралитературы, главы «Организация, материалы и методы исследования», пяти главсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 5приложений. Список литературы включает 320 работ, в том числе 237отечественныхи83зарубежныхавторов.иллюстрирована 79 рисунками и 46 таблицами.Диссертационнаяработа17Глава 1.

АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (обзор научной литературы)1.1.Основные подходы к формированию и функционированиюдиагностической помощи в Российской Федерации и за рубежомОпределение медицинской диагностики как «комплекса медицинскихвмешательств, направленных на распознавание состояний или установлениефакта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбораи анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведениялабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследованийв целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или)контроля за осуществлением этих мероприятий» дано в ст.

2 ФЗ-323 «Об основахздоровья граждан в Российской Федерации».Медицинская диагностика направлена на установление диагноза ипроведение контроля эффективности лечения, что предполагает необходимостьконсолидации клинической медицины с диагностической в ходе лечебнодиагностического процесса.Своевременная, надежная, безопасная и необременительная системамедицинской диагностики – основа раннего выявления отклонений в состоянииздоровья и заболеваний, оказания адекватной и контролируемой лечебнопрофилактической помощи, снижения трудопотерь и иных экономических затрат,связанных с заболеваемостью, инвалидизацией и преждевременной смертностьюнаселения [172, 302].По мнению ряда ученых медицинская диагностика в настоящее время практически самостоятельное направление клинической медицины, особенно вспециализированныхусловияхрегиональногомногопрофильногоконсультативно-диагностического центра [29, 83].Каждое из направлений диагностических служб (клиническая лабораторнаядиагностика,лучевая,функциональнаяиэндоскопическаядиагностика)развивалось на продолжении длительных периодов времени, что обусловлено, в18том числе, важными научными открытиями в области медицины, биологии,физики, химии, информатики и др.

естественно-научных дисциплин [120, 258,261].Так, визуальные исследования для определения заболеваний человекапроводились еще до нашей эры античными целителями в древнем Египте, Индии,Китае. Существенный прогресс в развитии визуальных исследований связан сизобретением Р. Гуком (1564-1642 гг.) микроскопа с 30 кратным увеличением. В70-х годах XVII века В. Левенгуком создан «мелкоскоп» с 300 кратнымувеличением, с помощью которого автором описаны эритроциты, сперматозоиды,мышечные волокна, простейшие.

Первым ученым, начавшим микроскопическиеисследования является М. Мальпиги (1628-1694 гг.). Далее открытия XVIII - XIXвеков в области химии (Лавуазье, Воклен, Веллер и другие) и физики (П. Буге, Ш.Фери, А. Бэкмана и других) послужили возникновению биохимических методовисследований в медицине [157].К середине XIX века создаются основные предпосылки для возникновенияклинической лабораторной диагностики как вспомогательной медицинскойдисциплины. Вначале относительно более развитыми становятся разделы«клиническая микробиология» и «паразитология». Р. Кох (1843-1910) создаетпервуюмикробиологическуюлабораторию.Огромныйвкладделаетвмикробиологию и иммунологию Луи Пастер. Основателем первой клиникодиагностической лаборатории считают Ричарда Брайта (1789-1858 гг.) в АнглииКрупные медицинские лаборатории появились в Европе в конце XIX века, а вРоссии в начале XX века.