Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 2

Создать научно-обоснованную систему рационального трудового устройства с болееэффективным привлечением данного контингента лиц к трудовой деятельности.Научная новизна исследованияРаботапредставляетсобоймногоаспектное,комплексноемедико-социальноеисследование, посвященное изучению проблем заболеваемости, инвалидности и социальнойреабилитации людей, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения. Комплексноесоциально-гигиеническоеобследованиебольныхиинвалидовСанкт-ПетербургаиЛенинградской области, страдающих сосудистой патологией глаз, позволило впервые5определить социально-эпидемиологические особенности формирования инвалидности больныхс сосудистой офтальмопатологией в этом мегаполисе.

Основными причинами инвалидизациибольных с сосудистой патологией органа зрения было стойкое умеренное или значительновыраженное снижение зрительных функций (остроты и поля зрения). С последствиями в виденарушения зрительных функций, приводящих к инвалидности, было после острого нарушениякровообращения в центральной артерии сетчатки (12,7%);, центральной вене сетчатки (60,1%;),стволе зрительного нерва (27,2%).При этом острое нарушение кровообращение в центральной артерии сетчаткинаблюдалось у мужчин в 57% случаев. У женщин наблюдались чаще последствия острогонарушения кровообращения в центральной вене сетчатки (56%).При этом в 100% случаев острого нарушения кровообращения органа зрения развиваласьхроническая недостаточность кровообращения после перенесенной острой сосудистойкатастрофы в органе зрения, тяжесть которой определяла социально-трудовой прогноз этойкатегории больных и инвалидов.Впервые с помощью статистического анализа результатов электрофизиологических игемодинамических исследований показали статистически достоверное распределение данныхисследований, характеризующих тяжесть сосудистого патологического процесса, в 4 (четыре)статистически-репрезентативные группы, соответствующие компенсированной, ремитирующейс преходящей ишемией, некомпенсированной и декомпенсированной степени компенсациипроцесса нарушения кровообращения в органе зрения, что необходимо для научногообоснования мероприятий комплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.Впервые обнаруженное статистически достоверное снижение гемодинамических иэлектрофизиологических показателей у больных с сосудистыми заболеваниями органа зренияотражает тяжесть сосудистого патологического процесса в прямой зависимости от егопродолжительности и степени хронического нарушения кровообращения глаза.

При этом вслучаях нарушения кровообращения глаза по венозному и смешанному типу в 60,8% случаевсохранялась удовлетворительная биоэлектрическая активность рецепторного аппарата глаза,что положительно характеризует резервные возможности интегративной деятельности.Проведенные исследования состояния кровообращения органа зрения и церебральнойгемодинамики впервые показали прямую корреляционную зависимость между степеньютяжести патологических сосудистых изменений глаза и мозга.Результатыанализаклинико-функциональных,гемодинамическихиэлектрофизиологических исследований у лиц с сосудистыми заболеваниями органа зренияпозволили впервые выявить основные стадии развития репаративных и компенсаторныхпроцессов, протекающих при указанных заболеваниях, а также установить статистически6достоверное распределение результатов исследований, характеризующих тяжесть сосудистогопатологическогопроцесса.Этосущественнодополнилоклассификациюнарушенийкровообращения органа зрения за счет выявленных и научно-обоснованных критериев оценкистепени компенсации хронического нарушения кровообращения.Полученные результаты позволили также выделить четыре репрезентативные группыпризнаков, соответствующих компенсированной, ремитирующей с преходящей ишемией,некомпенсированнойидекомпенсированнойстепенямкомпенсациинарушенногокровообращения в органе зрения.

Указанная оценка степени компенсации хроническогонарушения кровообращения глаза, возникшего после острого нарушения или длительнопредшествующего ему, является основополагающим моментом при определении возможностейкомплексной реабилитации у данной категории лиц.Впервые по критериям, разработанным в результате сравнительного статистическогокорреляционногоанализаусредненныхданныхкомплексного обследованиябольных,страдающих сосудистыми нарушениями органа зрения, и результатов обследования,имеющихся в медицинской документации конкретного пациента, создан алгоритм идифференциально-диагностическиетаблицыдляопределениястепеникомпенсациифункционированияограниченияхронического нарушения кровообращения глаза.Наосновемеждународнойклассификациижизнедеятельности и здоровья (МКФ) впервые разработан оптимальный набор признаков икритериев для формирования рекомендаций при проведении комплексных реабилитационныхмероприятий больным и инвалидам с сосудистой офтальмопатологией при их рациональномтрудовом устройстве.Впервые научно обоснованная стадийность компенсации хронического патологическогососудистого процесса органа зрения у больных легла в основу создания нового подхода кформированию показанных и противопоказанных условий труда и перечня профессиональныххарактеристикдоступныхвидовтрудовойдеятельностивиндустриальномисельскохозяйственном производстве для этого контингента лиц.Впервые разработан алгоритм мероприятий, составляющий систему рациональноготрудового устройства в рамках комплексной реабилитации больных с сосудистымизаболеваниями органа зрения, который состоит из: изучения социального и эргономическогостатуса больного; определения состояния зрительных функций; определения степенинарушения и компенсации нарушенного кровообращения органа зрения; определенияпоказанных и противопоказанных условий для рационального трудового устройства; выборавидатрудовойдеятельностинаосновании7профессиографическиххарактеристик,соответствующих медико-социальному статусу больного; осуществление рациональноготрудового устройства.Теоретическая и практическая значимость– Разработку программ реабилитации на различных уровнях (индивидуальных, региональных,федеральных и др.) по охране и укреплению здоровья населения, профилактике утяжеленияинвалидностирекомендуетсяпроводитьсясучетомопределенныхнамиосновныхзакономерностей и структуры инвалидности вследствие сосудистой патологии глаз средибольных с сосудистыми заболеваниями органа зрения.–Определеныосновныестадииразвитиякомпенсациихроническогонарушениякровообращения глаза, возникшего после острого нарушения или длительно предшествующегоему, которые являются основополагающим моментом при определении реабилитационногопотенциала и реабилитационного прогноза у этой категории лиц.– Разработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы для определениястепени компенсации хронического нарушения кровообращения глаза по результатамобщеклинического обследования, что дает возможность лечащему врачу без проведениясложных специальных гемодинамических и электрофизиологических исследований глазапроизвести предварительную оценку степени компенсации нарушенного кровообращения сцелью формирования индивидуальной программы реабилитации, реализация которой будетспособствовать повышению социального статуса и улучшению качества жизни больных иинвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения;– Установлено, что у больных, перенесших острое нарушение кровообращения одного глаза, в92% случаев наблюдаются сосудистые нарушения во втором, сохранившем зрительнуюфункцию глазу, что имеет большое значение для оценки клинического и трудового прогнозов.– Разработаны клинико-функциональные критерии состояния органа зрения, ограничивающиежизнедеятельность, и определены противопоказанные и показанные факторы характера иусловий труда для лиц, перенесших острое сосудистое нарушение органа зрения.– Разработаны профессиографические характеристики в виде профессиограмм некоторыхдоступных видов трудовой деятельности в условиях обычного производства и специальносозданных условий труда для лиц с сосудистыми заболеваниями органа зрения, что необходимоучитывать при рациональном трудовом устройстве этой категории больных.– На основе определения степени компенсации нарушенного кровообращения и офтальмоэргономического подхода к наиболее эффективному профессиональному реабилитационномупроцессу разработано новое направление наиболее эффективной и адресной социальнотрудовой реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения.8Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.

У большинства обследованных больных с сосудистой офтальмопатологией выявлен высокийреабилитационныйпотенциал,имеющийважноесоциальноезначениекакобъектреабилитационного воздействия в связи с дефицитом высококвалифицированных кадров вразличных сферах производства и народного хозяйства. Так, большинство лиц, составляющихэтот контингент, имели высшее и среднее профессиональное образование, их трудовой стажсоставлял более 20 лет, 40% продолжали заниматься трудовой деятельностью.2. Результаты анализа клинико-функциональных, гемодинамических и электрофизиологическихисследований у лиц с сосудистыми заболеваниями органа зрения выявили статистическидостоверное распределение данных исследований, характеризующих тяжесть сосудистогопатологического процесса, по четырем репрезентативным группам, соответствующим:компенсированной,ремитирующейспреходящейишемией,некомпенсированнойидекомпенсированной степеням компенсации нарушенного кровообращения в органе зрения.При этом обнаруженное статистически достоверное снижение электрофизиологическихпоказателей, отражающих тяжесть патологического сосудистого процесса, зависело от виданарушения кровообращения, длительности его существования и этиологической составляющей.При нарушении кровообращения по венозному и смешанному типу в 60,8% случаевсохранялась удовлетворительная биоэлектрическая активность рецепторного аппарата глаза,что положительно характеризует резервные возможности интегративной деятельности.3.

Критерии, разработанные в результате сравнительного статистического корреляционногоанализа усредненных данных комплексного обследования больных, страдающих сосудистыминарушениями органа зрения, и результатов обследования, имеющихся в медицинскойдокументации конкретного пациента, позволили создать алгоритм и дифференциальнодиагностические таблицы для определения степени компенсации хронического нарушениякровообращения глаза без применения практикующими врачами сложных инструментальныхметодов исследования, это с успехом может быть внедрено в широкую практику специалистов,занимающихся проблемами социальной реабилитации и трудоустройством этой категориибольных.4.Распространенностьсосудистогопатологическогопроцесса,определеннуюприсопоставление данных исследований состояния микроциркуляторного русла и зрительнойфункции глаз, перенесших острое нарушение кровообращения (ОНК), и парных глаз, неподвергшихся ОНК, показало, что на ряду с сохранением зрительной функции второго глаза, наглазном дне обоих глаз определялись выраженные изменения сосудов ангиоспастического иангиосклеротического характера, что необходимо учитывать при формировании программреабилитации на различных уровнях.95.