Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 8

В ходе диссертационного исследования выявлено, что сосудистыезаболевания органа зрения в 79,8% развиваются на фоне болезней системы кровообращения.Поэтому при формирование научно обоснованных трудовых рекомендаций больным ссосудистыми заболеваниями органа зрения имеет большое значение патогенез заболевания.Трудовая деятельность для этого контингента лиц лимитируется не только состояниемзрительных функций, но и степенью компенсации как местного, так и общего кровообращения.С целью более целенаправленного и эффективного привлечения данного контингенталиц к трудовой деятельности разработана научно-обоснованная система и алгоритмрационального трудового устройства, состоящие из следующих этапов: изучение социальногостатуса больного; определение состояния зрительных функций; определение степенинарушения и компенсации нарушенного кровообращения органа зрения; определениепоказанных и противопоказанных условий для рационального трудового устройства; выборвидатрудовойдеятельностинаоснованиипрофессиографическиххарактеристик,соответствующих медико-социальному статусу больного и рациональное трудоустройство.ВЫВОДЫ1.Результаты социально-эпидемиологических исследований показали, что инвалидностьвследствие острых сосудистых заболеваний органа зрения с последующей хроническойсосудистой недостаточностью в структуре обследованного контингента (572 пациента), споследствиями острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки,центральной вене сетчатки, стволе зрительного нерва составила: после острого нарушениякровообращения в центральной артерии сетчатки – 12,7%; после острого нарушениякровообращенияв центральной вене сетчатки – 60,1%; после острого нарушениякровообращения в стволе зрительного нерва – 27,2%.При этом мужчины страдали чаще остром нарушением кровообращения в центральной артериисетчатки (57%), а женщины остром нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки(56%), остром нарушением кровообращения в стволе зрительного нерва статистически33достоверной разницы не обнаружено (следует отметить, что ряду больных, утративших зрениена один глаз вследствие острого нарушения кровообращения группа инвалидности неопределялась в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 95 от20.06.2006г.

и приказом Минтруда России от 17 декабря 2015 года N 1024н).2. Основными нозологическими причинами острого нарушения кровообращения были:заболеванияревмокардитом,коагулопатиейтипатромбогемморагическогосиндрома,распространенным атеросклерозом.После перенесенного острое нарушение кровообращения наиболее выраженное снижениеостроты зрения (от 0 до 0,08) наблюдалось в 80% случаев у лиц, перенесших оструюкатастрофу в центральной артерии сетчатки. При остром нарушении кровообращения в стволезрительного нерва такое снижение наблюдалось в 50% случаев, а в центральной вене сетчатки –в 38%.

Аналогичные данные, характеризующие тяжесть нарушения зрительной функции,получены при исследовании поля зрения. Так, после острое нарушение кровообращения вцентральной артерии сетчатки сужение поля зрения до остаточного отмечалось в 90% случаев,при остром нарушении кровообращения в стволе зрительного нерва 30% и при остромнарушении кровообращения в центральной вене сетчатки 20%.Нарушение зрительной функции сопровождалось частичной или полной атрофиейзрительного нерва. При этом наряду с сохранением зрительной функции второго глаза, наглазномднеопределялисьвыраженныеизменениясосудовангиоспастическогоиангиосклеротического характера, что следует учитывать при определении клинико-трудовогопрогноза и планировании мероприятий комплексной реабилитации у этой категории больных иинвалидов.3. Большинство обследованных больных с последствиями ОНК находились в возрасте активнойтрудовой деятельности (от 25 до 64 лет.).

Так, в возрасте от 45 до 59 лет было 52,3% – в ЦАС,42,2% – в ЦВС, 63,6% – в СЗН.Социальной причинной инвалидности являлось общее заболевание у 89,4% инвалидов.Большинство из этих пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения,имело высокий общеобразовательный уровень (более 60%), что в настоящее время имеетчрезвычайноважноесоциальноезначениевсвязиснамечающемсядефицитомвысококвалифицированного контингента в различных сферах производства и народногохозяйства (40% признанных инвалидами продолжали заниматься трудовой деятельностью). Всвязи с этим следует отметить также, что основная часть таких инвалидов имели длительныйстаж работы в своей профессии и большой профессиональный потенциал.4.Результатыэлектрофизиологическихигемодинамическихисследованийпоказалистатистически достоверное распределение данных исследований, характеризующих тяжесть34сосудистого патологического процесса, в 4(четыре) статистическирепрезентативные группы,соответствующиекомпенсированной,ремитирующейспреходящейишемией,некомпенсированной и декомпенсированной степени компенсации процесса нарушениякровообращения в органе зрения, что необходимо для научного обоснования мероприятийкомплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.5.

Предложенный алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы для определениястепени компенсации хронического нарушения кровообращения глаза по критериям,разработанным в результате сравнительного статистического корреляционного анализаусредненных данных комплексного обследования больных, страдающих сосудистыминарушениями органа зрения, и результатов обследования, имеющихся в медицинскойдокументации конкретного пациента приводит к наиболее эффективному и адресномуформированию мероприятий по индивидуальной программе комплексной реабилитациибольных и инвалидов с сосудистой офтальмопатологией.6.

Сопоставление данных исследований функций глаз, перенесших острое нарушениекровообращения, и парных глаз, не подвергшихся острому нарушению кровообращения,формирует представления о распространенности сосудистого патологического процесса сцелью обоснования комплексных программ реабилитации на различных уровнях. Наряду ссохранением зрительной функции парного глаза, в котором не наблюдалось острое нарушениекровообращения, на глазном дне его определялись выраженные изменения сосудовангиоспастического и ангиосклеротического характера, что следует учитывать при определенииклинико-трудового прогноза и планировании комплексных реабилитационных мероприятий уэтой категории больных и инвалидов.7.

При определении трудовых возможностей и формировании комплексной программыреабилитации больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения необходимо учитыватьданныесравнительногоанализаобследованияпациентов,характеризующийстепеньнедостаточности кровообращения органа зрения и головного мозга у больных, перенесшихострое нарушение кровообращения глаза при сосудистых нарушениях кровообращения в этихотделах сосудистой каротидной системы.8.

При формировании рекомендаций рациональных условий труда и трудового устройствабольныхссосудистымизаболеваниямиорганазрениянеобходимоиспользованиемеждународной классификации функционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья(МКФ) как инструмента для реализации социально-трудовой диагностики и комплекснойреабилитации этой категории лиц.9. Новый подход к формированию показанных и противопоказанных условий труда, которыйнеобходим для разработки перечня профессиональных характеристик доступных видов35трудовой деятельности в индустриальном и сельскохозяйственном производстве для больных,страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, должен прежде всего зависеть отстепени компенсации патологического сосудистого процесса.10.Новое направление комплексной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниямиоргана зрения, осуществляющейся, в отличие от ранее применявшихся подходов, всоответствии со степенью компенсации нарушенного кровообращения, дает возможность болеецеленаправленного и эффективного привлечения данного контингента лиц к трудовойдеятельности на основании научно-обоснованной системы и алгоритм рациональноготрудового устройства, состоящего из следующих этапов: изучение социального статусабольного; определение состояния зрительных функций; определение степени нарушения икомпенсации нарушенного кровообращения органа зрения; определение показанных ипротивопоказанных условий для рационального трудового устройства; выбор вида трудовойдеятельности на основании профессиографических характеристик, соответствующих медикосоциальному статусу больного.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИДля разработки программ реабилитациина различныхуровнях(индивидуальных,региональных, федеральных и др.) по охране и укреплению здоровья населения, профилактикеутяжеления инвалидности следует учитывать основные закономерности и структуруинвалидности вследствие сосудистой патологии органа зрения. При определении реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у больныхс сосудистыми заболеваниями органа зрения следует учитывать основные стадии развитиякомпенсации хронического нарушения кровообращения глаза, возникшего после острогонарушения или длительно предшествующего ему.Разработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы для определениястепени компенсации хронического нарушения кровообращения глаза по результатамобщеклинического обследования, что дает возможность лечащему врачу без проведениясложных специальных гемодинамических и электрофизиологических исследований глазапроизвести предварительную оценку степени компенсации нарушенного кровообращения сцелью формирования индивидуальной программы реабилитации, реализация которой будетспособствовать повышению социального статуса и улучшению качества жизни больных иинвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения;36 Для оценки клинического и трудового прогнозов врачу следует учитывать обнаруженный вподавляющем большинстве (92%) случаев факт сосудистых нарушений во втором,сохранившем зрительную функцию глазу. При рациональном трудовом устройстве лиц, перенесших острое сосудистое нарушениеоргана зрения, следует учитывать разработанные клинико-функциональные критерии состоянияоргана зрения, ограничивающие жизнедеятельность, и определены противопоказанные ипоказанные факторы характера и условий труда.Разработаны профессиографические характеристики в виде профессиограмм некоторыхдоступных видов трудовой деятельности в условиях обычного производства и специальносозданных условиях труда, которые должны использоваться при организации рабочих мест дляслепых и слабовидящих с сосудистыми заболеваниями органа зрения. Для назначения и проведения наиболее эффективной и адресной социально-трудовойреабилитации больным с сосудистыми заболеваниями органа зрения следует проводить её наоснове определения степени компенсации нарушенного кровообращения и офтальмоэргономического подхода к наиболее эффективному профессиональному реабилитационномупроцессу.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ1.