Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии)

На правах рукописиРАЗУМОВСКАЯ АННА МИХАЙЛОВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕКОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВПРИ СОСУДИСТОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальности:14.02.06 – медико-социальная экспертизаи медико-социальная реабилитацияМосква– 2019Работа выполнена в ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачейэкспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской ФедерацииНаучные консультанты:академик РАН.доктор медицинских наук, профессорПузин Сергей Никифоровичдоктор медицинских наук, профессорГречко Андрей ВячеславовичОфициальные оппоненты:Сырникова Бэла Алихановна– доктор медицинских наук, профессор, ГБУ г. Москвы«Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защитынаселения города Москвы, директор;ИойлеваЕленаЭдуардовна–доктормедицинскихнаук,ФГАУ«НМИЦ«МНТК«Микрохирургия глаза» им.

акад. С.Н. Федорова» Минздрава России,учёный секретарь;Мельникова Елена Валентиновна–доктор медицинских наук, доцент, СПб ГБУЗ «Городскаябольница №26», заместитель главного врача – руководитель Регионального сосудистого центра.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальнойзащитыРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится: «___» _________2019 года в «_____» часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.16.

при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8,строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеУниверситетаhttp://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «______» ______________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наукСмекалкина Лариса Викторовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияСосудистые заболевания остаются в центре внимания общества из-за тревожнойэпидемической ситуации в России.

Это связано, очевидно, с общим увеличением числасердечно-сосудистых заболеваний [Каусова Г. К., 2007; Баланова Ю. А., 2008; СмольниковА.В., 2015]. По данным ряда авторов [Абдулатинова И.В. 2001; Тульцева С.Н., 2012; МошетоваЛ.К., 2016], слепота сосудистого происхождения составляет до 2,0% случаев, что обусловленочрезвычайной чувствительностью нервных окончаний к гипоксии, которая приводит кразвитию дистрофических изменений в сетчатке и зрительном нерве [Григоров, С.

В., 2002;Martinttat. al., 2012; Noma H. at. al.2015; Тульцева С.Н., 2017], к стойкому снижению зрительныхфункций, ограничению жизнедеятельности и снижению качества жизни больных, страдающихзаболеваниями глаз сосудистого генеза [Кром И.Л., 2006; Лучкевич, В.С., 2011].Тяжестьсосудистыхизмененийорганазренияопределяетсявозникновениемхронической гипоксии, приводящие к нарушениям ауторегуляции кровообращения в сосудахглаза [Руховец А.Г. и соавт., 2016; Тульцева С.Н., 2017].С другой стороны, в настоящее время накоплен большой фактический материал означении изменений сердечно-сосудистой системы, капиллярной проницаемости в развитиигипоксии в тканях организма и острых нарушений кровообращения [Абдулатинова И.В., 2001;Ермакова, А.

В., 2006; Бакаев Р.Г., 2010; Баранова Н.А., 2018].Социальная значимость этой проблемы возрастает и в связи с тем, что в последние годынаблюдается дефицит трудовых ресурсов в различных отраслях народного хозяйства, которыймог бы быть восполнен реабилитированным контингентом лиц с указанной патологией[Лехтинен С.П., 2005; Денисенко М.Б., Варшавская Е.Я., 2017].Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов вследствие нарушениякровообращения глаза представляет особенно трудную задачу по ряду обстоятельств, так,трудоспособностьбольных,перенесшихостроенарушениекровообращенияглаза,восстанавливается значительно медленнее, чем у больных с иной патологией; восстановлениенарушений функций и определение клинического и трудового прогнозов зависит от рядафакторов.Книмотносятся:характерпатологическогопроцесса,типнарушениякровообращения в глазу, величина и локализация зоны повреждений, вызванных гипоксией,способность к развитию компенсаторного кровообращения, первичность или повторностьрасстройств кровообращения [Данилов, А.

М. ,2007; Михайлова М.А., 2012; Тульцева С.Н.,2017].Трудности, возникающие при формировании индивидуальных программ реабилитациидля данного контингента больных, связаны, прежде всего, с отсутствием в офтальмологической3практике классификации, всесторонне отражающей характер сосудистого расстройства итяжесть сосудистого патологического процесса [Приказ Минтруда России от 31.07.2015 г. №528н; Дымочка М.А., Андреева О.С., 2017].В существующих классификациях практически не уделяется внимания хроническойнедостаточности кровообращения органа зрения, которая длительно предшествует остромупериоду и усугубляется после него [Гавриленко А.

В., 2007]. При современном развитииофтальмологической функциональной диагностики правильная оценка степени компенсациипроцесса хронического нарушения кровообращения глаза должна быть импульсом дляпроведения эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий.Выяснение степени компенсации процесса нарушения кровообращения органа зренияпозволяет в каждом конкретном случае правильно оценить трудовые возможности пациента,своевременно профориентировать его и исключить возможность ошибок в трудовыхрекомендациях.Цель исследования: разработать новое направление наиболее эффективной и адресноймедико-социальной и профессиональной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниямиоргана зрения на основе выявленных критериев определения степени компенсациинарушенного кровообращения и системной оценки клинического, трудового прогнозов иофтальмо-эргономического подхода к определению факторов оптимизации социальнотрудового реабилитационного процесса.Задачи исследования:1.

Определить социально-эпидемиологические особенности контингента больных вследствиеострых и хронических нарушений кровообращения органа зрения на примере такогомегаполисакакСанкт-ПетербургиЛенинградскаяобластьдляоценкисоциально-гигиенических аспектов жизнедеятельности этой категории лиц.2. Определить клинико-офтальмологический статус контингента больных, страдающихсосудистой офтальмопатологией для формирования представления о реабилитационномпотенциале и клинико-трудовом прогнозе с целью научного обоснования комплекснойреабилитации этой категории больных и инвалидов.3. Определить социально-трудовой статус контингента больных, страдающих сосудистойофтальмопатологией для формирования представления о реабилитационном потенциале иклинико-трудовом прогнозе с целью научного обоснования комплексной реабилитации этойкатегории больных и инвалидов.4.

Провести анализ электрофизиологических показателей и гемодинамики органа зрения сцелью обоснования степени компенсации сосудистых нарушений и типа недостаточностикровообращения глаза для обоснования представлений о тяжести патологического сосудистого4процесса больных с сосудистой офтальмопатологией для научного обоснования мероприятийкомплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.5.

Создать алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы для определения степеникомпенсации нарушенного кровообращения глаза на основании результатов корреляционностатистического анализа данных общеклинического обследования и результатов экспертногообследования, имеющихся в медицинской документации конкретного пациента с цельюформирования мероприятий по индивидуальной комплексной реабилитации больных иинвалидов с сосудистой офтальмопатологией.6. Провести сопоставление данных исследований функций глаз, перенесших острое нарушениекровообращения,ипарныхглаз,вкоторыхнеопределялосьостроенарушениекровообращения, результаты которого необходимы для формирования представления ораспространенности сосудистого патологического процесса с целью обоснования комплексныхреабилитационных мероприятий для этой категории больных и инвалидов.7. Провести сравнительный анализ данных обследования, характеризующих степеньнедостаточности кровообращения органа зрения и головного мозга у больных, страдающихсосудистыми заболеваниями органа зрения для определения их трудовых возможностей иадекватности комплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.8.Изучить возможность использования международной классификации функционированияограничения жизнедеятельности и здоровья как инструмента для реализации социальнотрудовой диагностики и комплексной реабилитации больных с сосудистой офтальмопатологиейс целью разработки оптимального набора признаков и критериев при формированиирекомендаций рациональных условий труда и трудового устройства этой категории лиц.9.

Разработать системный подход к рациональному трудовому устройству в индустриальном исельскохозяйственном производстве с перечнем профессиональных характеристик доступныхвидов труда для больных, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, с учетомтяжести патологического сосудистого процесса и степени недостаточности кровообращения воргане зрения.10.