Диссертация (Научное обоснование модернизации диагностической помощи населению и формирования трёхуровневой системы ее организации на региональном уровне)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯБАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБилалов Фаниль СалимовичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕРНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И ФОРМИРОВАНИЯ ТРЁХУРОВНЕВОЙСИСТЕМЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор, Заслуженный врачРоссийской ФедерацииСквирская Галина ПетровнаУфа – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

5ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ИПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ)......................................................................................................................................... 171.1. Основные подходы к формированию и функционированиюдиагностической помощи в Российской Федерации и за рубежом ......................... 171.2. Формирование трехуровневой системы диагностической помощи. Теория ипрактика..........................................................................................................................

281.3. Нормативное правовое регулирование деятельности по медицинскойдиагностике .................................................................................................................... 34ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ......................................................................................................................................... 482.1. Характеристика базы проведения исследования ................................................ 492.2. Программа, этапы, объём, методы и организация исследований ..................... 51ГЛАВА 3.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ ИФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ......... 643.1. Анализ развития и функционирования медицинских организаций и ихподразделений, оказывающих диагностическую помощь на различных этапахоказания медицинской помощи населению ............................................................... 643.2. Развитие отдельных направлений диагностических служб...............................

703.3. Оценка деятельности диагностических служб, управление и стратегическоепланирование при трехуровневой системе оказания медицинской помощи ....... 107ГЛАВА 4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВАДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КАК ОСНОВА СВОЕВРЕМЕННОГОВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОГОПРОЦЕССА ................................................................................................................ 1144.1. Доступность диагностической помощи и преемственность в ее организациина различных этапах осуществления лечебно-диагностического процесса ......... 11434.2. Обеспечение, оценка и контроль качества диагностической помощи.Индикаторы и критерии качества, эффективности деятельности диагностическихподразделений и специалистов ..................................................................................

131ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИРЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ..................................................................... 1595.1. Оценка кадрового потенциала медицинских организаций и подразделений,обеспечивающих диагностическую помощь и современные подходы копределению потребности в указанных специалистах при трехуровневой системеоказания медицинской помощи ................................................................................. 1595.2.

Основные требования к совершенствованию подготовки специалистовдиагностических служб и потребителей диагностической информации припроведении преобразований в системе диагностической помощи ........................ 1695.2.1. Совершенствование подготовки врачей диагностических подразделений.................................................................................................................................... 1705.2.2. Совершенствование подготовки врачей клинических подразделений 1765.2.3.

Гигиеническое воспитание и подготовка пациентов по вопросамдиагностики заболеваний ........................................................................................ 1795.3. Оптимизация материально-технического обеспечения потреблениядиагностических ресурсов в медицинских организациях....................................... 182ГЛАВА 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕНННЫХ УСЛОВИЯХ НАРАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ ЕЕ ОКАЗАНИЯ ......................................................... 1941.1.Нормативно-правовое регулирование планируемых преобразований .......

1951.2.Теоретические и практические проблемы, требующие решения ................ 198ГЛАВА 7. СТРУКТУРНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ......... 2107.1. Структурно-организационная модель диагностической помощи на первомуровне ее оказания ...................................................................................................... 2127.2. Структурно-организационная модель диагностической помощи на второмуровне ее оказания ...................................................................................................... 2217.3. Структурно-организационная модель диагностической помощи на третьемуровне ее оказания ......................................................................................................

2334ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 239ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 252ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 258СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 262СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 263ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ......................................................................................................

302ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ...................................................................................................... 304ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ...................................................................................................... 308ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ......................................................................................................

311ПРИЛОЖЕНИЕ 5 ...................................................................................................... 3155ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПоложительные тенденции в улучшении демографической ситуации,показателей здоровья населения, увеличении средней продолжительностипредстоящей жизни, совершенствовании обеспечения населения доступной,качественной и безопасной медицинской помощью явились результатомреализации социально-экономических преобразований в сфере здравоохраненияРоссийской Федерации (Улумбекова Г.Э., 2012; Решетников В.А., 2016;Шарафутдинова Н.Х., 2016; Стародубов В.И., 2017). Развитие ресурсной базымедицинских организаций, повышение эффективности организации и управления,обучение медицинских работников и мотивации их к качественному труду,создание конкурентной среды в сфере оказания медицинских услуг населениюявляются трендами последних лет всей системы здравоохранения (ЛинденбратенА.Л., 2016; Кадыров Ф.Н., 2017; Проклова Т.Н., Карпова А.Б., Тельнова Е.А.,2017).Медицинскаяздравоохранения,комплексныхдиагностика,играетзадачпокакодносущественнуюсохранению иизрольвважнейшихнаправленийрешениипоставленныхукреплению здоровьянаселения,своевременному выявлению заболеваний и обеспечению эффективного лечения(Сквирская Г.П.

и соавт., 2010).Внедрение результатов научно-технического прогресса в медицинскуюпрактику существенно изменило вектор развития диагностических служб,позволило расширить возможности клинической медицины (Щепин В.О. и соавт.2013; Armbruster D.A., 2014; Houshmand S., 2014).В результате реализованных в последние годы масштабных проектов всфере здравоохранения РФ (приоритетный национальный проект «Здоровье»(2006-2009 гг.), Программа модернизации здравоохранения (2011-2013гг.) и др.) вподразделениях и службах медицинской диагностики существенно улучшилосьматериально-техническоеоснащение,повысилсяуровеньмедицинских кадров (Долгих Т.И., 2012; Аминев Р.А.

и соавт. 2014).подготовки6Медицинскаялабораторной,диагностика,лучевой,включающаяфункциональной,службыклиническойэндоскопическойдиагностики,представляет собой одно из наиболее ресурсоемких и затратных направленийздравоохранения,наоснованиидеятельностикоторогопредоставляетсянеобходимая базовая информация для врачей-клиницистов и строится всядальнейшая система медицинского обеспечения (Портной Л.М., 2005; КакоринаЕ.П. и соавт., 2009; Щепин В.О. и соавт., 2014).Современная медицинская диагностика востребована на всех этапахлечебно-диагностического процесса, начиная с раннего выявления заболеваний иотклонений в состоянии здоровья, обеспечения контроля лечебного процессапутём динамического мониторинга диагностических показателей и заканчиваяисследованиями с целью профилактики. При обоснованном примененииотдельных методов и алгоритмов диагностики заболеваний значительнорасширяются возможности повышения эффективности и результативностилечебного процесса (Свещинский М.Л., 2006, Сквирская Г.П.