Диссертация (Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях), страница 7

Диаметр коагулированных сосудов не превышает 0,30,5 мм.Лазерныйтермическийструпобеспечиваеттакназываемую«термическую сварку» тканей по ходу лазерного разреза, посколькупроисходит послойное соединение тканей всех анатомических слоев органов.В результате рана оказывается идеально ровной, «лазерный бинт» являетсясвоеобразной плотной защитной мембраной от микрофлоры, находящейся взоне абляции.Минимальный объем термических повреждений при воздействиилазерного излучения, дезинфекция раны, полный гемостаз способствуютснижению экссудативного компонента воспаления.

При заживлении ран непроисходит нейтрофильной инфильтрации тканей. Через 24-36 часов послевоздействия лазерного излучения происходит активация макрофагов. Они37синтезируют первые комоненты комплемента, и являются, таким образом,посредникaми привлечения иммунной системы в воспалительную реакцию.(Giovanni M., 2010).

Макрофаги синтезируют иммуноглобулины IgG и IgM,интерлейкин-1, простагландины, индуцируют пролиферацию фибробластов исинтез коллагена стимуляцию формированич сосудов.В связи с этим можно сделать вывод, что рана заживает по типуасептическоговоспаления.Приэтомснижениелейкоцитарнойинфильтрации, индуцирование ангио- и фибриллогенеза, ранний синтезгрануляционной ткани с последующей дифференцировкой ее в фиброзную неприводит к грубой рубцовой деформации в послеоперационном периоде, чтоимеет важное значение при проведении операций в полости рта и челюстнолицевой области.Низкоэнергетическое лазерное излучение красного и инфракрасногоспектра оказывает сложное многофакторное влияние на организм человека:активациюмикроциркуляциифункционировавшихсраскрытиемкапилляров;активациюдо70%транспортаранеенекислорода;повышение активности ферментов антиоксидантной защиты и угнетениепроцессов перекисного окисления липидов; повышение эластичности идеформируемости мембран эритроцитов; активацию неспецифическогоиммунитета.Благодаря(противовоспалительный,этомуобеспечиваетсяанальгезирующий,целыйрядэффектовиммуностимулирующий),приводящих к сокращению сроков и улучшению результатов лечения.Многочисленными исследованиями было доказано, что углекислотный(СО2) лазер (Anic I., 1996), неодимовый лазер (Saunders W.

P., 1995;Harashima T., 2011), аргоновый лазер (Moshonov J., 1995), эрбиево-хромовый(Yamazaki R., Goya C., 2001), эрбиевый (Takeda F. N., 1998; Kimura Y., 2002),диодный (Чунихин А. А., 2010) обладают способностью элиминироватьпродукты распада и смазанный слой со стенок корневого канала послебиомеханической обработки роторными инструментами.GutknechtN.

с соавт. (2005) в своих исследованиях использовал38диодный лазер с длиной волны 980 нм и достоверно показал, что данный типлазера позволяет удалять бактерии из глубины дентинных канальцев, что всвою очередь позволяет повысить процент успеха эндодонтического лечения.В своих работах Vivek K. B. (2010) указывает на возможностьприменения лазеров как дополнения или альтернативы в терапии пародонта вкачестве инструмента значительно снижающего воспаление в мягких тканях.Благодаря фототермическому воздействию происходит снижениебактериальной обсеменённости, резистентности микрофлоры, аллергии ипрочих нежелательных эффектов, что позволяет применять данный метод вхирургической стоматологии.

(Aoki A., Sasaki K. M., 2004; Coluzz iD. J.,2008).Доказано, что для элиминации бактерий и коагуляции подходят такназываемые лазеры по мягким тканям: Аргоновый (488 нм, 514 нм)(Богатов В. В., 2009), диодный лазер (800-830 нм, 980 нм) (Moritz A., Beer F,2017) и неодимовый лазер (1064 нм) (Raffetto N., Gutierrez T., 2001), так какони могут помочь врачу вылечить пациентов с заболеваниями пародонта, прикоторых имеется пигментированная патологическая ткань. При этомлазерная энергия доставляется с помощью тонкого гибкого оптическоговолокна и хорошо абсорбируется молекулами меланина, гемоглобина иоксигемоглобина, но проходит сквозь воду и плохо проникает в молекулыгидроксиапатита (Zhegova G., Rashkova М., 2014).Зато хорошо абсорбируется водой и гидроксиапатитом Er:YAG лазер(2940 нм) и Er,Cr:YSGG лазер (2790 нм), они могут быть применимы вхирургии мягких тканей при аккуратном использовании в контакте с тканьюмишенью.

(Sculean A., Schwarz F., 2004).Эрбиевый (Er:YAG) лазер приобрел большую популярность средиклиницистов после его утверждения Управлением по контролю качествалекарственных средств и пищевых продуктов (FDA) для использования натвердых тканях зуба (Baek K.W., Deibel W., 2015).В работах invitro показан значительный бактерицидный эффект39Er:YAG - лазера на P.gingivalis и A. actinomycetemcomitans (Aando A., Aoki A.,1996).В отличие от СО2 и Nd:YAG лазера (Schwarz F., Putz N., 2001;), Er:YAG(Sculean A., Berakdar M., 2003) и Er,Cr:YSGG (Ting C. C., Fukuda M., 2007)лазеры способны проводить избирательное удаление конкрементов вподдесневойобластипоуровню,равномутому,чтопроводитультразвуковую обработку поверхности корня (Ishikawa I., Aoki A., 2009).При этом Moritz A. (2014) полагает, что Er:YAG лазер убирает кальцификатыбезповышениятемпературынаповерхностикорня,чтосхожесультразвуковой очисткой, но без разрушения слоя цемента толщиной в15-30 µm.Следует учитывать ряд преимуществ применения лазера передротационными и режущими инструментами, который включает: легкостьудаления мягких тканей, гемостаз (Fekrazad R., 2014), мгновеннуюстерилизацию операционного поля, снижение бактериального обсеменения,eуменьшения объемa раневого поля, уменьшение отека и травмы тканей,снижение болевой чувствительности во время и послеоперационном периоде(Ozgursoy O.

B., Garvey C., 2014), ускоренное заживление, увеличениелояльности пациента к проводимым операциям, минимальное количествошвов или их полное отсутствие, возможность применения только местнойаппликационной анестезии (Press J., 2006).Помимо прямого воздействия хирургического лазера, его влияниебудет характеризоваться также опосредованными действием эффектовфизиотерапевтического лазера. А это противовоспалительный эффект,улучшение микроциркуляции, снижение проницаемости стенок сосудов,фибрино-тромболитическоерегенерациитканей,действие,повышениебактерицидное,содержаниявнихускорениекислородаипредотвращение образования грубых эластичных рубцов (Орехова Л.

Ю. ссоавт., 2006; Аббас Н., 2005, 2006; Тарасенко И. В., 2012; Eggerst М. Н.,2001; Gutknecht N. et al., 2002; Bornstein M. M. et al., 2005; Miller R. J. et al.,402006; Isil S. et al., 2008.Ряд авторов считает, что такие лазеры, как СО2, Nd:YAG, диодный,Er:YAG и Er,Cr:YSGG, широко используются как инструмент воздействияпри операциях на мягких тканях, таких как гингивэктомия, френулоэктомия,гингивопластика, удаление эпулиса или иных доброкачественных новообразований (Тарасенко С. В., 2009; Ishikawa I., Aoki A., 2009), депигментациядесны, открытие внутреннего винта имплантата, обработка афтозногостоматита, коагуляция донорского участка при заборе свободного десневоготрансплантата , удлинение коронковой части зуба (Ramalho K.

M., de FreitasP. M., Correa-Aranha A. C., Bello-Silva M. S., Lopes R. M., Eduardo C. de P.,2014).В отличие от о скальпеля, луч высокоинтенсивного лазерногоизлучения осуществляет фотогидравлическое препарирование мягких тканейгидродинамическую обработку твердых, фотокоагуляцию и абляцию (ДостаА. Н., 2003).Достоверноизвестно,чтовоздействиелазеровотличаетсявзависимости от их глубины проникновения, отсюда возможный рискповреждения подлежащих тканей в связи с термическим воздействием(Тарасенко С. В.

с соав., 2006; Кулаков А. А. с соавт., 2008; Масычев В. И.,Рисованный С. И., Рисованная О. Н., 2005). У CO2, Er:YAG, и Er,Cr:YSGGлазеров лазерный луч абсорбируется в поверхностных слоях на глубину до0,05 мм, отсюда и преимущества применения для быстрой и простойвапоризации мягких тканей. (Масычев В. И., Рисованный С. И., РисованнаяО. Н., 2005; Прохончуков с соавт., 2010).Обработка поверхности корня с использованием CO2, Nd:YAG,Er:YAG и диодных лазеров рассматривалась во многих работах. Полученыразличные результаты, зачастую противоречащие друг другу, связанные сприменением различной плотности энергии и выбором длин волн (StabholzA., 1992; Ferreira F., 2004; Oliveira R., 2004; Karlovic Z., 2005).По мнению Cobb C. M. (1994), очевидно, что гидроксиапатит кальция,41выстилающий поверхность корня, интенсивно поглощает лазерный луч всреднем спектре инфракрасной области, вот почему Er:YAG лазер – лазервыбора.В работах invitro показана улучшенная адгезия фибробластов послеадекватного воздействия Er:YAG лазера на пораженную область посравнению с механическим воздействием роторных инструментов (Feist I.

S,DeMicheli G., 2003; Belal M. H., Watanabe H., 2007).CrespiR.В.ссоавт.(2002)полагают,чтовотличиеотсфокусированного режима воздействия, расфокусированное благоприятнымобразом подготовит поверхность корня к адгезии фибробластов. ВоздействиеNd:YAG лазера приводит к обратимым (Saluja M., 2016) изменениям наповерхности корня, таким как точечная коррозия, формирование кратера,оплавление, обугливание и карбонизация (Mortiz A., 1998) вдобавок котсутствию адгезии фибробластов (Pereira DL., 2018).Так как воздействие лазерного луча в основном фототермическое, этодает преимущества лазерной хирургии над традиционной в таких моментах,как хирургическая точность, уменьшение коллатерального повреждениямягких тканей, снижение шума и вибрации в зоне воздействия (Sasaki K. M,Izumi Y., 2009), но все же существует ограничение в применениибольшинства лазерных систем за исключением Er:YAG and Er,Cr:YAG.Данные ИК-Фурье спектроскопии показали осаждение побочных продуктовна поверхности кости, которые замедляют заживление раны, при работеEr:YAG и Er,Cr:YAG лазеров без водяного охлаждения и воздействии СО2лазера (Ashnagar S., Nowzari H., 2014).В последнее время появляется все больше печатных работ по темеприменения Er:YAG и Er,Cr:YAG лазера при работе с костной тканью,особенно при операциях, связанных с удалением зубов, забором костноготрансплантата и зубосохраняющими операциями (Лазарихина Н.