Диссертация (Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях), страница 8

М., 2007;Толстых А., 2009; Морозова Е. А., 2011; Тарасенко И. В., 2012; Abu-SerriahM., 2004; Strubinger S., 2007), которые указывают на крайне положительное42воздействие данных типов лазеров на костную ткань.В своей работе Морозова Е. доказала, что «комбинированноеприменение Er:YAG и Nd:YAG лазеров на этапе оперативного леченияпациентов с радикулярными кистами челюстей способствует уменьшениювыраженности болевого синдрома на 3,0 дня, снижению проявления отекаколлатеральных мягких тканей в зоне после операции на 2.0 дня, в сравнениис операциями, проводимыми с помощью скальпеля и бора. На этапехирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстейсочетанное применение высокоинтенсивных лазеров активизирует процессырегенерации тканей и уменьшает сроки заживления раны на 2.0 дня»(Морозова Е.

А., 2011).Доказано положительное воздействие высокоинтенсивных лазеров(Толстых A. B., 2009; Морозова Е. А., 2011; Тарасенко И. В., 2012).Выявлены значительные преимущества применения дентального микроскопапри лечении деструктивных форм хронического периодонтита (Вьючнов И.

Н.,2011; Kim S., 2010).Такимобразом,представляетинтересоценитьэффективностьсочетанного применения высокоинтенсивных лазеров под оптическиминтраоперационным увеличением при лечении пациентов поражениями впериапикальной области.43ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОперативное стоматологическое лечение пациентов проводили на базеклиники ООО «РОКОСКЛИНИК» г.

Москва. Биохимические исследованияслюны выполняли на кафедре биологической химии МГМСУ им. А. И.Евдокимова.2.1. Распределение пациентов по группам исследованияДля достижения нами поставленной цели было проведено комплексноеобследовaние 67 пaциентов с деструктивными формaми хроническоговерхушечного периодонтита и рaдикулярными кистами с последующим ихлечением и нaблюдением в динaмикеСреди обследованных и прооперированных пациентов было 28 мужчини 39 женщин в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет.Из 67 пациентов, обратившихся за хирургической помощью, согласноданным анамнеза и проведенному обследованию, у 42 человек быливыявлены периапикальные поражения у зубов верхней челюсти, у 25 - нанижней челюсти.Придиагностикепериапикальныхпораженийиспользоваласьклассификация И.

Г. Лукомского (1955). По МКБ-10 деструктивные видыхронического периодонтита соответствуют коду К04.5 – хроническийапикальный периодонтит, и К04.8 – корневая киста.Критерии включения в группу исследования:1. Добровольноеинформированноесогласиенаучастиевизолированноотисследовании.2. Расположениепериапикальногопораженияполости носа, верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного канала.3.

Наличие у пaциентов aпикальной гранулемы и радикулярной кисты,в полость которой обрaщено от 1 до 3 корней зубов.44Критерии невключения в исследования :1. Распространение периапикального поражения в полость носа,полость верхнечелюстного синуса и нижнечелюстной канал.2. Наличие радикулярной кисты, в полость которой обращено трикорня и более.3. Наличие аллергических реакций на применяемые препараты исопутствующейсуб-идекомпенсированнойсоматическойпатологии.4. Несогласие с условиями исследования и планом лечения.Критерием исключения являлся отказ пациента от участия вклинических исследованиях.Таким образом, в диссертационное исследование вошло 67 человек спериапикальными поражениями различной локализации, у которых имелисьпоказания к проведению цистэктомии (табл.

1).Таблица 1 - Распределение пациентов с периапикальными поражениямив зависимости от локализации (%)Группа зубовЛокализацияРезцы, клыкиПремолярыМолярыВсегоВерхняя челюсть42 %7%3%52 %Нижняя челюсть35 %9%4%48 %Всего77 %16 %7%100 %У пациентов с периапикальными поражениями была одинаковаявозможность получить лечение как с использованием лазерных технологийпод оптическим интраоперационным увеличением, так и традиционным45методом и были распределены методом случайной выборки на две группы и(табл. 2).Таблица 2 - Количественный состав пациентов по группам исследования(n; %)ПолГруппаИтогоМужчиныЖенщиныn%n%n%I группаEr:YAG, диодный лазер и микроскоп1522,42131,33653,7II группаТрадиционный метод1319,41826,93146,3Всего2841,83958,267100Лечение пациентов с периапикальными поражениями первой группы(n=36; 53,7 %) проводили путем последовательного применения Er:YAG идиодного лазеров, путем разреза и эксцизии патологического очага вабляционном режиме под оптическим интраоперационным увеличением впроцессе операции цистэктомии.

Пациентам второй группы (n=31; 46,3 %)операцию цистэктомия проводили традиционным методом с помощьюрежущих и роторных инструментов.2.2. Клинические методы исследованияНа этапе доклинического обследования у всех пациентов выявлялиобщесоматическую патологию и ее стадию. Анализ данных показал, что у 8пациентов ( 5%) заболевания были в стадии суб- и декомпенсации, в связи счем в исследование эти больные включены не были и были направлены к46смежным специалистам.На этапе клинического обследования у пациентов выявляли жалобы наболезненность при приеме твердой и горячей пищи в области причинногозуба, с усилением при давлении.

Зачастую встречали случаи, при которыхотсутствовали жалобы на боль в области причинных зубов.Сцельюдифференциальнойдиагностикиразличныхформверхушечного периодонтита всем пациентам в дооперационном периодепроводили лучевые методы обследования.На этапе внешнего осмотра пациентов обращали внимание наасимметрию лица, наличие патологических изменений на кожных покровахлица и шеи, при пальпации оценивали состояние мягких тканей лица ирегионарныхлимфатическихузлов.Приобследованииполостиртаопределяли:- наличие симптомов воспаления слизистой оболочки: гиперемии,отека, сглаженности переходной складки в проекции верхушки причинногозуба;- состояние коронковой и корневой частей зубов, вовлеченных ввоспалительный процесс;- состояние гигиены полости рта и наличие заболеваний пародонтапричинных и стоящих рядом зубов;- наличие свищевых ходов на десне в проекции зубов, вовлеченных впатологический процесс;- наличие деформации челюсти в области причинных зубов;- патологию зубных рядов;- наличие кариеса и его осложнений у соседних зубов;- отсутствие зубов.Помимо этого, учитывали и обращали внимание на общее состояниепациента, симптомы интоксикации и воспаления: недомогание, слабость,озноб, повышение температуры.С целью информирования пациентов о планируемом оперативном47вмешательстве и воздействии лазерного излучения всем пациентам клиникипредлагали ознакомиться с инфомационным листом в виде брошюры опредстоящих манипуляциях и рекоомендациях в послеоперационномпериоде.

Также по требованиям Федерального закона Российской Федерациивсе манипуляции осуществлялись только после подписания добровольногоинформированного медицинского согласия пациентом и лечащим врачом вдвух экземплярах.Оценку послеоперационного болевого синдрома проводили по болевойрейтинговой шкале (БРШ) Pain Raiting Scale (PRS) (Mosby).Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациентапросят отметить на начерченной линии длиной 10 см точку, котораясовпадает с интенсивностью болевого синдрома.

Левая граница линиисоответствует определению «боли нет», правая - «сильнейшая боль, которуюневозможно терпеть». Мы использовали бумажную линейку длиной 10 см(рис. 1).Рис. 1. Болевая рейтинговая шкала (Pain Raiting Scale, PRS)ЗначениеХарактер боли4801, 2, 3Боли нетСлабая боль4, 5Умеренная боль6, 7Сильная боль8, 9Очень сильная боль10Невыносимая больОбъективная оценка боли является достаточно сложной задачей,обусловленной тем, что измерению подлежит субъективное ощущение. На 1,3 и 5 сутки после операции фиксировали интенсивность болевых реакций,полученные данные заносили в таблицу.Об ответной реакции организма на альтерацию в первые трое суток мысудили по степени выраженности отека коллатеральных тканей послеоперациицистэктомии.Послеоперационныйколлатеральныйотекопределяли по степени выраженности:a) сильно выраженb) умерено выраженc) слабо выраженd) отсутствуетОценкуинтенсивностиколлатеральногоотекапослеоперациицистэктомии проводили визуально на 1, 3 и 5 сутки, после статистическойобработки данные заносились в таблицу.Осмотр операционной раны проводили на 3, 7 сутки после операциицистэктомии.

По степени гиперемии окружающих тканей, отека слизистойоболочки, сглаженности переходной складки, а также состоятельность швови наличие экссудата судили о наличие или отсутствии признаков воспаления.Регистрировали сроки эпитализации раны.492.3. Лучевые методы исследования регенерации кости в областипериапикальных пораженийУ пациентов с периапикальными поражениями на этапе диагоностикии через 1, 3, 6 месяцев по завершении операции цистэктомия с цельюдиагоностики до операции и дляоценки качества образования костныхбалок и формирования зрелой костной ткани выполняли ряд лучевыхметодов исследования.

Нами были выбраны следующие методы:a) прицельная внутриротовая контактная рентгенография (ВКР), втом числе радиовизиография (РВГ),b) ортопантомография (ОПТГ),c) дентальная объемная томография (ДОТ).Ниже в таблице 3 представлены методы лучевой диагностики упациентов на этапах: предоперационном, операционном и послеоперационном.Таблица 3 - Количественный состав методов лучевой диагностики (n)Диагностика ипланирование лечения(n=152)Послеоперационныйпериод (n=345)ВКР67201ОПТГ67138ДОТ125Всего143344Метод лучевойдиагностикиВнутриротовая контактная рентгенографияДанный вид исследования проводили на дентальном аппарате«TrophyCS2100»(Kodak,Франция)всоответствиисосновными50протоколамиПротоколприцельнойанализавнутриротовойизображенияконтактнойвключалрентгенографии.цветовоеокрашивание,амплитудный рельеф, негативное и позитивное изображения.