Диссертация (Сочетанное применение интраоперационной микроскопии и высокоинтенсивных лазеров при лечении пациентов с поражениями в периапикальных тканях)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования "Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиПиямов Роман РустамовичСОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МИКРОСКОПИИ ИВЫСОКОИНТЕНСИВНЫХ ЛАЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЯМИ ВПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ14.01.14 – стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор С.

В. ТарасенкоНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Т. П. ВавиловаМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 4ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЛЕЧЕНИИПАЦИЕНТОВ С ПЕРИАПИКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ(обзор литературы) ............................................................................................... 121.1. Анатомия корня зуба. Этиология, патогенез периапикальныхпоражений ......................................................................................................

141.2. Комплексное лечение пациентов с поражениями в периапикальнойобласти ........................................................................................................... 221.3. Современные способы лечения пациентов с периапикальнымипоражениями ................................................................................................. 30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 432.1. Распределение пациентов по группам исследования ................................ 432.2. Клинические методы исследования ............................................................

452.3. Лучевые методы исследования регенерации кости в областипериапикальных поражений ........................................................................ 492.4. Биохимические методы исследования содержанияв десневой жидкости пгомоцистеина, лактоферрина и фактора роста фибробластов .................. 542.5. Характеристика Er:YAG лазера DEKA 2949d+ ........................................

592.6. Характеристикадиодного лазера DOCTOR SMILED5 .............................. 622.7. Описание дентального микроскопа SEILERIQ .......................................... 652.8. Характеристика цифрового термометра ТЦ-1200 ..................................... 672.9. Термометрия наружной поверхности корня в процессе лазернойобработки резецированной поверхности корня ......................................... 702.10.

Методика сканирующей электронной микроскопии резецированнойповерхности корня ....................................................................................... 722.11. Традиционный способ лечения периапикальных поражений ................. 7732.12. Способ лечения периапикальных поражений путем сочетанногоприменения Er:YAG лазера DEKA 2949d+ и диодного лазераDOCTOR SMILE D5 .................................................................................... 782.13. Методы статистической обработки результатов исследования ..............

85ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ................. 863.1. Характеристика пациентов, принявших участие в исследовании ........... 863.2. Результаты клинических методов исследования у пациентовв зависимости от способа лечения .............................................................. 903.3. Результаты лучевых методов исследования пациентовс периапикальными поражениями в зависимости от способа лечения ...

963.4. Результаты биохимического исследования ................................................ 983.5. Результаты термометрии наружной поверхности корня в процесселазерной обработки резецированной поверхности ................................. 1023.6. Результаты сканирующей электронной микроскопии резецированнойповерхности корня ...................................................................................... 1043.7. Клинические примеры ................................................................................

109ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 121ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 136СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................. 137СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................

1384ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы лечения пациентов с периапикальнымипоражениями обусловлена высокой частотой их встречаемости. По мнениюотечественныхизарубежныхавторов,хроническиепериодонтитысоставляют 15-30 %, а радикулярные кисты – 7-15 % от общего числазаболеваний челюстно-лицевой области (Кулаков А. А.

с соавт., 2005;Иорданишвили А. К., 2007; Алимова М. Я., 2008; Аснина С. А. с соавт., 2010;Петрова Т. Г., 2012; Becconsall-Ryan K., 2010; Koivisto T., 2012). Успехэндодонтического лечения периапикальных очагов воспаления составляет69-74 % (Friedman S., 2003; Santos S. M., 2010). По данным литературы,приблизительно 7-12 % от всех периапикальных поражений наряду сэндодонтическим требуют хирургического лечения (Безруков В. М., 2004;Иорданишвили А. К., 2007; Nair P. N., 2008; Tsurumachi T., 2013).Крометого,актуальностьпроблемылеченияпациентовсрадикулярными кистами челюстей обусловлена возможным развитиемосложнений хирургического лечения в результате использования режущих ивращающихсяинструментов.Послепроведенияоперациирезекцииверхушки корня цистэктомии и цистотомии могут быть поврежденияприлегающих анатомических образований, пульпы соседних зубов.

Такжевозможно инфицирование, расхождение швов, рецидив заболевания - все этоприводит к удлинению сроков лечения (Иорданишвили А. К., 2000; ПанасюкА. Ф., 2001; Галецкий Д. В., 2003; Трунин Д. А., 2004; Васильев А. Ю. ссоавт., 2008; Гречуха А. М., 2009; Максимова Н.

В., 2009; Azarpazhooh A.,2010; Tsurumachi T., 2013).Степень разработанности темы исследованияПо мнению ряда авторов, существует необходимость использованиядентальныхоперационныхмикроскоповприлечениипациентовспериапикальными поражениями. Улучшение визуализации операционной5области обеспечивает ряд интраоперационных преимуществ и передконсервативнымметодомлеченияпациентовспериапикальнымипоражениями, позволяя контролировать объем и угол резекции корня,минимизировать объем остеотомии, что в свою очередь обеспечиваетблагоприятный прогноз причинного зуба (Панин А.

М., 2010; Kim S., Pecora G.et all, 2001; Kratchman S. I., 2007, Shen J., 2012, Song M., 2012).Проблема удаления патологических тканей из очага поражения вполном объеме, интраоперационного гемостаза и герметизации вскрытыхпосле резекции верхушки корня зуба дополнительных латеральных каналовможет быть решена с помощью применения лазерных технологий.Фототермический, фотомеханический и фотохимический эффекты лазерногоизлученияобеспечиваютабляциюивапоризациюмягкихиминерализованных тканей (Рисованный С. И., Рисованная О. Н., 2007;Морозова Е. А., 2011; Толстых А. В., 2009; Абасс Н., Вертей А., 2008;Wittschier M., 2003).Лазерное излучение диодного и неодимового лазеров обеспечиваетплавление неорганических минерализованных тканей, что важно длязапечатывания (запаивания) дентинных трубочек корня зуба - эффектостекленения стенки корневого канала (Спокойный Л.

Б., Махоня Д. В., 2009;Moritz A., Beer F, 2017).Таким образом, преимущества лазерного излучения и дентальнойоптическойтехникицелесообразноиспользоватьдляповышенияэффективности лечения пациентов с периапикальными поражениями. Этодиктует необходимость разработки, внедрения и клинико-лабораторногообоснования применения двух высокоинтенсивных лазеров: эрбиевого,диодного и операционного микроскопа. По всей вероятности, такоесочетанное использование технического оборудования позволит снизитьинвазивностьпроводимойоперации,болеекачественноудалитьпатологически измененные ткани, снизить вероятность осложнений впослеоперационном периоде. Критерием оценки термического воздействия6лазерного излучения на периапикальные ткани могут быть данныеконтактной термометрии.Цель исследованияСовершенствование хирургического лечения пациентов с периапикальными поражениями путем применения высокоинтенсивных лазеров идентального микроскопа.Задачи исследования1.

Поданнымклиническихметодовисследованияубольныхспериапикальными поражениями определить эффективность сочетанногопримененияэрбиевогоидиодноголазеровподоптическиминтраоперационным увеличением.2. Сравнитьэффективностьхирургическогооптическимбиохимическоголечениятрадиционногосприменениеминтраоперационнымисследованияметодалазернойувеличениемсодержаниявцистэктомиитехникииподподаннымдесневойжидкостипротивовоспaлительных фaктора ростa фиброблaстов, лaктоферрина игомоцистеина.3. По данным лучевых методов исследования определить влияние лазерногоизлучения под оптическим интраоперационным увеличением на процессрегенерации костной ткани в области послеоперационного дефектата.4.

Оценить тепловое воздействие лазерного излучения на резецированнуюповерхность диодным лазером с помощью цифровой термометрии.5. Определить особенности неорганического плавления гидроксиапатитакальция в зависимости от мощности излучения диодного лазера поданным сканирующей электронной микроскопии.6. Разработать способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей путем сочетанного применения Er:YAG идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением.7Научная новизнаВпервыеобоснованацелесообразностьсочетанногопримененияэрбиевого и диодного лазеров под оптическим интраоперационнымувеличением при лечении пациентов с поражениями периапикальных тканей.Впервые проведено сравнение эффективности традиционного методацистэктомии с использованием режущих и роторных инструментов ихирургического лечения с применением высокоинтенсивных лазеров идентального микроскопа по данным биохимического исследования.По данным клинического исследования и иммуноферментного анализадесневойжидкостипроведенсравнительныйанализзаживленияпослеоперационных ран у пациентов c периапикальными поражениямитканях после сочетанного применения Er:YAG и диодного лазеров подоптическим интраоперационным увеличением иу пациентов, которымпроводили оперативное вмешательство путем режущих и роторныхинструментов.Доказано отсутствие выраженного теплового воздействия на тканикорня зуба при использовании диодного лазера на основании данных,полученных нами от разработанного нами метода термометрии.Разработан способ хирургического лечения пациентов с поражениямипериапикальных тканей с помощью сочетанного применения Er:YAG идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением, чтозащищено Патентом РФ № 2580973 от 21 марта 2016 года.Теоретическая значимостьВ исследовании обосновано сочетанное применение эрбиевого идиодного лазеров под оптическим интраоперационным увеличением прилечении пациентов с периапикальными поражениями с учетом лечебнойэффективности исследуемого способа.