Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 3

Сравнительный анализ степени недостаточности кровообращения органа зрения и головногомозга у больных, перенесших ОНК глаза, выявил причинно-следственные связи междусосудистыми изменениями в двух участках каротидной системы и показал, что ранняядиагностика глазного ишемического синдрома имеет большое значение для предупреждениявозможных тяжелых осложнений со стороны органа зрения и центральной нервной системы(ЦНС), а также является фактором риска при оценке клинико-трудового прогноза.6. Научно обоснованная стадийность компенсации хронического патологического сосудистогопроцесса органа зрения легла в основу создания нового подхода к формированию показанных ипротивопоказанных условий труда и перечня профессиональных характеристик доступныхвидов трудовой деятельности в индустриальном и сельскохозяйственном производстве взависимости от степени нарушения кровообращения органа зрения.7. Алгоритм мероприятий, составляющий систему рационального трудового устройствабольных с сосудистыми заболеваниями органа зрения, который состоит из: изучениясоциального и эргономического статуса больного; определения состояния зрительных функций;определения степени нарушения и компенсации нарушенного кровообращения органа зрения;определения показанных и противопоказанных условий для рационального трудовогоустройства; выбора вида трудовой деятельности на основании профессиографическиххарактеристик, соответствующих медико-социальному статусу больного; осуществлениерационального трудового устройства.Степень достоверности результатов исследованияСтепень достоверности результатов исследования обеспечивается научной постановкойкорректной цели и задач исследования, значительным числом наблюдений, обоснованнымвыбором информативных методов исследования, что позволяет получить достоверныерезультаты и обосновать наиболее эффективную и адресную медико-социальную ипрофессиональную реабилитацию больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения наосновевыявленныхкритериевопределениястепеникомпенсациинарушенногокровообращения и системной оценки клинического, трудового прогнозов и офтальмоэргономического подхода к определению факторов оптимизации социально-трудовогореабилитационного процесса.Апробация и реализация результатов исследованияРезультаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на конференции«Всемирный день глаукомы» (Санкт-Петербург, 2008), Российском национальном конгрессе смеждународным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2011, 2012, 2013, 2014),I научно-практической конференции «Высокотехнологичные средства реабилитации длянезрячих и слабовидящих» (Санкт-Петербург, 2009), конференциях: «Глаукома: теория и10практика» (Российская глаукомная школа, Санкт-Петербург, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015,2016, 2017), «Глаукома теория и практика» (Санкт-Петербург, 2012, 2017), «НевскиеГоризонты» (Санкт-Петербург, 2012), «Роль и место фармакотерапии в современной практике»(Санкт-Петербург, 2012); в докладе-лекции: «Роль вегетативной нервной системы в нарушениимеханизма регуляции гемо- и гидродинамики глаза и патогенезе ПОУГ», (Санкт-Петербург,2013), в докладе: «Детская инвалидность и ранняя профориентация детей-инвалидов вследствиеофтальмопатологии» (Санкт-Петербург, 2014),конференции «Невские горизонты – 2014, 2018».Апробация работы состоялась «27» сентября 2018г.

на заседании кафедры неврологии,МСЭ и реабилитации ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургского института усовершенствованияврачей – экспертов» Минтруда России (протокол №7).Личный вклад автораТема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно снаучными консультантами на основании многолетних (2002–2017 гг.) целенаправленныхисследований.

Результаты исследований, изложенные в диссертации, получены автором личнов ходе детального анализа документов клинического и экспертного обследования пациентов ссосудистой патологией органа зрения. Кроме того, в работе использованы результатыобследования 117 больных (234 глаза) лично проведенные автором. При этом использовалисьновые методики для определения центрального зрения и офтальмоэргономических показателей,разработанные при личном участии автора. С участием автора разработан алгоритм идифференциально-диагностическиехроническогонарушениятаблицыкровообращениядляглаза,определенияпостепенирезультатамкомпенсацииобщеклиническогообследования, что дает возможность лечащему врачу без проведения сложных специальныхгемодинамических и электрофизиологических исследований глаза, провести предварительнуюоценку степени компенсации нарушенного кровообращения.Автором разработаны клинико-функциональные критерии состояния органа зрения,ограничивающие жизнедеятельность и определены противопоказанные факторы характера иусловий труда для лиц, перенесших острое сосудистое нарушение глаза.

Разработаныпрофессиографические характеристики некоторых видов трудовой деятельности в условияхобычного производства, и специально созданных условий для слепых и слабовидящих ссосудистыми заболеваниями органа зрения.Автор сформулировала основные принципы медико-социальной экспертизы, критериидля определения степени ограничения жизнедеятельности и возможностей профессиональнойреабилитации больных и инвалидов с заболеваниями глаз сосудистого генеза.11Материал был лично проанализирован автором с помощью современных статистическихметодов. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежитформулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных.Внедрение результатов исследования в практикуМатериалы диссертационной работы используется в учебном процессе на курсе«Офтальмология. МСЭ и реабилитация» СПбИУВЭК Минтруда РФ и на других смежныхкафедрахСПбИУВЭК Минтруда РФ, а также включены в программы обучениякоррекционногофакультетаРГПУим.А.И.Герцена(Институтадефектологическогообразования и реабилитации, кафедры тифлопедагогики).Результаты проведенного исследования используются при освидетельствовании,составлении индивидуальных программ реабилитации больных и инвалидов с сосудистымизаболеваниями глаз в специализированных филиалах (офтальмологических) Бюро медикосоциальной экспертизы РФ, при лицензировании рабочих мест на реабилитационныхпредприятиях ВОС.Разработанные методы объективного исследования остроты зрения, поля зрения иклассификация нарушения кровообращения органа зрения используется в учебном процессекурса «Офтальмологии, МСЭ и реабилитации» СПбИУВЭКа и внедрены в диагностическуюпрактику специализированных офтальмологических бюро медико-социальной экспертизы РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальности:Представленная диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.02.06медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация, в частности формированияинвалидности,способовимеханизмоввосстановленияисохраненияздоровья,иработоспособности человека с целью его интеграции и социальной адаптации в семью иобщество: 1, 2, 4, 5, 6, 7 п.п.ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано более 75 научных работ, в томчисле 18 статей в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 4 статьи в журналах,индексируемых в базе данных Scopus, а также 1 монография, патент (Пат.

RU № 2 535 617«Способ оценки поля зрения для проведения медико-социальной экспертизы», 2014г.), исвидетельствоогосударственнойрегистрациипрограммыдляЭВМ№2014611476«Автоматизированная система оценки остроты зрения для проведения медико-социальнойэкспертизы «Оптонистагм Тест», 5 учебно-методических пособий.12Объем и структура диссертацииДиссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание методовисследования и клиническую характеристику больных и инвалидов, результаты собственныхисследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы.Работа изложена на 300 страницах текста, содержит 54 таблицы и 41 рисунок. Библиографиявключает 400 литературных источников (229 отечественных и 171 зарубежных).СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияОпределение социально-эпидемиологических особенностей на примере г.

СанктПетербурга и Ленинградской области проводилось двухступенчатый гнездный выборочныйметодом, предусматривающий по охвату гнёздную выборку регионов наблюдения и сплошноенаблюдение при изучении актов освидетельствования в БМСЭ. Способ получения информациисоставлял единовременную выкопировку данных из актов и протоколов освидетельствовании.Объект исследования представляли акты освидетельствования в БМСЭ и медицинскаядокументация 740 больных и инвалидов, перенесших ОНК сетчатки и зрительного нерва какнаиболее удобной модели изучения, как острого, так и хронического периода нарушениякровообращения органа зрения.Научное обоснование комплексной реабилитации исходя из результатов изученияклинико- офтальмологического статуса и представлении о реабилитационном потенциале иклинико-трудовом прогнозе этой категории больных и инвалидов также определялась путеммногофакторного статистического анализа, описанного выше.Решение поставленных задач потребовало проведения специального комплексногоклинико-функционального обследования контингента лиц перенесших ОНК в различныхрегионах сосудистого бассейна органа зрения.За период проведения данной научно-исследовательской работы было обследовано 117больных и инвалидов (234 глаза).

Контингент обследованных разделен в соответствии собщепринятой классификацией на 3 группы: группу обследованных, перенесших ОНК в ЦАС;группу обследованных, перенесших ОНК в ЦВС; группу обследованных, перенесших ОНК вСЗН.Офтальмологическое обследование включало: определения остроты зрения для дали при помощи таблиц С.С.Головина– Д.А.Сивцева, двухразрывных уравновешенных колецВ.Б.Вейнберга, Ландольта, тестовых таблиц для визометрии, разработанные Коскиным С.А.

в2008г, и компьютерного метода объективного исследования остроты зрения, скиаскопией ирефрактометрией на рефрактометре CarlZeiss; определения остроты зрения вблизи - припомощи таблиц С.С. Головина – Д. А. Сивцева (для близи), компьютерная нистагмометрия;13исследования полей зрения, проводилось на сферопериметре, а также, в сомнительных случаях,объективным методом (Пат.RU № 2535617 С1 А61В 3/024 Способ оценки поля зрения дляпроведения МСЭ/Разумовский М.И., Разумовская А.М., Мельник Т.Е., О.Е.Калюка).

Преднийотрезок глаза оценивался при биомикроскопии с помощью ЩЛ CarlZeiss. Глазное дноисследовалось при помощи офтальмоскопии. При этом характер изменения сосудов оценивалсяс помощьютелевизионногопроводиласьпометодуофтальмоскопа с микшернымМаклакова.Адаптометрияустройством. Тонометрияосуществлялась-наадаптометреБелостоцкого– Гофмана по 3-х минутной методике. Определение цветового зренияпроводилось по таблицам Рабкина В.Б., по таблицам Юстовой Е.Б.