Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 6

Цветовое зрение и адаптационнаяспособность пострадали в основном в тех глазах, которые перенесли от ОНК. Повышениевнутриглазного давления наблюдалось в тех глазах, которые перенесли тромбоз ЦВС.24Таблица 3–Сопоставление данных зрительной функции глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС,СЗН, и «второго» глазаЗрительнаяфункцияОстрота зрения(с коррекцией):1,0–0,70,6–0,30,2 и меньшеПоле зрения:нормальноеУмеренныедефектыВыраженныедефектыОстаточное полезренияИзмененияЦАС«больной» «второй»глаз (%)глаз (%)Вид ОНКЦВС«больной» «второй»глаз (%)глаз (%)СЗН«больной» «второй»глаз (%)глаз (%)–109072235–247687,410,52,1–336777194––8416–298614–9693110–51–61–90–20–30–в микроциркуляторном русле бульбарной конъюнктивы носили в основномодинаковый характер и выраженность в обоих глазах во всех обследованных группах.Сопоставление результатов исследования ЭОГ на больном и «втором» глазу показало,что во всех трех нозологических группах обследованных (группы с последствиями ОНК в ЦАС,ЦВС и СЗН) усредненные значения амплитуды ПП ЭОГ «второго» глаза достовернопревосходили те же показатели больного глаза, а распределение ПП ЭОГ по амплитудам вуказанных группах характеризовалось более высоким удельным весом среднеамплитудныхзначений ПП ЭОГ у «второго» глаза и преобладанием низкоамплитудных значений ПП ЭОГ убольного глаза в группе с ОНК в ЦАС.При сравнении показателей СТК больного и «второго» глаза выявлено, что в группах споследствиями ОНК в ЦАС и ЦВС определялись более высокие значения СТК для «второго»глаза, а в группе с ОНК в СЗН – для больного.

В то же время у обоих глаз усредненныепоказатели СТК во всех нозологических группах обследованных находились в пределах зонысубнормальных значений, но распределение показателей СТК для больного и «второго» глазапо своим значениям в группах были различны. Так, в группе с последствиями ОНК в ЦАС убольного глаза преобладали патологически сниженные показатели СТК, а у «второго» –нормальные и субнормальные. В группе с ОНК в ЦВС у больного глаза преимущественноопределялись сниженные, резко сниженные и значения СТК, равные единице, а у «второго»глаза – близкие к норме.

В группе обследованных с последствиями ОНК в СЗН у больного глазавысокий удельный вес приходился на патологически сниженные значения СТК, а у «второго»глаза отмечалось примерно равное распределение между патологически сниженнымипоказателями CТK и близкими к норме.25Сопоставление амплитудно-временных характеристик ЭОГ больного и «второго» глазаво всех нозологических группах с ОНК глаза выявило общую тенденцию распределенияамплитудно-временных изменений ЭОГ у обоих глаз в процессе темновой и световойадаптации.Возникновения ЭФ у больного глаза в группах с последствиями ОНК в ЦАС и СЗНзначительно превышали пороги ЭФ у «второго» глаза.

В группе с последствиями ОНК в ЦВСзначение порогов ЭФ у обоих глаз были близки или незначительно превышали средниепоказатели у здоровых людей.Характер распределения порогов ЭФ по своим величинам у больного и «второго» глазасходен в группе с последствиями ОНК в ЦВС имел существенные различия в группах споследствиями ОHK в ЦАС и СЗН. Так в группе обследованных с последствиями ОНК в ЦАС убольного глаза приобретали пороги ЭФ с резко повышенными и неопределяющимися (>700мка) значениями, а у «второго» глаза – с нормальными и субнормальными.

В то же время приОНК в СЗН такая тенденция в распределении порогов ЭФ сохранялась в менее выраженнойформе.Анализ результатов исследования лабильности в больном и «втором» глазах показал, чтово всех группах с последствиями ОНК этот показатель был ниже средних величин дляздоровых лиц. В тоже время распределение величин лабильности по установленным градациямв больном и «втором» глазу, носило тот же характер, что и распределение порогов ЭФ.При сопоставлении нормальных показателей КЧСМ с данными, полученными приисследовании больных и инвалидов с последствиями ОНК в сетчатке и зрительном нерве,оказалось, что усредненные показатели КЧСМ обоих глаз, во всех группах обследованных былиниже нормальных показателей, особенно при зелёном цвете.

Наиболее близкими к нормальнымпоказателям оказались значения КЧСМ «второго» глаза у обследованных с последствиями ОНКв ЦАС и СЗН при красном и жёлтом стимулах.Распределение показателей КЧСМ по степени снижения установленных градацийпоказателей у больного и «второго» глаза при всех трёх цветовых стимулах значительноотличались друг от друга. Так, при обследовании больных глаз во всех нозологических группахс последствиями ОНК глаза наблюдался сдвиг показателей КЧСМ в сторону неопределяемых,резко сниженных и сниженных значений, а у «второго» глаза, в основном преобладалисниженные и нормальные значения.Сравнительный анализ показателей Rq больного и «второго» глаза показал, что во всехнозологических группах с последствиями ОНК глаза показатели Rq «второго» глаза были вышепоказателей Rqдля больного глаза, особенно в группах, обследованных с последствиями ОНК вЦАС и ЦВС.

Показатели Rq больного и «второго» глаза в группе последствиями ОНК в СЗН26были заметно ниже нормы, а в группах, обследованных с последствиями ОНК в ЦАС и ЦВСзначение Rqдля «второго»глаза,превышали нормальный уровень этого показателя особенно вгруппе обследованных, перенесших ОНК в ЦАС.Распределение показателей Rqпо своим значениям у больного и «второго» глаза былисходны и характеризовались преобладанием сниженных значений Rq во всех нозологическихгруппах обследованных.

Кроме того, в группе обследованных с последствиями ОНК в СЗНотмечался довольно высокий удельный вес показателей РОГс нормальными значениями Rq дляобоих глаз.Сравнительный анализ данных, отражающих состояние биоэлектрической активности иреографических параметров глаз, перенесших ОНК и «вторых» глаз показал, что в группеобследованных с последствиями ОНК в ЦАС биоэлектрическая активность «вторых» глаз былазначительно выше, а показатели гемодинамики ниже, чем у глаз, перенесших ОНК. В то жевремя, в группах с ОНК в ЦВС и СЗН все электрофизиологические и гемодинамическиепоказатели «вторых» глаз превосходили аналогичные показатели больных глаз.

Особенно этобыло выражено при сравнении показателей ПП, СТК, Rq и КЧСМ в группе с последствиямиОНК в ЦВС (рис.9), а в группе, перенесших ОНК в СЗН – показателей ПП, ПОР, ЛАБ и КЧСМна красный и зелёный цвет.%Рисунок 9– Сравнительные характеристики состояния биоэлектрической активности иреографических показателей глаза, перенесшего ОНК в ЦВС и «второго» глазаСравнительный анализ данных, полученных при проведении ЭОС больного и «второго»глаза показал, что во всех группах обследованных лиц имелись существенные измененияпараметров ЭОС как в больном, так и во «втором» глазу. Так, выявлены патологическиеизменения формы пульсовой волны: полиморфизм, крутая анакрота, платообразность,поликротия и др. В то же время дикротический компонент был выражен более резко у глаз,перенесших ОНК в ЦАС и ЦВС.

Амплитуда пульсовой волны изменялась (снижение иповышение) в глазах, не перенесших ОНК. Интерес представляет тот факт, что дефицит пульса,определенный относительно ЭКГ в больном глазу, почти всегда встречался и во «втором» глазу27у одного и того же обследованного. Следует отметить также, что симметричность пульсовойволны более часто встречалась во «втором» глазу, особенно в группах ЦВС и СЗН.

В больномглазу асимметрия пульсовых колебаний была зарегистрирована в большинстве случаев.Сравнительный анализ данных, полученных при проведении ЭОС больного и парногоглаза показал, что во всех группах обследованных лиц имелись существенные измененияпараметров ЭОС как в больном, так и в парном глазу. Так, выявлены изменения формыпульсовой волны: полиморфизм, крутая анакрота, платообразность, поликротия и др.

В то жевремя дикротический компонент был выражен более резко у глаз, перенесших ОНК в ЦАС иЦВС. Амплитуда пульсовой волны изменялась (снижение и повышение) в глазах, неперенесших ОНК. Интерес представляет тот факт, что дефицит пульса, определенныйотносительно ЭКГ в больном глазу, почти всегда встречался и в парном глазу у одного и тогоже обследованного. Следует отметить также, что симметричность пульсовой волны более частовстречалась в парном глазу, особенно в группах ЦВС и СЗН. В больном глазу асимметрияпульсовых колебаний была зарегистрирована в большинстве случаев.Таблица 4 –Морфофункциональные критерии стадийности сосудистого патологическогопроцессаСтадииИзменен Функциональные изменения микроциркуляторного русла глазапатологического ияКоличествен Артер ВеныСимптомсосудистогоструктур Очаговыеноииартериальнпроцессаы тканей изменения(геморрагииогоглаза поплазмораггиперекрестаОКТ(Zeisи(Салюса)s)экссудативнсредняяитолщина ыедистрофичесслоянервных киеизменения)волокон(норма80–130)IНе менее Походу единичныеСужен Умеренно 1–2Компенсированн 81мкмветви ЦАСы 80– расширеная(ЦВС)90 мкм ыII80–В стволовой Множествен Сужен Выражен 2–3Ремитирующая с 60мкмчасти ЦАС ныеы 60– оприходящей(ЦВС)до79 мкм расширенишемиейразветвленияы, возможно взоне желтогопятнаIIIМенее 60 Походу Множествен РезкоЗначитель 3Некомпенсирова мкмвсегоныесужен ноннаясосудистогоы 29– расширендерева59 мкм ы28Анализ результатов многопрофильных клинико-функциональных исследований показал,что имеется достоверное различие между отдельными степенями компенсации сосудистогопроцесса в глазу.

На основании указанных данных нами было предложено характеризоватьсоответствующими признаками как компенсированная стадия; ремитирующая с преходящейишемией; некомпенсированная; декомпенсированная, или острое нарушение кровообращенияглаза. В таблице 4 приводятся клинические признаки, характеризующие первые три степеникомпенсации, относящиеся к хроническому нарушению кровообращения глаза. Четвертаястепень – декомпенсации – соответствует острому периоду сосудистой катастрофы ихарактеризуется соответствующей клинической картиной. Признаки, характеризующие первые3 степени компенсации, относящиеся к хроническому нарушению кровообращения глаза.Результаты проведенных исследований функционального состояния глаз, перенесшихОНК, показали, что хроническое нарушение кровообращения, наблюдавшееся как в глазу,перенесшем ОНК, так и в парном глазу, может быть одним из основных факторов,обусловливающих выбор рационального направления комплексной реабилитации, включаяоптимальные условия профессионально-трудовой деятельности.Выявление как общих, так и частных механизмов, управляющих кровоснабжением глаза,и изучение взаимозависимости сосудистой системы глаза и общемозгового кровообращенияпозволяет в каждом отдельном случае прогнозировать течение патологического процесса.Дляреализациипоставленнойзадачинамибылииспользованыметодыреоэнцефалографии и электроэнцефалографии.