Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 5

Наиболее характерными признаками вовсехгруппахбыли атеросклеротическиедеструктивные изменения, выразившиеся внеравномерности калибра сосудов, саккулизации и клубочкообразовании. Значительными былии наблюдаемые в большинстве случаев нарушения гемодинамики: замедление кровотока,маятникообразный и ретроградный кровоток, в артериолах, а также необратимая его блокада внаиболее тяжёлых случаях.

Реологические нарушения выразились в сладжировании, агрегацииформенных элементов крови.Рисунок 6– Распределение значений Rq среди обследованных глаз с последствиями ОНК вЦАС, ЦВС, СЗН20В соответствие с разработанной нами классификацией нарушений бульбарногокровообращения, состояние микроциркуляторного русла оценивалось в виде индексовсосудистых изменений, в различных участках кровеносного русла пересосудистых изменений(ИПИ), по индексу сосудистых изменений (ИСИ), внутрисосудистых изменений (ИВИ),реографический коэффициент, общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) (таб.2).Таблица 2 – Усредненные значения показателей бульбарной микроциркуляции глаз споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗННОЗОЛОГИЯТМКИПИИСИИВИФКОКИА\ВМm±Мm±Мm±Мm±Мm±Мm±ЦАСЦВССЗН2,60,3119,00,6413,131,012,630,1534,661,740,270,0063,00,3220,090,311,590,552,770,1333,70,90,230,0044,00,3219,370,5812,670,682,430,1230,581,740,260,013Методом электроофтальмосфигмографии (ЭОС) исследовано 32 глаза, перенесших ОНКв ЦАС, 63 глаза, перенесших ОНК в ЦВС и 58 глаз, перенесших ОНК в СЗН.

Исследованияпоказали, что параметры ЭОС этих глаз подвержены значительным изменениям. ИсследованиеКЧСМ выявили значительные изменения показателей при всех формах нарушениякровообращения глаза. При исследовании КЧСМ на красный цвет во всех группах наблюдалосьпреобладание патологических показателей КЧСМ, особенно в группах, обследованных с ОНК вЦАС (87,5%).Следовательно, электрофизиологические исследования, проведенные у больных споследствиями острого нарушения кровообращения в ЦАС, ЦВС и СЗН выявили чёткопрослеживаемую тенденцию к снижению биоэлектрическойактивности глаза, котораянаблюдалась на всех уровнях зрительно-нервного аппарата глаза, начиная с фоторецепторов икончая зрительным нервом.Сравнительный анализ характеристик, отражающих состояние биоэлектрическойактивности и гемодинамики глаза, перенесших ОНК показал, что наиболее значительноеснижение биоэлектрической активности глаза наблюдалось в группе обследованных споследствиями ОНК в ЦАС, а наиболее сниженные показатели гемодинамики определялись улиц, перенесших ОНК в СЗН и ЦВС.21Кроме того, группа обследованных с последствиями ОНК в ЦВС, выделяласьсравнительно более высокой степенью сохранности проводящей системы глаза, чем другиегруппы .Для проведения эффективных реабилитационных мероприятий среди лиц, страдающихсосудистой патологией органа зрения, исключительно важной является диагностика иправильная оценка степени компенсации нарушенного кровообращения глаза.В связи с этим, для оперативной оценки степени нарушения кровообращения глаза, намиразработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы.

Построение алгоритмаопределения степени компенсации процесса нарушения кровообращения органа зренияосуществлялось путем корреляционно-статистического анализа результатов клинического,инструментального и лабораторного исследовании и данных, содержащихся в медицинскойдокументации (123 признака).Ввиду того, что острое и хроническое нарушения кровообращения взаимосвязаны иявляются следствием системного патологического состояния организма, обусловленногогемодинамическим, сосудистым, реологическим или другими патогенетическими факторами,параллельно с исследованием «больных» глаз, перенесших острое нарушение кровообращения,исследовались «вторые» глаза с целью определения их клинико-функционального состояния, нафоне которого развилось нарушение кровообращения в «больном» глазу.

Кроме того,выявление с помощью таких исследований наличия стадии развития и степени компенсациихроническогонарушениякровообращенияво«втором»глазупозволилооценитьфункциональные возможности и резервы лучше видящего глаза, и тем самым, определитьосновные критерии для разработки показаний к рациональному трудоустройству лиц споследствиями ОНК в сетчатке и зрительном нерве.Исследование «вторых» глаз проводилось непосредственно перед исследованием«больных» глаз по общей методологической схеме клинико-функционального обследования. Вгруппе больных и инвалидов с острым нарушением кровообращения в ЦАС былообследовано31, в ЦВС – 51, в СЗН – 32 «вторых» глаза. Всего было обследовано 114 «вторых»глаза.Высокая острота зрения «второго» глаза сохранилась у большей части обследованных.В поле зрения «вторых» глаз, у значительной части обследованных было обнаружено сужениепериферических границ на 10–15 градусов.Основныеизменениянаглазномдне«второго»глаза,наблюдаемыеприофтальмоскопии, заключались в изменениях сосудов, аналогичных тем, которые былиопределены в глазах, перенесших сосудистую катастрофу, чем очевидно можно объяснитьумеренно выраженные изменения адаптометрии.22Такимобразом,офтальмологическоеисследование«вторых»глазобнаружилоначальные и развитые патологические изменения, выразившиеся в умеренном сниженииостроты зрения и периферических границ поля зрения, снижении адаптивной способности ицветового зрения у части больных.

Изменения сосудов глазного дна «второго» глаза сходны сизменениями, выявленными у глаз, перенесших ОНК и отражают те патологические измененияв сердечно-сосудистой системе, которые были обнаружены при клиническом и лабораторномобследовании у большей части больных и инвалидов с данной патологией, что имеет большоезначение в оценке клинического и трудового прогноза.Статистическая обработка данных, полученных, при определении СТК Э0Г выявила, чтов группах, обследованных с последствиями ОНК в ЦАС и ЦВС преобладали нормальные илиблизкие к норме значения СТК, а в группе с последствиями ОНК в СЗН наблюдалось примерноравное распределение патологически сниженных и нормальных значений СТКАмплитудно-временные изменения ЭОГ в период темновой адаптации в группах,обследованных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, и СЗН, в основном носили плоскийхарактер (81,5%, 66,1% и 73,3% соответственно), при световой адаптации – правильный (85,7%,58,3% и 62,1% соответственно).Данные, полученные при исследовании КЧСМ на «втором» глазу больных и инвалидоввследствие заболевания ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, имели четко прослеживаемую тенденцию кснижению показателей на все три цвета – зеленый, красный и желтыйПри анализе данных, полученных при проведении РОГ у «второго» глаза выявлено, чтовсе нозологические группы обследованных с последствиями ОНК глаза характеризовалисьвысоким удельным весом показателей Rq со сниженным значением.Изменения в микроциркуляторном русле бульбарной конъюнктивы «больного» и«второго» глаза носили, в основном, тот же характер и степень выраженности, что и в глазах,перенесших ОНК.Исследование ЭОС«клинически» здоровых глаз проведено у 30 больных споследствиями ОНК в ЦАС, у 61 больного с последствиями ОНК в ЦВС и у 56 - в СЗН.Изменения формы пульсовой волны «второго» глаза выразились в полиморфизме, наиболеечасто встречавшемся у обследованных с последствиями ОНК в ЦВС, крутой анакроте вбольшинстве случаев, поликротии, преобладавшей особенно в группе с последствиями ОНК вЦВС и часто встречавшейся платообразности.

Выраженный дикротический компонентпреобладал у обследованных, перенесших ОНК в ЦВС и СЗН. В большинстве случаевпульсовые волны носили симметричный характер.ЭОС-грамма в большинстве случаев имела явную тенденцию к повышению амплитуды,удлинению пульсовой волны и уменьшению времени распространения. Преобладали23нормальные значения диастолического давления и параметра «начало пульсации прикомпрессии». В большинстве случаев у обследованных, перенесших ОНК в ЦВС, наблюдалисьнормальные значения коэффициента компрессии, а у «вторых» глаз в группах, перенесшихОНК в ЦАС и СЗН, встречались как высокие, так и низкие его значения.

Кроме того, частоотмечался дефицит пульса относительно ЭКГ во всех обследованных группах.Таким образом, приведенные выше результаты функциональных исследованийсвидетельствуют о значительных изменениях в состоянии динамики и биоэлектрическойактивности «второго» глаза при ОНК в глазу. Сравнительный анализ электрофизиологическихи гемодинамических показателей выявил, что наиболее существенные различия междугруппами обследованных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН наблюдались приисследовании гемодинамики и проводящей системы глаза, причем, наиболее выраженныеизменения биоэлектрической активности нейрорецепторного и проводящего аппаратов глазавстречались в группе с последствиями ОНК в СЗН, а наиболее значительные изменениягемодинамики – в группе с последствиями ОНК в ЦАС.

Следует отметить, что измененияфункциональных показателей в группе с последствиями ОНК в ЦВС носили менее выраженныйхарактер (рис.8).Рисунок8– Сравнительные характеристики состояния биоэлектрической активности игемодинамики «второго» глаза у лиц с последствиями острого нарушения кровообращения вЦАС, ЦВС, СЗНАнализ данных, полученных при определении остроты зрения и поля зрения «больных»и «вторых» глаз, показал, что в подавляющем большинстве случаев у «второго» глазасохранилась высокая зрительная функция (неизмененное поле зрения и острота зрения не ниже0.7). В «больном» глазу отмечалось резкое снижение зрительных функций(табл.3.).При офтальмоскопии были обнаружены изменения сосудов глазного дна, идентичныедля обоих глаз, в то же время очаговые изменения и изменения диска зрительного нервавстречались только в тех глазах, которые пострадали от ОНК.